Bolesti gušterače | Gušterača

Bolesti gušterače

Cista od gušterača (cista gušterače) je zatvorena šupljina tkiva nalik mjehuriću unutar žljezdanog tkiva koja je obično ispunjena tekućinom. Moguće tekućine u cisti su tkivna voda, krv i / ili gnoj. Tipična cista za gušterača podijeljen je u dvije klase, istinsku cistu i takozvanu pseudocistu.

Prava cista gušterače je obložena epitelijum i obično ne sadrži prirodne enzimi ovog žljezdanog organa (lipaza, amilaze). Pseudocista se često razvija u vezi sa nesrećom u kojoj gušterača je modrica ili poderana. Za razliku od stvarne ciste, pseudociste nisu zatvorene epitelnim već vezivno tkivo.

Budući da enzimi gušterače doprinosi procesu samo-probave kada se oslobodi unutar tkiva, ovaj je oblik ciste posebno opasan. Tipične tekućine unutar ciste su krv i / ili ostaci mrtvih stanica. Cista gušterače izuzetno je bolna stvar.

Opažano bol nije ograničeno na područje gornjeg dijela trbuha, već obično zrači u leđa, posebno na razini lumbalne kralježnice. Pogotovo pojava neobjašnjivih leđa bol jasan je pokazatelj prisutnosti ciste. Oni se također manifestiraju kao kolikasti bol.

To znači da su slični trudovi tijekom porođaja, nemojte se poboljšavati ili pogoršavati određenim pokretima ili olakšavanjem položaja, i stanje oboljelog pacijenta neprestano se mijenja između toga da je bez boli i ozbiljno ograničen bolom. Cista gušterače može se vizualizirati pomoću ultrazvuk kao i računalnom tomografijom (CT). Nakon uspješne dijagnoze, stanje žlijezde prvo se opaža.

To je korisno jer mnoge ciste u tkivu gušterače spontano nazaduju i ne zahtijevaju liječenje. Ako su simptomi izuzetno jaki, drenaža može pružiti olakšanje. Liječnik koji liječi pacijenta pristupit će gušterači praveći rupu u želudac ili crijevnog zida, otvaranje ciste gušterače i umetanje male plastične cijevi (stent).

To omogućuje odvod tekućine prikupljene unutar ciste. The stent uklanja se nakon otprilike 3 do 4 mjeseca. Moguće komplikacije ciste gušterače uključuju krvarenje, stvaranje an gnojni čir, zadržavanje vode u trbuhu (ascites) i / ili sužavanje odvodnih kanala žučnog mjehura.

Ovo posljednje često dovodi do pojave poznate kao „žutica”(Ikterus). Glavni uzrok upala gušterače je kronična pretjerana ili akutna konzumacija alkohola. Pankreatitis je također komplikacija takozvanog ERCP-a, dijagnostičke metode gušterače.

U ovom se postupku kontrastni medij ubrizgava u kanal gušterače endoskopskim pregledom. U nekim slučajevima to može dovesti do pankreatitisa koji se tada mora brzo liječiti. Prvi simptomi pankreatitisa su bolovi poput pojasa koji se protežu od trbuha iznad pupka do leđa.

Trbuh je pod pritiskom vrlo bolan, karakter boli je tup. Glavna točka boli leži između pupka i donjeg ruba sternum na razini želudac. Pacijenti su ponekad vrlo ozbiljno pogođeni bolovima i više ne mogu izvoditi normalne pokrete poput okretanja ili savijanja naprijed ili unatrag bez boli.

Uz bol, pacijenti su i u ponekad vrlo lošem općenitom stanju stanje, ponekad čak i blijedosiva boja kože pacijenta ukazuje na to da pati od ozbiljne, ponekad po život opasne bolesti. Čest popratni simptom je također groznica, koji kod nekih pacijenata može biti 39-40 stupnjeva i mora se hitno smanjiti. Ovisno o težini pankreatitisa, organ već možda ne pušta dovoljno enzimi, što zauzvrat može imati ozbiljne učinke na probavu i metabolizam šećera.

