Akutni holinergički sindrom karakterizira povećana stimulacija vagusni živac. Uzrok ove stimulacije je povećan koncentracija of acetilkolin, Što je neurotransmiter u parasimpatikusu živčani sustav. Liječenje akutnog holinergičnog sindroma je blokiranjem muskarinskog acetilkolin receptori sa atropin.
Što je akutni holinergički sindrom?
Akutni holinergički sindrom karakterizira povećana stimulacija vagusni živac. Uzrok ove stimulacije je povećan koncentracija of acetilkolin. Akutni holinergički sindrom predstavlja prekomjernu stimulaciju vagusni živac. Vagusni živac je dio parasimpatikusa živčani sustav, koji je odgovoran za funkciju unutarnji organi. Stimulacija parasimpatikusa živčani sustav je postignuto putem neurotransmiter acetilkolin. U tu se svrhu acetilkolin veže na nikotinske ili muskarinske acetilkolin receptore živčanih stanica. Uz acetilkolin, nikotin također se mogu vezati za nikotinske receptore acetilkolina. Sukladno tome, muskarinski toksin muskarin, koji se nalazi, na primjer, u mušici, može se vezati za muskarinske receptore acetilkolina. U akutnom kolinergičnom sindromu dolazi do prekomjerne opskrbe acetilkolinom, što dovodi do odgovarajućih simptoma vezanjem na muskarinske acetilholinske receptore vagusnog živca. Vagusni živac predstavlja deseti kranijalni živac. Odgovorna je za regulaciju gotovo svih unutarnji organi. Na latinskom postoji riječ "vagaris", što znači "lutati uokolo". Stoga izraz vagusni živac u prijevodu znači "rotirajući živac". Inervira različite organe radi kontrole njihove motoričke ili osjetne funkcije. Osobito utječe na nehotičnu kontrolu motoričke funkcije grkljan, ždrijela i jednjaka. Nadalje, posreduje u ukus senzacije jezik ili osjećaji dodira u ždrijelu, vanjski slušni kanal or grkljan. U grudi i trbuh, lutajući je živac odgovoran za posredovanje refleks. To utječe na srce, pluća, dušnik ili jednjak u grudi šupljina. U trbušnoj šupljini, želudac, gušterača, crijeva, žučni mjehur, jetra ili se čak stimuliraju bubrezi. Stoga se prekomjerna stimulacija ovih organa javlja kod akutnog holinergičnog sindroma.
Uzroci
Zbog neurotransmiter acetilkolin je odgovoran za stimuliranje unutarnji organi, u akutnom holinergičnom sindromu mora biti previše acetilkolina. Acetilkolin se razgrađuje na kolin i octena kiselina uz pomoć enzima acetilkolinesteraze nakon otpuštanja u sinaptičke pukotine. Međutim, ako enzim potisne svoju učinkovitost, ta se razgradnja više ne može odvijati u dovoljnoj mjeri. Dakle, acetilkolin se nakuplja u sinaptičke pukotine. Jače se veže na receptore za acetilkolin, koji tada započinju trajni prijenos signala između pojedinih živčanih stanica vagusnog živca. Enzim acetilkolinesterazu mogu, između ostalih, deaktivirati neki organofosfatni spojevi. Ti se organofosfati nepovratno vežu za aktivno mjesto enzima. Te tvari uključuju živčane agense tabun i sarin ili pesticide malation i diazinon. Kemoterapijsko sredstvo irinotckan također inhibira enzim acetilkolinesterazu. Isto se odnosi i na droge neostigmin i fizostigmin, obojica su reverzibilni inhibitori acetilkolinesteraze. To znači da iako droge vežu se za enzim, mogu se ponovno cijepati. Sveukupno se može reći da je akutni holinergički sindrom sindrom trovanja. Učinci ovih otrova variraju. Živčani agensi tabun i sarin korišteni su kao borbena sredstva u ratu. Imaju smrtni učinak u roku od nekoliko sekundi, dok drugi inhibitori acetilkolinesteraze proizvode blaže simptome.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Akutni holinergički sindrom karakteriziran je simptomima proljev, znojenje, pojačana salivacija, suzne oči, bol u trbuhu, sužene zjenice s poremećajima vida, vrtoglavica, vrtoglavica, malaksalost, zimica, konjunktivitisi nisko krv pritisak zbog vazodilatacije. Svi simptomi su izrazi motorike, kao i senzorna prekomjerna stimulacija unutarnjih organa. U najboljem su slučaju nuspojave korištenja određenih lijekova. Organofosforni spojevi, međutim, već mogu uzrokovati masovno trovanje, što često dovodi do smrti u nekoliko sekundi u slučaju tabun i sarina živčanih sredstava.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza akutnog holinergičnog sindroma temelji se na anamnezi pacijenta. Kompilacija tipičnih simptoma već može dovesti na probnu dijagnozu. Također se analizira koja droge bili su administrirani u kojima koncentracija. Osim toga, u tom se kontekstu također može raspitati s kojim je tvarima pogođena osoba inače došla u kontakt.
