Parenteralno ili noralno administraciju of heparin u svrhu inhibicije krv zgrušavanje se naziva heparinizacija. Ili manje molekularne težine s manje brzim djelovanjem heparin koristi se za profilaksu tromboza i embolija ili nefrakcionirano heparin koristi se za liječenje tromboza i embolije. Najčešće indikacije za profilaktičku uporabu klasičnog antikoagulanta su kirurški zahvati, fibrilacija atrija, i umjetno srce ventili izrađeni od nebiološkog materijala.
Što je heparinizacija?
Parenteralno ili noralno administraciju heparina u svrhu inhibicije krv zgrušavanje se naziva heparinizacija. Heparini su polisaharide koji pripadaju glikozaminoglikanima s promjenjivim brojem aminosaharida. Heparini s duljinom lanca većom od pet monosaharidi imaju antikoagulantni učinak. S duljinom lanca od 5 do 17 monosaharidi, zovu se niskomolekularni heparini (NMH), a s duljinom lanca od 18 ili više monosaharida, nazivaju se nefrakcioniranim heparinima (UFH). NMH i UFH imaju svojstvo vrlo učinkovite u vezivanju određenih trombina, prekidajući tako kaskadu zgrušavanja i objašnjavajući antikoagulantna svojstva heparina. Kada se daje heparin, medicinska terminologija obično razlikuje punu heparinizaciju s UFH i heparinizaciju s NMH. Potpuna heparinizacija s UFH (po želji i s NMH) koristi se za liječenje akutnih bolesti embolija or tromboza. Heparinizacija s NHM-om sporijeg djelovanja odgovara preventivnoj sigurnosnoj mjeri u situacijama ili uvjetima koji mogu izazvati nastanak krv ugrušci. U laboratorijskoj medicini pojam pune heparinizacije odnosi se na dodavanje heparina uzorcima cijele krvi i vlaženje uređaja za kontakt s krvlju kako bi se spriječilo zgrušavanje.
Funkcija, učinak i ciljevi
Zgrušavanje krvi složen je proces koji uključuje brojne čimbenike zgrušavanja, stvorene da spriječe zgrušavanje krvi na pogrešnom mjestu u pogrešno vrijeme. S vanjskim ozljedama situacija je još uvijek relativno jednostavna zbog prisutnosti molekularnih kisik u zraku može ubrzati zgrušavanje. U unutarnjem krvarenju, kontrolu potrebnog zgrušavanja puno je teže razlikovati unutarnje krvarenje, gdje je zgrušavanje vitalno, od ostalih situacija u kojima krv mora teći kroz suženu posuđe. Ovdje zgrušavanje koje dovodi do stvaranja tromba možda neće biti spasonosno, već životno opasno. Ipak, određene su situacije predisponirane za stvaranje tromba, što može uzrokovati trombozu in situ ili embolija prijenosom na drugo mjesto. U slučajevima kada postoje poznati rizici od stvaranja tromba, relativno niskadoza heparinizacija s uglavnom niskomolekularnim heparinom koristi se iz profilaktičkih razloga. Antikoagulantni učinak namijenjen je suzbijanju stvaranja tromba koji bi mogli dovesti do tromboze, embolije, infarkta miokarda ili udar. Potrebni heparin ne smije se primjenjivati oralno, jer ga probavni sustav ne može apsorbirati. Stoga se heparin obično ubrizgava supkutano ili daje intravenozno. Očito je evolucija ovu opciju smatrala nevažnom jer tijelo heparin sintetizira u potrebnoj količini - uglavnom mastociti stanice imunološki sustav - ali krvna plazma ne može prirodno doseći a koncentracija dovoljan za profilaksu. Tipično se heparinizacija provodi prije i nakon kirurškog zahvata te u slučajevima trajne fibrilacija atrija. U slučaju umjetnih srce ventili koji nisu od biološkog materijala, preporučuje se doživotna heparinizacija ili drugi odgovarajući oblik antikoagulacije. Uz to, postoji još jedan širok raspon indikacija za koje se preporučuje heparinizacija. Gotovo sve druge indikacije mogu se odnositi na trombozu, emboliju ili lokalni infarkt koji se već dogodio i liječio. Kada se koristi puna heparinizacija s nefrakcioniranim heparinima, mora se nadzirati djelomično vrijeme tromboplastina kako bi se prilagodila točna doza.
Rizici, nuspojave i opasnosti
U konačnici, potpuna heparinizacija s UFH uvijek uključuje određenu ravnotežu između predoziranja i predoziranja. Premalo doziranje u konačnici nudi premalo preventivnog učinka protiv stvaranja tromba i premalo zaštite od tromboze, embolija, infarkta miokarda i udar, a da se činjenica ne primijeti ukoliko se ne nadzire vrijeme tromboplastina, što omogućuje donošenje zaključaka o zaštiti koagulacije. Predoziranje je odmah problematičnije jer može dovesti do unutarnjeg krvarenja. S heparinizacijom - posebno s UFH - induciranom heparinom trombocitopenija (HIT) tip I ili II mogu se razviti u rijetkim slučajevima. HIT tipa I povezan je s privremenim smanjenjem broja trombocita, koje se obično ponovno neovisno povećava, tako da obično nije potreban poseban tretman. HIT tipa II, koji se javlja kada imunološki sustav na heparinizaciju odgovara sa antitijela, mnogo je problematičnije. S jedne strane, broj trombocita pada na manje od polovine normalne vrijednosti, a učinak heparinizacije je obrnut. Sklonost zgrušavanju krvi nije inhibirana, ali povećana, tako da se povećava rizik od tromboze ili embolije. Dugotrajno liječenje heparinom može rezultirati osteoporotičkim učincima s mjerljivo smanjenim gustoća kostiju i prijelomi kralježaka. Ako se primijeti bilo koja od ozbiljnih nuspojava, heparin se mora prekinuti i prebaciti na drugi antikoagulant. Rijetka nuspojava heparinizacije je reverzibilan porast transaminaza u krvnoj plazmi, što je obično pokazatelj oštećenja jetra or srce. Transaminaze igraju važnu ulogu u metabolizmu aminokiseline za prijenos amino skupina. Transaminaze se obično nalaze u citozolu stanica, a ne kao slobodne enzimi u krvi.
