Anatomija križni ligament
Korištenje električnih romobila ističe zglob koljena je najveći zglob u ljudskom tijelu. The zglob koljena uključuje bedrenu kost, tibiju, patelu, meniskus, razna tkiva kapsula, ligamentni aparat i mnoge burze. Ako sada pažljivije pogledamo ligamentni aparat, između ostalog moramo razlikovati kolateralne ligamente, unutarnje i križne ligamente.
Križni ligamenti teku od sredine glava potkoljenične kosti do bedro kosti i međusobno se križaju. Zadatak križnih ligamenata je stabilizirati koljeno sprečavanjem donjeg dijela noga od klizanja naprijed preko bedro ili natkoljenica preko Potkoljenica tijekom hodanja, ovisno o tome je li prednja ili stražnja križni ligament je uključen. The stražnji križni ligament posebno sprečava bedro od kretanja naprijed, dok je prednji križni ligament djeluje upravo suprotno.
Terapija
Općenito, mora se donijeti odluka između konzervativnog i kirurškog liječenja stražnjeg dijela križni ligament puknuće. To se mora razmotriti i odlučiti pojedinačno. Također je važno uzeti u obzir pacijenta i njegova očekivanja.
Dok stariji, prilično neatletski raspoloženi ljudi imaju drugačija očekivanja u pogledu mogućnosti opterećenja svojih križnih ligamenata, nego, na primjer, natjecateljski sportaši, operacija rastrgnutog stražnjeg dijela križni ligament vjerojatnije je da će se izazvati kod natjecatelja nego kod osobe koja se može žaliti i bez operacije. S medicinske točke gledišta, do danas ne postoji jasan standard treba li puknuti stražnji križni ligament konzervativno ili kirurški. Predstavnici oba gledišta imaju svoja mišljenja o kojima se raspravlja iznova i iznova.
Primjerice, među njima ima liječnika koji su u to uvjereni artroza obično se javlja ranije bez kirurškog zahvata nego s kirurškim zahvatom. U nastavku su stoga navedene prednosti i nedostaci. Međutim, za procjenu između konzervativne i operativne terapije, ništa se ne čini toliko važnim kao individualno razmatranje i individualni kontakt pacijenta s liječnikom koji liječi.
Samo liječnik u konačnici može donijeti pojedinačnu odluku u vezi s oblikom terapije. Važne indikacije za odluku o konzervativnoj terapiji puknuće stražnjeg križnog ligamenta postoji posebno u slučaju istezanje stražnjeg križnog ligamenta ili djelomična ruptura. Ako pacijent s ukupnim puknuće stražnjeg križnog ligamenta je sposoban kompenzirati nestabilnost svojim mišićima, ovdje se također donosi odluka o konzervativnom obliku terapije.
U pravilu se operacija ne izvodi na pacijentima koji se ne bave natjecateljskim sportom i stariji su od 50 godina. Čak i ako su ozljede ligamenata starije od 14 dana, obično se koristi konzervativna terapija. Međutim, važno je napomenuti da konzervativna terapija za puknuće stražnjeg križnog ligamenta može biti uspješna samo ako pacijent svakodnevno samostalno provodi potrebnu obuku.
Stoga je motivacija pacijenta posebno važna i s njom se mora razgovarati prije nego što se donese odluka o obliku terapije. Konzervativni oblik terapije za puknuće stražnjeg križnog ligamenta obično započinje odmah nakon akutnog bol je popustio s punim opterećenjem, ali zajedno s individualno prilagođenom plastičnom udlagom i fizioterapijom. Cilj konzervativne terapije je poboljšati snagu mišića vježbama koje su istodobno dizajnirane za poboljšanje stabilnosti oboljelih zglob koljena.Mišici bi trebali preuzeti funkciju rastrganih križnih ligamenata, tako da se ovdje mora još jednom razjasniti individualna pomoć i motivacija pacijenta o kojoj se govori u prethodnom odlomku s obzirom na uspjeh konzervativne terapije rastrgani stražnji križni ligament.
Pored stvarne terapije: može se integrirati. Kombinacije ovih metoda liječenja također su zamislive u slučaju puknuća stražnjeg križnog ligamenta i usmjerene su na poboljšanje krv cirkulacija i u konačnici također smanjenje bol.
- Stimulacijska struja,
- Ultrazvuk i ili
- Liječenje ledom
Koja se tetiva u konačnici koristi, multifaktorska je i može se vidjeti pojedinačno.
Odluke ovise o pojedinačnim indikacijama:
- Struka
- Sportska aktivnost
- Složena ozljeda ligamenta koljena
- Koščata suza
- Ukupni status
- Dodatna kršenja
- Ruptura križnog ligamenta s dodatnom lezijom meniskusa blizu baze
Iako se opis kirurških tehnika može činiti prilično složenim, stope uspjeha izgledaju dobro do zadovoljavajuće, posebno u slučajevima bez značajnih dodatnih ozljeda. Oblik kirurške terapije obično slijedi dosljedni daljnji tretman (rehabilitacija). Te mjere mogu potrajati u prosjeku oko 3 mjeseca, pri čemu se puni teret obično postiže tek nakon 6 mjeseci.
