Sinonimi u širem smislu
- Puknuće VKB-a
- Lezija križnih ligamenata
- Vanjska nestabilnost anteriornih koljena
- Nestabilnost koljena
- Nedostatak prednjih križnih ligamenata
- Kronična insuficijencija prednjeg križnog ligamenta
- Ruptura križnog ligamenta
- Plastika križnih ligamenata
- Ozljeda prednjeg križnog ligamenta
Definicija
Svjež prednji dio križni ligament ruptura je potpuni ili djelomični prekid (puknuće) kontinuiteta (pucanja) ligamenta nakon što je vanjska sila prekoračila rezervu prekomjernog rastezanja. Stari prednji križni ligament puknuće je trajna, uglavnom ozljeda ligamenta povezana s nesrećom.
Uzrok puknuća križnih ligamenata
Uzroci su često takozvane "Povrede fleksije-Valgus-vanjske rotacije". To znači da je koljeno nehotično savijeno, okrenuto u položaj kucanja i okrenuto prema van. Tipično se kod skijanja ili igranja nogometa događaju fiksni donji dijelovi noga. Nestabilnost zglob koljena zbog popuštanja aparata ligamenata kapsule može doći do. Rezultat je iskakanje iz mehanizma kotrljanja i povećanje degenerativnog (povezanog s trošenjem) hrskavica oštećenja i meniskus.
Prigovori i simptomi
Pacijenti s poderanim križni ligament ponekad pate od teških bol u zglob koljena, koja se obično natekne u prvih nekoliko sati. Liječnik će pokušati pregledati koljeno takozvanim testovima stabilnosti. To nije previše lako izvesti zbog opće bolnosti, jer pacijent koristi svoje mišiće za protutežu.
U većini slučajeva pregled se može odrediti samo nekoliko dana nakon puknuća prednjeg križnog ligamenta, jer je tek tada bol uzrokovane nesrećom svedene do te mjere da se pacijent može pregledati bez obrambene napetosti. Normalno Rendgen pruža informacije o svim ozljedama kostiju koje mogu biti prisutne u isto vrijeme. Treba izbušiti veći zglobni izljev kako bi se olakšao hrskavica a preostalo meko tkivo.
Ako je izljev krvav, sumnja se da je križni ligament rastrgan, iako to nije dokaz. Širokom primjenom magnetske rezonancije, s kojom su vrlo jasno vidljivi križni ligamenti ili njihovi ostaci, dijagnozu je moguće predvidjeti s relativnom sigurnošću. Na gornjoj slici crvene strelice označavaju rastrgani križni ligament (puknuće prednjeg križnog ligamenta).
Šteta se može provjeriti magnetskom rezonancijom. Slike rezanja prikazuju tijek križnih ligamenata i njihovo vezanje za bedro i niže noga kosti. U slučaju puknuća, slojevi vlakana nisu kontinuirani i lokalizacija puknuća postaje moguća.
Prije samo nekoliko godina svi bi pacijenti morali na operaciju zbog nedostatka dijagnostičkih mogućnosti. Ta su vremena gotova, jer se pregledom magnetske rezonancije (MRI) može vrlo precizno procijeniti nastalu štetu i moguće planirati potrebne operacije. The Rendgen slika je obično neupadljiva u izoliranim puknućima križnih ligamenata.
Međutim, budući da slične simptome može uzrokovati i rastrgan meniskusna primjer, laiku je teško postaviti dijagnozu. Evo opet svih metoda ispitivanja za dijagnosticiranje ozljede prednjeg križnog ligamenta Klinička dijagnostika od strane ortopeda:
- Procjena oticanja koljena, izljeva u zglobovima, opsega pokreta i bolova u pokretu
- Procjena uzorka hoda, osi nogu
- Procjena femoropatelarnog zgloba (klizni ležaj patele)
- Procjena stabilnosti koljena i meniskusa
- Mišićna atrofija (slabljenje reljefa mišića)
- Procjena susjednih zglobova
- Procjena cirkulacije krvi, motoričkih sposobnosti i osjetljivosti (osjećaj na koži)
Apparativna dijagnostika (dijagnostika opremom) Neophodni aparatični pregledi X-ray: zglob koljena u 2 ravnine, tangencija patele (čašice koljena) Apparativni pregled koristan u pojedinačnim slučajevima
- Rendgen: Zglob koljena pa u stojećem položaju u fleksiji od 45 stupnjeva
- Frickeova slika (slika tunela) koja pokazuje koštanu suzu prednjeg križnog ligamenta femura
- Snimljene slike
- Slike cijelih nogu pod opterećenjem
- Funkcionalne slike i posebne projekcije
- Sonografija = ultrazvuk (npr. za meniskus, Bakerova cista)
- Kompjutorska tomografija (u slučaju tibije glava prijelom = tibijalna glava prijelom)
- Magnetska rezonancijska tomografija (križni ligamenti, menisci, ozljeda kostiju) MRI je najcjenjeniji dijagnostički alat u slučaju puknuća prednjeg križnog ligamenta, jer MRI može posebno procijeniti djelomičnu štetu. MRI za pretrgani križni ligament pomaže u boljoj procjeni prognoze zgloba koljena.
Kako bi se dokumentirao opseg ozljede križnog ligamenta (poderani prednji križni ligament), često se provodi test prednje ladice.
