Patogeneza (razvoj bolesti)
U sljedećoj raspravi treba napomenuti: Aterosklerozu ne treba shvaćati kao sistemsku bolest jer se njezin izraz uvelike razlikuje i određena anatomska područja (npr. Unutarnji torakalni arterija (mliječna arterija)) gotovo su uvijek izostavljeni. Male lezije (ozljede), koje već u mladosti mogu biti prisutne u arterijskom zidu, čine početak ateroskleroze bez simptoma. Na prvom mjestu je oštećenje endotelnih stanica (tzv. Endotelna disfunkcija; endotel = stanice najunutarnjeg sloja zida okrenute prema lumenu posude) zbog povećane opskrbe oksidiranim LDL, (Nisko Gustoća Lipoprotein; Njemački: Lipoprotein niederer Dichte) posebno malim, gustim LDL česticama („mali gusti LDL“). Daljnji koraci aterogeneze (razvoj arterijske kalcifikacije) su:
- Prilog monociti (pripadaju bijelim krv Stanice; preteče makrofaga, koji igraju važnu ulogu u imunološkoj obrani kao "stanice čistača") i trombociti (trombociti; krvne komponente važne za zgrušavanje krvi) do disfunkcionalnih endotel (stanični sloj s unutarnje strane krvi posuđe s poremećenom funkcijom).
- Imigracija monocita i trombocita u intimu (najunutarnji sloj stijenke žile)
- Monociti postaju makrofagi i unose LDL čestice
- Makrofagi stvaraju stanice pjene (stanice pjene) koje se smještaju u intimu i podlogu (srednji sloj arterija, ovisno o vrsti žile, koja se sastoji od manje ili više različitog mišićnog sloja) i dovode do upalnih reakcija (→ masne pruge; masne pruge)
- Endotelne stanice i monociti proizvode povećane citokine i čimbenike rasta (→ proliferacija stanica glatkih mišića medija)
- Migracija glatkih mišićnih stanica u intimu i sinteza kolagen i proteoglikani (izvanstanični matriks; izvanstanični matriks, međustanična tvar, ECM, ECM) dovodi do stvaranja vlaknastih plakova.
- Propadanje stanica pjene u vlaknastim plakovima (→ oslobađanje lipidi i holesterol); Uključivanje Ca2 + rezultira kristalima kolesterola.
- Gornji postupak u potpunosti utječe na medije u završnoj fazi i time gubi svoju elastičnost
Posebno su opasne nestabilne naslage čija puknuća mogu dovesti na akutni vaskularni okluzija (npr. infarkt miokarda /srce napad). U patogenezi je adventicija (tkivo koje izvana okružuje posudu) fokus istraživanja. To je korisno jer je to jedini način da se razumije različito sudjelovanje pojedinih stromalnih područja. Sljedeći fokus istraživanja u istraživanju ateroskleroze je istraživanje mikrobioloških uzroka ateroskleroze. Pitanja koja traže odgovore su: Što uzrokuje infekciju vasa vasorumom (najmanje arterije i vene pronađene u zidu većih krv posuđe) i zašto su oštećeni? Zašto lokalizirane infekcije utječu na žile daleko od fokusa, poput aorte (glavna arterija)? Kako toksini, infekcije i drugi čimbenici u okolišu mogu pokrenuti isti mehanizam oštećenja? Haverich, ravnatelj Klinike za kardiotorak, Transplantacija i vaskularna kirurgija, u Hannoveru na MHH, osporavaju prethodnu doktrinu i tvrde da masne naslage. takozvane plakete, ne dolaze iz krv, ali su ostaci mrtvih stanica stijenke žile. Smatra to uzrokovanim upalnim reakcijama izazvanim virusi, bakterija i čestice, koje dovesti prema okluzija vasa vasorum, a time i do smrti tunike (medij; sloj srednjeg zida posude / mišićnog sloja). Dakle, ateroskleroza