To može dovesti do masne stolice i proljeva, jer se hrana više ne može pravilno razgraditi i preraditi sve dok je gušterača u jako upaljenom stanju. To također može dovesti do ozbiljne hiperglikemije jer gušterača ne luči dovoljno insulin. Osim simptoma, detaljan razgovor s pacijentom može potkrijepiti sumnju na pankreatitis.

Stoga je neophodno pitati pacijente konzumiraju li alkohol redovito ili pretjerano ili su morali proći pregled gušterače u posljednjih nekoliko mjeseci ili tjedana. Pozadina ovoga je da je uzrok pankreatitisa često zlouporaba alkohola, a u takozvanom ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija - pregled žučni mjehur, žuč kanali i gušterača) gušterača se može upaliti ubrizganim kontrastnim medijem. Dijagnoza se, između ostalog, postavlja pomoću ultrazvuk ispit.

Može se vidjeti mutna, rastegnuta gušterača. Uz stroga ograničenja alkohola i hrane od 24 sata, liječenje antibioticima jedan je od načina da se pacijent uskoro oslobodi simptoma. U nekim težim slučajevima dijelovi gušterače moraju se kirurški ukloniti.

Bolovi u gušterači mogu se manifestirati na različite načine. Često ih kao takve nisu jasno prepoznatljive. Ovisno o uzroku i težini bolesti koja uzrokuje bol, ona može zračiti u cijelost trbušno područje.

Međutim, mogu se osjetiti i lokalno. Uglavnom se javljaju u području gornjeg dijela trbuha (koji se naziva i epigastrium) i zrače u obliku pojasa preko cijelog gornjeg dijela trbuha do leđa. Može se dogoditi i to samo bolovi u leđima ili se osjeća na lijevoj strani u razini gušterače.

Bol ima različit karakter, ovisno o uzroku. S akutnijim bolestima, poput upale, one obično probadaju; s kroničnim bolestima, poput tumorskih promjena, bol se opisuje kao tupa. Budući da se bol u gušterači često prepoznaje kasno, važno je brzo djelovati kad se pojavi.

Ako takva bol traje dulje vrijeme, liječnik ju uvijek treba razjasniti. Zašto uzrokuje bolesna gušterača bol u leđima? Bolesti gušterače često uzrokuju bolovi u leđima.

To se može objasniti položajem gušterače u gornjem dijelu trbuha. Smješteno je u stražnjem dijelu trbušne šupljine u razini donjih prsnih kralješaka. Zbog svoje anatomske blizine kičmenog stupa u području blizu leđa, mnoge se patološke promjene u gušterači očituju kao bol u leđima na ovoj razini.

Bol u leđima obično je u obliku pojasa i zrači preko cijelih leđa na ovoj visini. Treba imati na umu da bolovi u leđima mogu biti samo izraz lagane iritacije gušterače, ali mogu biti i izraz ozbiljne bolesti gušterače. Budući da je to često teško razlikovati, treba se obratiti liječniku u slučaju dugotrajnih bolova u leđima.

Više informacija o temi „Bolovi u gušterači“ možete pronaći u odjeljku Upala gušterače Slabost gušterače znači da gušterača nije u stanju obavljati svoje funkcije na odgovarajući način. To je posebno vidljivo u probavi: gušterača je odgovorna za proizvodnju većine probavnih enzima. Oni su potrebni za razgradnju različitih sastojaka hrane, tj proteini, masti i šećera, tako da se tada mogu apsorbirati u crijevima i pohraniti u tijelu.

Ako je gušterača oslabljena, probavni enzimi poput tripsina or holesterol esteraza se može osloboditi samo u smanjenom obliku i imati smanjeni učinak. To je posebno vidljivo u obliku nadutost, gubitak apetita i intolerancije na hranu. Međutim, budući da ovi simptomi ukazuju i na druge uzroke, poput razdražljivog crijeva ili žučni mjehur problem insuficijencija gušterače kao takav rijetko se dijagnosticira.