U ovom testu, zglob koljena je pod kutom od 90 °, a stopalo je fiksirano na bazi. Sada ispitivač povlači donji dio noga blizu zgloba koljena i procjenjuje je li Potkoljenica može se izvući u odnosu na bedro. Klasifikacija prednjeg znaka ladice prema Debrunnovom stupnju I (+): lagani pomak 3-5 mm stupanj II (++): srednji pomak 5-10 mm stupanj III (+++): izražen pomak> 10 mm U iskusnom ispitivaču , dijagnoza pucanja križnog ligamenta obično je moguća vrlo brzo i pouzdano čak i bez snimanja.
Ipak, MRI se etablirao kao standardna metoda. Za razliku od X-zraka ili CT-a, MRI omogućuje prikaz svih ligamenata i mekih tkiva koljena, a time i načelno otkrivanje postojećih suza. Međutim, djelomične suze često je teško vizualizirati na MRI.
U tom je pogledu MRI manje pouzdan za postavljanje dijagnoze od dobrog pregleda od strane iskusnog ispitivača. Ipak, MRI pregled koljena nakon ozljede, u kojem također može biti zahvaćen križni ligament, često je koristan. MRI često omogućuje liječniku da procijeni koji je tretman sada potreban i koliko brzo, ako je potrebno, treba izvesti operativni zahvat.
MRI također često može jasno identificirati moguće ozljede drugih struktura (meniskus, unutarnji i vanjski ligament) koljena. Te informacije tada također imaju značajan utjecaj na to je li i koliko brzo potrebna operacija. Ako, međutim, pregled već pokaže puknuće križnog ligamenta i tijek nesreće ne sugerira da su oštećene i druge strukture, MRI nije nužno potreban i često ne daje nikakve nove informacije.
Ako se ozljeda MRI ne može precizno otkriti i suziti, obično je potreban pregled koljena.
- Tetiva kvadricepsa
- Bedrena kost (femur)
- Razderani prednji križni ligament (crvena strelica označava suzu)
- Golenica (potkoljenica)
- Čepić za koljeno (patela)
- Hoffa ́scher Masno tijelo
- Patelarna tetiva (patelarni vid)
Operacija je obično metoda izbora za puknuće križnih ligamenata. Samo ako je stražnji križni ligament rastrgan ili ako je suza vrlo mala, operacija možda neće biti potrebna.
Međutim, to uvijek uključuje rizik da koljeno bude dugoročno manje stabilno i manje otporno. Iz tog razloga operacija se toplo preporučuje, posebno za mlađe ljude, posebno ako su aktivni u sportu. No, operacija se izvodi tek kad se upala i oticanje koljena dovoljno povuku.
To je obično slučaj nakon otprilike 4-6 tjedana. Ovo je razdoblje čekanja važno, jer operacija nadraženog tkiva može dovesti do puno lošijih rezultata. Operacija neposredno nakon ozljede izvodi se samo u vrlo teškim slučajevima koji uključuju koštane strukture.
U međuvremenu, puknuće križnog ligamenta može se operirati minimalno invazivno, što smanjuje komplikacije i ubrzava zacjeljivanje. Stoga se cijeli postupak izvodi u opsegu koljena endoskopija (Artroskopija). Sama operacija sastoji se u tome da u potpunosti nadomjesti uništeni križni ligament drugim ligamentnim strukturama.
Popravak starog ligamenta dovodi samo do nedovoljnih rezultata. Iz tog se razloga dijelovi ligamenta iz susjednih ligamenata obično uklanjaju. Ligament patele ili a bedro u tu svrhu je na primjer prikladan mišić.
Ligamenti se uklanjaju na takav način da i dalje mogu bez problema ispuniti vlastitu funkciju. Uklonjeni komad ligamenta se zatim podesi što je preciznije moguće kako bi preuzeo funkciju potrganog križnog ligamenta. Međutim, ova metoda može ponekad uzrokovati prilično teške bol na mjestu uklanjanja.
To je posebno slučaj kada dio tetiva patele je uklonjen. S druge strane, ova vrsta implantata obično raste nešto brže. Također se mogu koristiti dijelovi vezivanja dobiveni kao dio doniranja organa, ali oni imaju nedostatak što mogu dovesti do odbacivanja stranog materijala. Zauzvrat, bol na mjestima uklanjanja autolognih tetive se izbjegava.
Razni sustavi koriste se za pričvršćivanje ligamenta na koljeno: s jedne strane, mogu se koristiti jednostavni metalni vijci ili gumbi za pričvršćivanje, ali i upijajući materijali. Rezultat operacije tada se naravno određuje i dobrom rehabilitacijom. Osim općih komplikacija operacije, kao što su: postoje posebni rizici za operaciju križnog ligamenta.
Takozvane komplikacije specifične za operaciju uključuju:
- Infekcija
- Krvarenje
- GluhoćaParaliza
- Artrofibroza - posebno strašna komplikacija. Ovo je djelomično ukrućenje zgloba koljena nakon plastične operacije križnih ligamenata kroz ožiljke. Rizik od artrofibroze osobito je velik ako se operacija izvede ubrzo nakon nesreće.
- Sindrom Kiklopa - zbog ožiljaka križnog ligamenta, što rezultira deficitom istezanja
- Plastični udar križnog ligamenta - graft križnog ligamenta zaglavi se između valjaka bedrene kosti tijekom istezanje, koji sprečava potpuno istezanje zgloba koljena.