adventicije (tkivo koje okružuje posudu izvana) prolazila bi kroz vanjski zid arterija u medije i intimu. To bi dakle bila mikrovaskularna bolest adventicije i ploči bi bili rezultat imunološki sustav procesi popravljanja.Napomena o ovome: Istraživači sa Sveučilišta Oxford otkrili su da upalni odgovori u krvi posuđe imaju učinke na perivaskularno ("oko žila") masno tkivo. To mjere pomoću varijante računarska tomografija kako bi se odredio "indeks slabljenja masti" ili FAI. Za razliku od indeksa kalcifikacije koronarne arterije, koji ukazuje na posljedicu ateroskleroze, FAI je mogao otkriti rano oštećenje. Konsenzusni članak Europskog udruženja za aterosklerozu ukazuje na to da gustoća lipoprotein ”(LDL) i druge holesterol-koji sadrže lipoproteine izravno su uključeni u razvoj i napredovanje ateroskleroze. Nadalje, autori navode da je eksperimentalno izazvano povišenje plazme LDL i drugi lipoproteini koji sadrže apoB dovode do kalcifikacije krvnih žila kod svih ispitivanih vrsta sisavaca. Činjenica da LDL holesterol sniženje postignuto lijekovima proporcionalno je kardiovaskularnom riziku i argumentira za uzročnost. Manifestacija periferne ateroskleroze (preinačeno iz).
| Regija | Simptomi |
| Cerebrovaskularne arterije | Privremeni ishemijski napad (TIA; iznenadni poremećaj protoka krvi u mozgu što dovodi do neurološke disfunkcije koja se rješava u roku od 24 sata), apopleksija (moždani udar); jednostrano sljepilo |
| Arterije gornjih ekstremiteta | Sindrom subklavijske krađe, klaudikacija (progresivna stenoza (sužavanje) ili začepljenje (začepljenje) arterija koje opskrbljuju ruke / (češće) noge), ishemija digitalnih arterija (smanjeni protok krvi u arterijama prstiju) |
| Mezenterijske arterije | Mezenterična ishemija (smanjena opskrba krvnih žila koje opskrbljuju crijeva), kronična / akutna |
| Bubrežne arterije | Sekundarna arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak); zatajenje bubrega. |
| Arterije donjih ekstremiteta | Klaudikacija, akutna / kronična kritična ishemija ekstremiteta (smanjena opskrba arterijama ekstremiteta), |
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Dob života - sve veća dob
- Obiteljska anamneza - koronarna bolest srca (CHD) ili infarkt miokarda (srčani udar) kod bliskih srodnika (1. stupanj) - posebno ako se bolest kod muškaraca razvije prije 55. godine, odnosno kod žena prije 65. godine
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Pothranjenost i prejedanje, npr. pretjerani unos kalorija i masnoće dijeta (visok unos zasićenih masti).
- Pretjerana konzumacija crvenog mesa, odn. Mišićno meso svinjetine, govedine, janjetine, teletine, ovčetine, konja, ovaca, koza → povećanje biogenog amina TMAO (trimetilamin oksida) za 3 puta; bolesnici s najvišim koncentracijama (gornja četvrtina) imali su 2.5 puta veću vjerojatnost da će razviti infarkt miokarda ili apopleksiju ili će umrijeti u sljedećim godinama Indikacija: Karnitin prisutan u crvenom mesu metabolizira se u crijevima bakterija na trimetilamin, koji se nakon pretvara u trimetilamin oksid (TMAO) apsorpcija u jetra.
- Šećer-zaslađena gazirana pića (≥ 1,000 ml tjedno); češća koronarna kalcifikacija (CAC ocjena> 0) na srčanom CT-u nego u usporedivih osoba koje uglavnom izbjegavaju sodu.