Ozljeda stražnjeg križnog ligamenta obično predstavlja ozbiljnu ozljedu. Prognoza povratka pune nosivosti mora se smatrati prilično nepovoljnom, bez obzira na odluku hoće li se primijeniti konzervativno ili kirurško liječenje. U svakom slučaju, potrebna je pomoć pacijenta i prije svega njegovo strpljenje.
Na slikama je prikazan postupak plastike križnih ligamenata. Dok plastična kirurgija patelarne tetive obično uključuje uklanjanje srednje trećine patelarne tetive, uključujući susjedne koštane blokove (lijeva slika), tetiva semitendinozusa i / ili tetiva gracilisa artroskopski se odvajaju od kosti i odvajaju od odgovarajućeg mišićnog trbuha pomoću "striptizeta" (desna slika). Rezultirajući ostaci tetive ožiljak u njihovoj okolini bez značajnijeg gubitka funkcije.
Kao rezultat ozbiljnih nesreća dolazi do djelomičnih puknuća prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta, tako da operativne obje križne veze moraju biti zamijenjene. Vidjeti puknuće prednjeg križnog ligamenta. Obično se ove dvije operacije izvode kao dio složenije operacije.
Razlog tome nije samo što se mora zakazati samo jedna operacija, već i da bi se, ako bi se dvije operacije trebale izvoditi u različito vrijeme, u međuvremenu stvorilo previše ožiljnog tkiva, što bi nepotrebno otežalo izvođenje još jedna operacija križnih ligamenata. Rizik od infekcije također nije beznačajan. U većini slučajeva koriste se i plastična kirurgija križnih ligamenata koja koristi tetivu patele (tetiva patele) i plastična operacija križnih ligamenata pomoću tetive srednjeg semitendinozusa ili gracillisa.
U pravilu se prednji križni ligament zamjenjuje tetivom patele, stražnji križni ligament četverostrukom tetivom semitendinozusa. Da bi ožiljak operacije bio minimalan, operaciju treba izvoditi artroskopski, ako je moguće. Takve se operacije koriste vrlo sofisticiranim postupkom.
Budući da je ozljeda stražnjeg križnog ligamenta obično teška ozljeda, prognoza za povratak pune elastičnosti u konzervativnoj i kirurškoj terapiji prilično je nepovoljna. Konzervativna terapija sastoji se od imobilizacije noga zahvaćen puknućem stražnjeg križnog ligamenta uz pomoć posebne udlage kako bi se postigla fuzija dijelova ozlijeđenog križnog ligamenta. Ova takozvana PTS-udlaga (PTS = stražnja potkoljenična potpora) udlaga je za donji dio noga s telećim jastukom koji djeluje kao jastuk za sprečavanje Potkoljenica od potonuća natrag.
Ova udlaga za imobilizaciju nakon puknuća stražnjeg križnog ligamenta mora se nositi ukupno šest tjedana, i danju i noću. Ako je pacijent oslobođen bol, opterećenje je moguće, ali pokreti savijanja ne smiju se izvoditi ni u kojem slučaju, jer u suprotnom rastrgani križni ligament ne može rasti zajedno. Na kraju ovih šest tjedana, nakon puknuća stražnjeg križnog ligamenta, vježbe pokreta treba izvoditi bez udlage u položaju na leđima.
Svrha ovog treninga je ojačati ekstenzor bedara (kvadriceps mišića) .Također je važno ograničiti fleksiju u zglobu koljena: može se izvesti najviše 60 do 70 stupnjeva fleksije. Od devetog tjedna nadalje nošenje udlage noću je dovoljno. Od ovog trenutka fleksija je moguća i do 90 stupnjeva.
Potpuno zacjeljivanje stražnjeg križnog ligamenta obično traje oko dvanaest tjedana. Alternativa konzervativnoj terapiji rastrganog stražnjeg križnog ligamenta je kirurško liječenje. Indikacija za operaciju daje se u slučaju koštanih suza stražnjeg križnog ligamenta, u slučaju popratnih ozljeda ili u slučaju teške nestabilnosti koljena.
Kirurški postupak sastoji se od artroskopskog tretmana, što znači zrcalnu sliku zgloba (Artroskopija) uz istodobnu kiruršku manipulaciju zglobnim strukturama bez potpunog otvaranja zgloba. U tu svrhu napravi se nekoliko malih ureza, kao i rez oko XNUMX cm dug. Osoba pogođena puknućem stražnjeg križnog ligamenta dobiva plastiku stražnjeg križnog ligamenta ili zamjensku plastiku PCL-a (PCL = stražnji križni ligament).