Nedostatak gušterače također često uzrokuje takozvanu masnu stolicu. Prekomjerno aktivna gušterača izuzetno je rijetka i rijetko se javlja klinička slika. Ovisno o zahvaćenom dijelu gušterače, dolazi do prekomjerne proizvodnje različitih enzima za probavu (u slučaju egzokrine hiperfunkcije) i insulin (u slučaju endokrine hiperfunkcije).

Ovisno o opsegu pretjerane funkcije, potonja se može očitovati kao hipoglikemija. To se može spriječiti redovitim uzimanjem malih obroka. Masna gušterača može se razviti kao rezultat različitih bolesti.

Jedan od najčešćih i poznatijih uzroka je pretjerana konzumacija alkohola. To dovodi do akutnog upala gušterače. Tijekom mnogih godina tkivo gušterače može se oštetiti i propasti.

U nekih se bolesnika to očituje povećanim nakupljanjem masti u području gušterače. Drugi mogući uzrok masne gušterače je naknadna upala uslijed upale različitog podrijetla, tj. Upala uzrokovana drugim uzrokom, a ne pretjeranom konzumacijom alkohola. To može biti upala uzrokovana žuč problem s povratnim protokom žuči u gušteraču.

Alternativno, određeni lijekovi, dijabetes mellitus ili žutilo (ikterus) uzrokovano jetra može dovesti do upala gušterače, koji nakon što zaraste, akumulira masnoće. Kamen u gušterači obično je prilično rijedak, ali utoliko opasniji. Ovo je žučni kamen koji može migrirati kroz zajednički otvor žuč kanali i izlaz gušterače u gušteraču.

To sprječava izlučivanje gušterače da teče u crijeva. Umjesto toga, nakuplja se i umjesto toga počinje probavljati vlastito žljezdano tkivo. Ovo je dakle akutna, vrlo opasna klinička slika koja se manifestira kao akutni pankreatitis i treba je liječiti što je prije moguće.

Dodatne informacije možete pronaći pod:

Komplikacije upale žučni mjehur Kalcifikacije u gušterači često se javljaju u kontekstu kronične upale. To dovodi do dugoročnih promjena u žljezdanom tkivu. To uključuje naslage probavnih sekreta koje stvara i luči gušterača.

Ako to ne može pravilno protjecati u crijevo, ostaci ostaju u kanalima koji se mogu akumulirati tijekom duljeg razdoblja. Dobivene kalcifikacije liječnik može vidjeti tijekom ultrazvuk pregled, ovisno o njihovoj težini. Rak gušterače je maligna nova formacija gušterače.

Uzroci mogu biti kronična konzumacija alkohola i ponavljajući pankreatitis. Kao pravilo, karcinom gušterače dijagnosticira se u vrlo kasnoj fazi, jer uzrokuje simptome kasno u pacijentovom životu. Pacijenti u pravilu ne osjećaju bol, ali se žale na potamnjivanje mokraće i posvjetljivanje stolice.

U nekim slučajevima može doći do žućenja kože i konjunktiva. Budući da je gušterača također odgovorna za proizvodnju insulin, organ možda neće moći proizvesti dovoljno inzulina kada Raka dijagnosticira se. To dovodi do povećanja šećera u krv, koja se često dijagnosticira rutinski.

Ako se sumnja na malignu novotvorinu (tumor) gušterače, prvo se provodi ultrazvučni pregled. Međutim, nije uvijek moguće vidjeti je li prisutna zloćudna novotvorina. CT ili MRI gušterače mogu pružiti pouzdanije informacije o postojanju takve bolesti.

Samo a puknuti, koja se često vodi CT-om, sa sigurnošću može utvrditi je li u gušterači prisutna zloćudna novotvorina. U slučaju karcinom gušterače posebno se probijanja često ne izvode jer metastaze mogu pokrenuti puknuti. Mogućnosti liječenja gušterače Raka su prilično ograničeni.