komplikacije
Deseti kranijalni živac, poznat kao vagusni živac, odgovoran je za regulaciju velikog broja unutarnjih organa. Pacijenti koji pate od akutnog holinergičnog sindroma pokazuju prekomjernu stimulaciju ovog lubanjskog živca, što uzrokuje trenutnu disfunkciju zahvaćenih organa u grudi i trbuh. Ova prekomjerna stimulacija utječe na srce, jetra, pluća, jednjak i dušnik u prsima. U trbušnoj šupljini gušterača, želudac, crijeva, jetra, zahvaćeni su žučni mjehur i bubrezi. Akutni holinergički sindrom ima poseban utjecaj na kontrolu motoričke funkcije u ždrijelu, jednjaku i grkljan. Višestruki organski poremećaji uzrokuju proljev, suzenje oka, pojačano slinjenje i bol u trbuhu. Niska krv pritisak, grčevi mišića i prošireni posuđe su također tipični. Ova se simptomatologija liječi neurotoksinom atropin. To proizvodi suprotan učinak, što dovodi do blokade parasimpatički živčani sustav. Ta se blokada naziva antikolinergijski sindrom. Terapija s atropin kao protuotrov uklanja višestruke organske poremećaje. Budući da je u većini slučajeva ovaj sindrom trovanja posljedica lijekova koji djeluju izravno na autonomni živčani sustav, pacijenti dobivaju pozitivnu prognozu. Potpuno izlječenje obično se događa nakon kratkog razdoblja liječenja. Liječenje se mora primijeniti odmah nakon postavljanja dijagnoze ili se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
U ovom sindromu postoji vrlo mnogo različitih simptoma. U pravilu se uvijek treba obratiti liječniku. Budući da se simptomi obično javljaju nakon uzimanja određenih lijekova, oni se moraju ili prekinuti ili zamijeniti drugim lijekovima. Međutim, to uvijek treba činiti tek nakon savjetovanja s liječnikom. Pogođena osoba pati od slabosti, pospanosti i zbunjenosti. Sposobnost suočavanja s pogođenom osobom stres je također znatno smanjena i poremećaji vida odn proljev može se dogoditi. Ako se ovi simptomi pojave bez posebnog razloga, u svakom slučaju se mora potražiti liječnika. Medicinska pomoć je također potrebna u slučaju niskog stupnja krv pritisak ili gubitak svijesti. Ako postoji gubitak svijesti, također se može pozvati hitni liječnik. Nerijetko su sindromom zahvaćeni i unutarnji organi. Stoga, ako postoje problemi s bubrezima ili srce, također je potrebno hitno liječenje pacijenta. U akutnim hitnim slučajevima uvijek treba posjetiti bolnicu ili pozvati hitnog liječnika.
Liječenje i terapija
Akutni holinergički sindrom uglavnom se liječi administraciju atropina. Atropin je zapravo otrov koji blokira djelovanje acetilkolina. Veže se na muskarinski acetilholinski receptor, istiskujući acetilkolin s ovog mjesta. Kada je koncentracija atropina značajna, javlja se suprotni antikolinergički sindrom, koji je karakteriziran blokiranjem parasimpatički živčani sustav. Međutim, kada se koncentracija acetilkolina poveća zbog inhibicije acetilkolinesteraze, atropin djeluje kao protuotrov, sprečavajući simptome akutnog kolinergičnog sindroma. U slučaju vrlo moćnih organofosfornih neurotoksina kao što su tabun ili sarin, liječenje je često neuspješno jer se te tvari nepovratno vežu za enzim i tako ga blokiraju. Međutim, uglavnom je riječ o trovanju zbog predoziranja holinergičkim lijekovima koji puno bolje reagiraju na liječenje atropinom. Uz atropin, aktivnu tvar midazolam primjenjuje se i kod grčeva mišića. Ova tvar iz skupine benzodiazepina pojačava učinak neurotransmitera gama-amino-maslačne kiseline (GABA). Ako acidoza još uvijek se javlja kao simptom, natrij da bi se neutralizirao daje se bikarbonat.