- Nedostatak mikroelemenata (vitalnih tvari) - vidi prevenciju s mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Alkohol (žena:> 40 g / dan; muškarac:> 60 g / dan) → hipertrigliceridemija (povišena razina triglicerida u krvi).
- Duhan (pušenje, rabljeni dim) - pušenje je jedan od središnjih čimbenika rizika za aterosklerozu, a time i za sve kardiovaskularne bolesti; polovno pušenje: Djeca čiji roditelji puše imaju povećani rizik od razvoja aterosklerotskog plaka u odrasloj dobi
- Upotreba droga
- Kanabis (hašiš i marihuana)? - Dugotrajna studija sugerira da je duhanski dim, a ne upotreba kanabisa, glavni pokretač ateroskleroze
- Tjelesna aktivnost
- Tjelesna neaktivnost
- Psihosocijalna situacija
- Psihološki stres
- Stres
- Trajanje spavanja ≤ 6 sati u odnosu na 7-8 sati spavanja (+ 27% povećan rizik od stvaranja vaskularnih naslaga)
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
- Android raspodjela tjelesne masti, odnosno trbušna / visceralna, trunkalna, središnja tjelesna masnoća (vrsta jabuke) - postoji visok opseg struka ili omjer struka i bokova (THQ; omjer struka i kuka (WHR)); povećana masnoća u trbuhu ima snažan aterogenski učinak i potiče upalne procese ("upalni procesi") Pri mjerenju opsega struka prema smjernicama Međunarodne federacije za dijabetes (IDF, 2005.) primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
- Muškarci <94 cm
- Žene <80 cm
Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene. Za žene u postmenopauzi omjer struka i kuka bolji je prediktor subkliničke ateroskleroze od indeksa tjelesne mase ili opsega struka
Uzroci povezani s bolestima
- Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Depresija
- Dijabetes melitus (inzulinska rezistencija)
- Hiperlipidemija/ dislipidemija (poremećaj metabolizma lipida) - hiperkolesterolemija; hipertrigliceridemija.
- Hipotireoza (hipotireoza) - to obično prati povišena razina kolesterola u serumu; latentni (subklinički) hipotireoza je također faktor rizika za aterosklerozu
- Nesanica (poremećaji spavanja) - fragmentacija sna (uzbuđenja) otkrivena aktigrafijom (neinvazivna metoda za proučavanje ljudske aktivnosti i ciklusa odmora) izravno i u značajnoj korelaciji s oba srčana CT kalcijum rezultat i neutrofil (neutrofilni granulocit; specijalizirane imunološke stanice koje pripadaju leukociti (bijele krvne stanice)) brojati. Analiza posredovanja uspjela je pokazati da prekidi spavanja nisu utjecali na kalcijum rezultat izravno, ali posredovano povećanjem neutrofila.
- Metabolični sindrom
- osteoporoza - značajan čimbenik rizika za koronarnu bolest srce bolest (CHD): ovo se objašnjava činjenicom da takozvani osteoklasti (stanice koje razgrađuju kosti) - također potiču sklerozu (kalcifikaciju) arterija.
- parodontitis (upala parodonta).
- Subklinička upala (Engleski "tiha upala") - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja prolazi bez kliničkih simptoma.
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Apolipoprotein E - genotip 4 (ApoE4).
- CRP (C-reaktivni protein) ili hs-CRP (visokoosjetljivi (visokoosjetljivi) CRP).
- Kolesterol - ukupni kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol.
- fibrinogen
- Hiperhomocisteinemija
- lipoprotein (a)
- Post inzulin
- trigliceridi
Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).
- Onečišćivači zraka: čestice
Ostali uzroci
- infekcije:
- Klamidija upala pluća
- Citomegalovirus (CMV)
- Porphyromonas gingivalis (parodontitis klica).
- Kronične infekcije - na primjer, urogenitalni trakt, dišni put.
Istodobna prisutnost višestrukih rizika / uzroka pojačava rizik od ateroskleroze.