Kemoterapija može se koristiti za pokušaj zaustavljanja napredovanja bolesti, često se koristi takozvana Whippleova operacija u kojoj se uklanjaju dijelovi gušterače. Prognoza izlječenja i preživljavanja ovisi o dijagnozi gušterače Raka, posebno faze. Na primjer, potrebno je takozvano stupnjevanje kako bi se provjerilo koliko se tumor već proširio u tijelu pogođene osobe.

Najvažnije je je li se tumor proširio izvan tkiva gušterače i zahvatio okolno tkivo. Također je vrlo važno otkriti postoje li već udaljeni metastaze u drugim organima i je li limfa čvorovi tijela su već zahvaćeni. Ovisno o tome kako se događa ova faza, može se pretpostaviti duže ili kraće statističko vrijeme preživljavanja.

U onkologiji se prognoze i šanse za preživljavanje opisuju takozvanom petogodišnjom stopom preživljavanja. Izražava se u postocima i pokazuje koliko je prosječno pogođenih pacijenata još uvijek živo nakon razdoblja od 5 godina. Ništa ne govori o kvaliteti života ili mogućim komplikacijama, već samo o tome je li netko još živ.

Ako se rak gušterače proširio izvan granica organa i infiltrirao se u okolne organe, i ako je također zahvatio limfa krvožilni sustav i žučni kanali već su suženi, obično se donosi odluka protiv kurativne kirurgije i koristi se samo palijativni pristup. Koncept palijativnog liječenja nije ljekoviti pristup već pristup ublažavanja boli. U ovom slučaju bolest je nezaustavljiva i neizbježno dovodi do smrti.

Ako se odabere takav koncept liječenja, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi 0%, tj. Nakon 5 godina niti jedan pacijent više nije živ. Ako se odabere kurativni pristup, tj. Ako se mjere poput kirurgije ili kemoterapija uzimaju se, šanse za preživljavanje rastu. U ovom se slučaju govori o približno 40% petogodišnje stope preživljavanja.

Nakon 5 godina, 40% intenzivno liječenih pacijenata još je uvijek živo. Također ne i koliko je pacijenata još živih nakon 6-10 godina. Činjenica da je više od polovice liječenih pacijenata umrlo nakon 5 godina jasno pokazuje koliko je ozbiljna ova bolest.

Također postoji prosječna stopa preživljavanja od 5 godina, koja ukazuje na sve stope preživljavanja bolesti kao prosjek. Budući da postoje neke metode liječenja koje se također primjenjuju pojedinačno, prosječna prognoza nije previše značajna. Prosječna petogodišnja stopa preživljavanja od raka gušterače iznosi 5-10%.

To znači da samo 10-15% pacijenata preživi bolest u prosjeku 5 godina. The znakovi raka gušterače je teško otkriti, dijelom i zato što se prvi simptomi pojavljuju vrlo kasno. Ako se rak gušterače dijagnosticira rano, obično se radi o rutinskim pregledima, čiji sekundarni nalazi pokazuju uočljive vrijednosti, npr. U krvna slika ili također na ultrazvučnoj slici.

Prvi simptomi, zbog čega se obično savjetuje liječnik, mogu biti bolovi u leđima, koji su ili pojasni na razini gušterače, ili bol u trbuhu koji se proteže u leđa. Budući da se radi o potpuno nespecifičnim simptomima, prva sumnja vjerojatno nikada neće biti rak gušterače, zbog čega može proći dragocjeno vrijeme. Pacijenti uglavnom liječniku dolaze s nejasnim takozvanim ikterusom, žutom bojom kože i konjunktiva.

Ikterus je potpuno bezbolan i samo ukazuje da postoji ili problem s krvnim pigmentom bilirubin, na primjer ako jetra je oštećen ili ako postoji problem protoka žuči u području žučnih kanala ili gušterače. U slučaju ikterusa, neophodno je pažljivije pogledati i gušteraču pored jetra. Ponekad se dogodi da pacijenti postanu uočljivi zbog naglog naglog povećanja šećer u krvi.