Outlook i prognoza
U ovom sindromu pacijenti obično pate od različitih simptoma. U većini slučajeva to uključuje suzne oči i ozbiljan proljev. Pojačano znojenje i slinjenje također su česti simptomi. Nadalje, pacijent također može doživjeti bol u trbuhu i pospanost. Pogođena osoba osjeća se loše, umorno i bolesno. Jeza je i to nerijetko vrtoglavica. Zbog smanjenog krvni pritisak, pogođena osoba također može izgubiti svijest. To bi moglo rezultirati ozljedom zbog pada. Nerijetko je slučaj da ovaj sindrom također uzrokuje konjunktivitis. U vrlo teškim slučajevima otrovanje može uzrokovati smrt pacijenta već nakon nekoliko minuta. Lijekovi se mogu koristiti za liječenje simptoma ovog sindroma. Međutim, u nekim su okolnostima unutarnji organi nepovratno oštećeni trovanjem. Univerzalno predviđanje tijeka bolesti u ovom slučaju nije moguće. Međutim, u pravilu, brzim liječenjem nema daljnjih komplikacija i ne smanjuje se očekivano trajanje života.
Prevencija
Da bi se spriječio akutni holinergički sindrom, treba izbjegavati predoziranje kada se primjenjuju holinergični lijekovi.
Nastavak
U pravilu vrlo malo ili čak ne mjere a opcije za naknadnu njegu dostupne su oboljeloj osobi s ovim sindromom. Oboljela osoba prvenstveno ovisi o brzoj i, prije svega, ranoj dijagnozi sindroma, tako da ne dolazi do daljnjih komplikacija ili pritužbi. Samo rano otkrivanje ove bolesti može spriječiti daljnje pritužbe. Stoga je rana dijagnoza u prvom planu kod ovog sindroma. Oboljela osoba ovisi o stacionarnom liječenju ove bolesti, pri čemu se to obično odvija u zatvorenoj ustanovi. Nadalje, pogođena osoba često ovisi o njezi i podršci vlastite obitelji ili prijatelja, tako da to olakšava svakodnevni život. Intenzivni i ljubavni razgovori također su vrlo važni za sprečavanje depresija i druge psihološke uzrujanosti. Nadalje, uzimanje protuotrova također je potrebno za ublažavanje simptoma. Stoga bi pogođena osoba trebala obratiti pažnju na točnu dozu i također na redoviti unos. Postoji li smanjeno očekivano trajanje života zbog ovog sindroma, ne može se univerzalno predvidjeti s tim u vezi.
Što možete učiniti sami
Akutna kolinergična kriza hitna je medicinska pomoć. Pogođena osoba ili osoba koja prvi reagira mora upozoriti hitnog liječnika i osigurati da se liječnik odmah obavijesti o mogućim uzrocima. Ako se simptomi pojave neposredno nakon uzimanja lijekova ili bilo kakvih toksina, treba obavijestiti liječnika. Uz to, pacijenta treba staviti u mirni ležeći položaj i ne smije se micati dok ne stigne medicinska pomoć. Umjetno povraćanje treba izvoditi samo pod nadzorom profesionalca. Za ozbiljne trbušne bol or groznica, home lijekova kao što su rashladni oblozi ili zeleni čaj će pomoći. Lijekovi se ne smiju uzimati tijekom akutne holinergične krize. The stanje zahtijeva stacionarno liječenje. Nakon toga, pacijent bi to trebao polako i po potrebi promijeniti svoje dijeta za promicanje oporavka. Lijek ili toksin koji izaziva mora biti identificiran i izbjegavan. Pacijent bi se za to trebao obratiti liječniku i, ako je potrebno, također uključiti nutricionista. Ako, unatoč svemu mjere, znakovi akutnog holinergičnog sindroma se ponovno pojave, hitnog liječnika mora se odmah obavijestiti.
