Varikokela ili varikoza vena kila, prošireno je proširenje vene testisa i venskog pleksusa u skrotumu (testisu) koji je najčešći uzrok neplodnost kod muškaraca. Varikokele se liječe kirurški ili skleroterapijom (skleroterapija), koja može preokrenuti postojeću neplodnost u puno slučajeva.
Što je varikokela?
Varikokela (varikoza vena hernija) je proširenje proširenja, produženje i izvijanje testisne vene (vena testisa) i venskog pleksusa u testisu i epididimis (poznat kao pampiniformni pleksus). Otprilike 10 do 20 posto muškaraca, uglavnom u dobi između 15 i 25 godina, može biti zahvaćeno varikokelom, koja obično ne uzrokuje nikakve simptome. Samo se u nekim slučajevima varikokela očituje u obliku povlačenja bol u području testisa i prepona, pri čemu se to posebno događa tijekom fizičkog napora. Ovisno o stupnju ozbiljnosti, varikokela smanjuje plodnost (neplodnost) putem različitih mehanizama (uključujući povećanje tjelesne temperature u području testisa) i najčešći je uzrok neplodnosti kod muškaraca, iako kirurško uklanjanje ili skleroterapija varikokele u mnogim slučajevima može vratiti plodnost.
Uzroci
U većini slučajeva, varikokela je posljedica urođenog poremećaja odljeva krv od testisa vena u lijevu bubrežnu venu (primarna varikokela). To rezultira oštećenim radom sustava venski zalistak u testisnoj veni, što zauzvrat dovodi do povećanja tlaka u tome krv Brod. Porast tlaka uzrokuje proširenje vene testisa ili čitavog venskog pleksusa u testisu, što je karakteristično za varikokelu. U ovom slučaju, poremećaj krv odljev može biti uzrokovan sužavanjem aorte bubrežne vene (glavna arterija) ili grane aorte ili anatomski nepovoljnim prijelazom vene testisa u bubrežnu venu. Uz to, tumori mogu uzrokovati povišenje tlaka zbog svog produženja, a vaskularne rupture ili krvni ugrušci mogu uzrokovati poremećaj u odljevu krvi. U oba potonja slučaja govorimo o simptomatskim varikokelama.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Varikokela (kila proširenih vena) obično ne uzrokuje nikakve simptome. Često se otkrije samo slučajno tijekom pregleda. U nekim se slučajevima, međutim, javljaju simptomi. U pojedinačnim slučajevima varikokela hernija može čak dovesti do neplodnosti u pogođenih muškaraca. Testis varikozne venemeđutim, relativno su česti. Varikokela je pogođena i do 20 posto svih mladića. Najčešće, varikozne vene razvijaju se u lijevom testisu. Tamo se mogu osjetiti i ručno. U rijetkim slučajevima varikokele pokazuju simptome, ali tada su vrlo karakteristični. Tipična je teška mošnja s bolnim osjećajem. Pogotovo kad stoji, može biti intenzivno bol u testisi. Često se na skrotumu primijete crvolike otekline, koje često postaju primjetne pojačanim trbušnim pritiskom tijekom pritiskanja. Međutim, ta oteklina mogu se javiti i bez trbušnog pritiska. Ponekad je zahvaćeni testis manji jer njegov rast ometa pleksus proširenih vena. The varikozne vene stvoriti zaostatak krvi u blizini testisa, pa je tamo viša temperatura. Od razvoja testisa i sperma proizvodnja je vrlo ovisna o temperaturi, varikokela može dovesti na smanjenu proizvodnju sperme. U ekstremnim slučajevima, čak i cijeli sperma proizvodnja zastaje, tako da pacijent postaje neplodan. Međutim, budući da je obično zahvaćen samo jedan testis, plodnost se obično očuva u slučaju varikokele.