Ti su bolesnici u pravilu dijabetes melitus i prema tome se liječe inzulinom. U ovom slučaju, međutim, gušteraču svakako treba pregledati. Pozadina je da gušterača proizvodi vitalnu tvar inzulin.

Ako tumor ošteti rad gušterače, moguće je da se premalo inzulina proizvodi i otpušta u krv, što onda može dovesti do povećanog šećer u krvi nivo. Budući da postoji samo nekolicina ispravnih simptoma koji nisu specifični za gušteraču, ako su ti simptomi prisutni, treba ih pažljivo pratiti kako ne bi previdjeli ovu životnu opasnost. Sljedeći važan i trend koji postavlja prvi simptom bolesti gušterače je promjena stolice i vidljiv urin.

Dakle, većina oboljelih čiji je kanal gušterače zapušen upalom ili odgovarajući tumor pokazuje osvjetljenje stolice. Istodobno mokraća također postaje tamnija. Razlog je taj što se tvari koje gušterača oslobađa za probavu stvaraju probava tamnije više ne dopiru do probavni trakt ali se izlučuju putem urina.

Zbog toga se bojanje ne odvija u stolici već u mokraći. Pacijente koji imaju takve pritužbe svakako treba pažljivije pregledati. Iako iza toga ne stoji uvijek povijest maligne bolesti, sumnja na poremećaj žučnih kanala ili gušterače vrlo je velika.

Ako se odluči za liječenje, to ovisi o tome je li to kurativni tretman (tj. Kurativni pristup) ili palijativni pristup (palijativni tretman). U palijativnom liječenju koriste se mjere koje pacijenta ne slabe nepotrebno, ali imaju za cilj da imaju umirujući učinak na njega. U većini slučajeva u bolesnika koji se podvrgavaju palijativnom liječenju, tumor je već zahvatio velike dijelove gušterače, a drenaža žučnih kiselina je poremećena, što dovodi do ozbiljnih simptoma i žućenja kože.

U ovom slučaju, mala cijev se obično umetne u kanal gušterače endoskopskim postupkom kako bi se osiguralo da se žučni kanali mogu odmah odvoditi i mogu ponovno aktivno sudjelovati u probavi. U slučaju progresivnog karcinoma gušterače, obično je slučaj da inicijalno potpuni bezbolni napad tumora postaje sve bolniji kako napreduje. Iz tog je razloga važan koncept palijativnog liječenja, bez obzira na vrstu tumora, osigurati oslobađanje od boli.

U većini slučajeva biraju se vrlo moćni analgetici koji se vrlo brzo doziraju kako bi se zajamčila odgovarajuća oslobađanje od boli. Ako se odabere kurativni, odnosno kurativni pristup liječenju, obično se koriste kirurške mjere ili kombinirane kirurške i kemoterapeutske mjere. Ovisno o širenju tumora, možda će biti potrebno započeti kemoterapija prije operacije.

To se obično izvodi ako je tumor vrlo velik, a kemoterapijsko smanjenje omogućilo bi nježniju operaciju. Također će biti potrebno provesti kemoterapiju nakon operacije kako bi se naknadno ubile preostale tumorske stanice. Ekskluzivno kirurško liječenje rijetko se izvodi.

Tijekom operacije zahvaćena gušterača operira se što je nježnije moguće. Dijelovi netaknute gušterače ostaju stajati kako bi se mogle održavati odgovarajuće funkcije. Gotovo uvijek, međutim, žučni mjehur i dijelovi želudac i dvanaesnika uklanjaju se i preostali krajevi ponovno spajaju.

Ovaj postupak, poznat i kao Whippleova operacija, danas je standardizirana metoda liječenja raka gušterače. Postoji i modificirana operacija u kojoj veći dijelovi želuca ostaju stajati, a rezultat je isti kao i Whippleova operacija. Pacijenti koji boluju od raka gušterače u pravilu su stariji.