Takva se plastika obično izrađuje od vlastitog pacijenta tetive, tetive semitendinoznog mišića ili gracilis mišića ozlijeđene noge poželjni su materijali za liječenje rastrgnutog stražnjeg križnog ligamenta. Ta je tetiva ojačana šavovima i umetnuta u prethodno izbušene kanale u Potkoljenica i bedro na mjestima pričvršćivanja izvornog stražnjeg križnog ligamenta, gdje je zatim fiksiran.
Fiksiranje se vrši vijcima i metalnim pločama. Budući da se ti materijali resorbiraju, tj. Otapaju se sami nakon određenog vremena, naknadno uklanjanje metala nije potrebno. Ako vlastite tetive tijela, koje se koriste za plastičnu operaciju križnih ligamenata, imaju prenisku vlačnu čvrstoću, koriste se umjetno proizvedeni materijali.
Ako postoje druge prateće ozljede zgloba koljena u slučaju puknuća stražnjeg križnog ligamenta, one se također liječe u istoj sesiji. Na primjer, stražnja ili bočna struktura kapsule-ligamenta također se mogu zamijeniti vlastitim komponentama tetiva tijela. Nakon operacije u zglob koljena uvodi se drenaža kroz koju se izlučuju rane i krv može odvoditi.
Ta se drenaža obično uklanja sljedeći dan. Sve u svemu, operacija rastrgnutog stražnjeg križnog ligamenta traje oko jedan do dva sata. Nakon operacije, daljnji postupak sastoji se u podizanju i hlađenju zahvaćene noge.
Istezanje pokreti se ne smiju izvoditi i fizioterapijske vježbe za izgradnju mišića nogu treba započeti. Uz to, kirurg mora primijeniti produženu udlagu oko šest tjedana. Na kraju tog razdoblja primit će pomičnu udlagu (PCL ortoza) i može započeti s vježbama polaganog savijanja u ležećem položaju do 60 do 70 stupnjeva.
Nadalje, trening od koordinacija je korisno. Sport treba izbjegavati godinu dana nakon operacije rastrgnutog stražnjeg križnog ligamenta. Ako se dogodi ruptura u plastičnoj operaciji križnog ligamenta, terapija se sastoji od revizijske plastične operacije križnog ligamenta.
U ovom slučaju, materijal koji se koristi je tetiva semitendinoznog mišića druge noge ili tetiva kvadriceps mišića. Ponekad se operacija izvodi u dvije faze. To znači da se u prvoj operaciji prvo ispune kanali za bušenje prve operacije križnog ligamenta koštana srž od iliac greben (kokotasta kost presađivanje), a stvarna operacija križnog ligamenta izvodi se tek u drugoj sesiji nakon otprilike tri mjeseca, jer je tada moguće ponovno bušenje u kosti kako bi se operacija usidrila.
Ako je kronična nestabilnost već prisutna nakon puknuća stražnjeg križnog ligamenta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško. Odluka se temelji na opsegu nestabilnosti i prigovorima u svakodnevnom životu. Razdoblje zacjepanja potrganog stražnjeg križnog ligamenta obično je relativno dugotrajno.
Tijekom liječenja, međutim, zglob obično može biti podvrgnut postupno povećanom stresu. Trajanje cjelovitog procesa zacjeljivanja, koji uključuje stabilnost i funkcionalnost zgloba kao i prije traume, presudno ovisi o opsegu ozljede, pojedinačnim čimbenicima pogođene osobe i odabranoj metodi liječenja. Za jednostavne ozljede u mladih pacijenata koji se liječe konzervativno, potpuno zacjeljivanje može se postići nakon otprilike 12 tjedana.
Kirurško liječenje rastrgnutog stražnjeg križnog ligamenta odabire se kada je ozljeda vrlo nestabilna. Na vrijeme izlječenja za kirurško liječenje ozljede također utječu pojedinačni čimbenici. Međutim, može se pretpostaviti razdoblje zacjeljivanja od najmanje 12 tjedana. Trajanje bolonice napisane zbog puknuća stražnjeg križnog ligamenta obično varira ovisno o provedenoj aktivnosti.
Primjerice, osoba koja tijekom svog posla obavlja teške fizičke poslove obično mora biti otpisana dulje od ostalih pogođenih osoba. Budući da je početak terapije usmjeren na strogu zaštitu zgloba, pretpostavlja se bolovanje od najmanje jednog do dva tjedna. Tijekom liječenja ozljeda se može pregledati i po potrebi produžiti bolovanje.
Nastavak sportskih aktivnosti može se odgoditi nakon određenog vremena. To ovisi o individualnom napretku izlječenja i vrsti bavljenja sportom.