Dijagnoza i tijek
Varikokele se obično dijagnosticiraju tijekom sistematski pregled u kojem je testisi palpiraju se u različitim položajima (stojeći, ležeći, čučeći). Već je moguće davati izjave o pozornici. Primjerice, varikokele prvog stupnja mogu se palpirati kao crvoliki spleti dok stoje i istodobno izvode Valsalvin manevar (stiskanje trbuha). Suprotno tome, varikokele drugog stupnja mogu se palpirati u stojećem položaju bez Valsalvinog manevara, dok su proširenja venskog pleksusa u trećem stupnju vidljiva kroz koža pomoću varikoznih vena. S druge strane, subkliničke varikokele (rani stadij) mogu otkriti samo Doppler sonografija (ultrazvuk of posuđe) korištenjem manevra Valsalva. Sonografija se također može koristiti za isključivanje bubrežnog tumora i određivanje strukture i veličine testisa. A flebografija (Rendgen s kontrastnim medijem) pruža informacije o funkcionalnosti venskog pleksusa. Ako se ne liječi, varikokela dovodi do neplodnosti.
komplikacije
Varikokela može prouzročiti nekoliko komplikacija. Prvo, postoji rizik da će varikokela dovesti do poremećene spermatogeneze. To može rezultirati neplodnošću i nemogućnošću začeća. Ozbiljni poremećaji funkcije testisa mogu se pojaviti i ako se varikokela ne liječi. To je obično popraćeno teškim bol, što može biti veliko opterećenje za pogođenu osobu. Ako je varikokela uzrokovana a bubreg tumora, to može dovesti do daljnjih komplikacija. Ako liječenje ne uspije, bubreg neuspjeh, metastaze i, u daljnjem tijeku, dogodit će se smrt pacijenta. Tijekom operacije mogu se ozlijediti organi i strukture na tom području, na primjer, vas deferens ili uretra. Krvarenje, hematom, a može doći i do ozljede živaca. Ne može se isključiti i ozljeda testisa. U nekim slučajevima dolazi do tzv hidrokela dogodi se nakupljanje voda u skrotumu, što može biti povezano s boli i disfunkcijom. Ako je pacijent alergičan, postoji rizik od alergijska reakcija na agense i materijale koji se koriste. Droga interakcije mogu se pojaviti i propisani lijekovi, što ponekad rezultira ozbiljnim zdravlje komplikacije.
Kada trebate otići liječniku?
Zbog svojih karakteristika, varikozna kila može se pojaviti samo kod spolno zrelih dječaka i muškaraca. Pogođena osoba dugo ostaje bez simptoma, zato se dijagnoza postavlja tijekom rutinskog pregleda. U principu je preporučljivo redovito provoditi zdravlje pregledi. To omogućuje rano otkrivanje postojećih bolesti i može pridonijeti pravovremenoj primjeni odgovarajućih metoda liječenja. O abnormalnostima i osobitostima skrotuma treba razgovarati s liječnikom. Ako postoje pritužbe tijekom spolnog čina ili ejakulacije, potrebno je pojašnjenje uzroka. U slučaju neostvarena želja za rađanjem djece, treba koristiti medicinske testove kako bi se utvrdilo koji poremećaj uzrokuje ovu okolnost. Stoga se treba obratiti liječniku ako, unatoč svim naporima, trudnoća još uvijek se ne javlja nakon nekoliko mjeseci. Ako se neugodno osjeća u tijelu kada se na skrotum pritisne, o opažanju treba razgovarati s liječnikom. Ako je veličina testisi uvelike varira, to se može protumačiti kao signal upozorenja. Preporučuje se konzultacija s liječnikom kako bi se utvrdilo je li potrebno liječenje. Također treba istražiti bol u području genitalija, nepravilnosti u kretanju ili oštećenja u kretanju. Oni uzrokuju smetnje u svakodnevnom životu, a u težim slučajevima mogu izazvati komplikacije koje treba izbjegavati.