Međutim, budući da je ozbiljna alkoholizam s ponavljajućim pankreatitisom smatra se rizičnim čimbenikom, također se može dogoditi da pacijenti mlađe dobi budu pogođeni karcinomom gušterače. U Njemačkoj se 10 ljudi na 100,000 60 stanovnika godišnje dijagnosticira s rakom gušterače. Glavna dobna skupina je između 80 i XNUMX godina.

Nije tako lako dijagnosticirati rak gušterače. Prva važna stvar je pokretanje sumnje koja se potom mora potkrijepiti. Ako postoji sumnja na zloćudni događaj u području gušterače, uz krvne pretrage koriste se i slikovni postupci.

U krvi se određuju prije svega enzimi koje stvara gušterača. Naglo povećan porast ukazuje na opću bolest gušterače. Međutim, to može biti i upala ove žlijezde.

Iz tog je razloga važno izvršiti snimanje. U većini slučajeva prvo se radi ultrazvuk abdomena pri kojem se pokušava snimiti gušterača. Veliki tumori, koji se nalaze u području žlijezde, ponekad se već mogu vidjeti.

Čak i ako se na ultrazvuku vidi masa, obično se prati računalna tomografija trbuha. Ovdje se sumnjivo područje može pažljivije ispitati, obično kontrastnim sredstvom. Iskusni radiolozi često već na CT snimci mogu pogoditi je li riječ o dobroćudnoj bolesti, poput posebno izražene upale, ili zloćudnoj bolesti.

Druga važna mjera dijagnostičke slike je ERCP. U ovom postupku, a gastroskopija izvodi se i uvodi se mali kateter u žučne kanale i kanal gušterače na razini dvanaesnika. Kroz ovaj kateter ubrizgava se kontrastni medij, koji se zatim skenira rendgenskim zrakama.

To pokazuje gušteraču s točnim pogledom na kanal. Vidi se je li kanal u bilo kojem trenutku komprimiran i ako jest, čime. Ni nakon toga, kao ni endoskopske retrogradne holangiopankreatkografije, nije moguće sa sigurnošću razjasniti radi li se o zloćudnom tumoru koji komprimira žučni kanal.

Što se više potvrđuje sumnja na tumor gušterače, mora se razmotriti uzimanje uzoraka koji će pružiti konačne informacije o histološkom razvoju tumora. Uzorkovanje se može izvršiti opisanim ERCP-om ako tumor već seže iglom u gušteraču ili s vanjske strane iglom puknuti. Budući da je gušterača relativno mali organ okružen važnim strukturama, osobito je važno ne ozlijediti niti jedno okolno tkivo poput živci or posuđe.

Iz tog razloga punkciju obično kontrolira CT. Pacijent koji leži u CT aparatu stavlja se u gušteraču s iglom pod vanjskom kontrolom nakon što je radiolog pomoću CT-a utvrdio točan položaj gušterače. Postupak traje samo nekoliko minuta, uzorak je minimalan, ali daje odlučujuću naznaku razvoja tumora i potrebne sljedeće terapijske korake.

Zatim se uzorak šalje u mikrobiološki laboratorij, gdje se stanice tretiraju posebnim postupkom bojenja. Zatim uzorke pregledava patolog i postavlja se odgovarajuća dijagnoza. Takozvani lažno pozitivni rezultati, tj. Da se vidi rak, ali u stvarnosti je prisutna benigna nova formacija, postoje samo ako se uzorci pomiješaju.

Lažno negativni rezultat, tj. Da patolog ne vidi zloćudno tumorsko tkivo, iako je kancerozno, može biti češći. Uglavnom je to zato što biopsija, koja je provedena precizno i ​​pod CT kontrolom, a pogodila je dijelove gušterače, prodrla je tik do malignih stanica i stoga pogodila samo benigne stanice. Tada patolog pod svojim mikroskopom vidi samo benigne stanice. Ako su mikroskopski nalazi u suprotnosti s CT slikom (tipična CT slika, ali neugledni mikroskopski nalazi), biopsija treba ponovno razmotriti. Biopsija