Liječenje i terapija
Terapeutski mjere jer varikokela ovise o opsegu i stadiju bolesti. S porastom simptoma i patoloških spermiogram (analiza ejakulata), danas se poželjno izvodi takozvana transkateterska skleroterapija za uklanjanje varikokele. Ova metoda liječenja razlikuje se od retrogradne i antegradne skleroterapije varikokele. U retrogradnoj skleroterapiji probija se ingvinalna vena, odakle se kateter uvodi kroz bubrežnu venu do proširenog područja venskog pleksusa, a sklerozirajući agens ubrizgava kroz kateter. U antegradnoj skleroterapiji, kateter se postavlja izravno u proširenu venu kroz koju se injektira sklerozirajuće sredstvo. Antegradna skleroterapija obično se izvodi pod lokalna anestezija, jer bi pogođena osoba tijekom postupka trebala pogurati ako je moguće. Uz ove nehirurške zahvate, za liječenje varikokele koriste se kirurške metode. Ovdje je prekinut ili čitav vaskularni snop (operacija prema Palomu) ili samo vena testisa (operacija prema Bernardiju). U oba slučaja to se radi ili rezom na donjem dijelu trbuha ili laparoskopski (operacija na rupici) pomoću nekoliko mali rezovi. Inguinalnom kirurškom metodom rez se izvodi izravno u preponama i odrezuju se sve vene sjemenske vrpce. Sve spomenute metode liječenja varikokele smatraju se jednako dobrima u smislu terapijskog uspjeha.
Prevencija
Budući da su varikokele zbog poremećenog protoka krvi u veni testisa, koji je obično genetski ili anatomski, ne mogu se izravno spriječiti.
Nastavak
Ako se varikokela liječi kirurški, a postupak se izvodi ambulantno, pacijent tijekom 24 sata ne može voziti automobil ili koristiti bilo koje drugo prijevozno sredstvo. Strojevima se također ne smije upravljati, a važne odluke bolje je donijeti drugi dan. Nakon operacije, poželjno je da se pacijent odmara u krevetu barem jedan dan. Također se preporučuje tjelesni odmor oko 14 dana nakon toga. U tom se razdoblju moraju izbjegavati sportske aktivnosti. Za postoperativna skrb, mošnju treba redovito hladiti ledom prva 24 sata. Ovaj postupak može spriječiti moguće krvarenje. Spajalice ili šavovi koji se nanose tijekom kirurškog postupka obično se rastvaraju sami. Ako to nije moguće, liječnik uklanja šavove nakon otprilike osam dana. Vrlo je važno prisustvovati kontrolnim pregledima. Nakon tretmana kile proširenih vena, preporuča se oblačenje elastičnih donjih gaća koje služe kao potpora mošnjama. Također je moguće nositi držač za mošnje. Dva dana nakon kirurškog postupka, pacijentu se dopušta ponovno tuširanje. Nakon uklanjanja šavova ili spajalica, također se može ponovno okupati.
Što možete učiniti sami
Varikokelu mora liječiti liječnik. Slabe varikokele obično ne zahtijevaju liječenje, ali zahtijevaju dijagnozu i promatranje. Pacijenti trebaju pažljivo paziti na neobične simptome i po potrebi se obratiti urologu. Veća varikokela mora se kirurški ukloniti. Nakon takvog postupka primjenjuju se odmor i odmor u krevetu. Prvih nekoliko dana nakon zahvata mogu se pojaviti bolovi koji se mogu ublažiti nježnim hlađenjem. U dogovoru s liječnikom također je dopuštena upotreba prirodnih lijekova. Sredstva za hlađenje, na primjer mast od nevena ili hladni slojevi sa zelenim ili crni čaj, također su se pokazali učinkovitima. Prateći ovo, i dalje se mora poklanjati pažnja neobičnim simptomima. Mogu se javiti reakcije krvarenja ili boli, što liječnik mora razjasniti. Ako se neplodnost dogodi kao posljedica varikokele, potreban je terapijski savjet. Osobito muškarci s jakom željom za djecom ili aktivnim planiranjem obitelji trebaju podršku stručnjaka da bi se nosili s rezom. Ako je potrebno, može biti korisno i govoriti drugim pogođenim ljudima. Osim grupa za samopomoć, na internetu postoje i forumi. Profesionalno čitanje i traženje alternativnih mogućnosti također su važna samopomoć mjere nakon teške varikokele.
