heparinizazvanu trombocitopenija je stanje koji se mogu dogoditi nakon administraciju heparina. U ovome stanje, broj trombociti u krv pada ispod 50 posto normale.
Što je trombocitopenija izazvana heparinom?
heparinizazvanu trombocitopenija (HIT) je komplikacija liječenja heparinom. heparin je standardni medicinski lijek koji se koristi za antikoagulaciju (inhibicija krv zgrušavanje). The administraciju aktivne tvari namijenjen je suzbijanju tromboza (krv ugrušci). Kao pravilo, terapija s heparinom smatra se vrlo korisnim. Međutim, u nekim se slučajevima paradoksalni učinak lijeka može pojaviti nekoliko dana nakon administraciju. To znači da trombociti (krv trombociti) skupljaju se, što rezultira smanjenjem količine trombocita u krvi. Kao stanje napreduje, nedostatak trombocita izazvan heparinom, također nazvan trombocitopenija ili trombocitopenija, javlja se. Pogođene osobe imaju povećani rizik od razvoja a krvni ugrušak. Sveukupno, otprilike deset posto svih liječenih pacijenata pati od trombocitopenije izazvane heparinom.
Uzroci
U medicini se razlikuju dva različita oblika trombocitopenije izazvane heparinom. Nazivaju se HIT tip I i HIT tip II i imaju različite uzroke. U oba slučaja, trombocitopenija se javlja tek nakon primjene heparina. Okidač trombocitopenije izazvane heparinom je interakcija između trombociti i heparin. Vjeruje se da je heparin odgovoran za inhibiciju važnog enzima, što dovodi do bržeg aktiviranja i agregacije trombocita, što rezultira bržom konzumacijom. Međutim, HIT tip I smatra se bezopasnim jer se javlja samo manji nedostatak trombocita i komplikacija se sama riješi nakon nekoliko dana. Budući da trombociti obično ne padaju ispod razine od 80,000 XNUMX / µl, nije potrebno liječenje. Trombocitopenija inducirana heparinom nastaje zbog obrambenog mehanizma. Tako, antitijela tvore ljudski imunološki sustav protiv heparina u krvi, što zauzvrat dovodi do nakupljanja. Postoji rizik da se broj trombocita smanji na manje od 50 posto od normalnog. Ako krv posuđe kao rezultat toga začepe, postoji rizik od ozbiljnih zdravlje problemi kao što su plućni embolija, udar or srce napad. Rizik od HIT-a tipa II povećava se s trajanjem liječenja heparinom. Ako liječnik daje heparin dulje od pet dana, rijetko se javljaju komplikacije. Količina heparina doza također igra značajnu ulogu u razvoju HIT tipa II.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi koji se javljaju kod trombocitopenije izazvane heparinom ovise o tome je li HIT tip I ili HIT tip II, jer ta dva oblika poprimaju različite razmjere. Na primjer, većina pacijenata s HIT-om tipa I ne primjećuje ništa. Nakon nekoliko dana poremećaj je riješen. S druge strane, u trombocitopeniji induciranoj heparinom, broj trombocita značajno se smanjuje, što postaje uočljivo oko 5 do 14 dana nakon početka liječenja. Ako se heparin daje više puta, antitijela formiraju se brže, tako da postanu vidljivi već nakon jednog do dva dana. Oštar pad broja trombocita može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka, koji u obliku embolija može izazvati a srce napad, između ostalog. The noga vene su također ozbiljno pogođene jer tromboze oštećuju tkivo opskrbljeno arterijama. U ekstremnim slučajevima, amputacija pogođenog uda možda čak i treba. Nadalje, plućno embolija, u kojem plućna arterija je raseljeno, moguće je s bol, otežano disanje i nesvjestica. Udar smatra se još jednom životno opasnom komplikacijom. Ponekad tkivo u blizini mjesta ubrizgavanja heparina također umre.
Dijagnoza i tijek
Sumnja na trombocitopeniju izazvanu heparinom obično se javlja kada broj trombocita padne nakon heparina terapija, što se posebno događa kod HIT tipa II. Jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda je krvni test otkriti nedostatak trombocita. The krvni test također se može koristiti za otkrivanje heparina specifičnog antitijela, često koristeći ELISA metodu. Druga metoda ispitivanja je HIPA metoda. Ovdje se heparin daje pacijentovim trombocitima kako bi se provjerilo ima li nakupina. Budući da neke bolesti krvi imaju slične simptome kao trombocitopenija izazvana heparinom, a diferencijalna dijagnoza je također važno. Ovdje je važno isključiti bolesti poput diseminirane intravaskularne koagulacije. Tečaj ovisi o vrsti trombocitopenije izazvane heparinom. Iako je HIT tip I uglavnom bezopasan, HIT tip II često pokreće venske tromboza, što rezultira daljnjim ozbiljnim komplikacijama.
komplikacije
Ova bolest može dovesti na razne simptome i komplikacije. Međutim, u većini slučajeva pacijent prolazi nezapaženo, a nakon toga se ne javljaju posebni simptomi. Bolest obično nestaje sama od sebe već nakon nekoliko dana. Međutim, ako dođe do naglog smanjenja trombocita, simptomi se mogu pojaviti otprilike tjedan dana kasnije. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i rizika od pojave a srce napad se znatno povećava. A srčani napad također može uzrokovati smrt osobe u najgorem slučaju. Isto tako, oštećeno je tkivo u cijelom tijelu, što također utječe na ekstremitete. Ekstremnosti mogu potpuno umrijeti, i amputacija može biti potrebno. Nerijetko se javljaju respiratorni distres i gubitak svijesti, a pacijent također može pretrpjeti ozljede ili pad u procesu. The srčani napad također može prouzročiti nepovratnu štetu ako se ne tretira odmah. Liječenje se provodi uz pomoć lijekova i obično dovodi do brzog ublažavanja simptoma. U većini slučajeva, očekivano trajanje života se ne smanjuje ako se dogodi rano liječenje.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako se difuzni osjećaj bolesti nastavi, treba se obratiti liječniku. Ako postoje promjene u krvi Cirkulacija, srčanih problema ili abnormalnosti u krvotoku, nužan je posjet liječniku. Bol u tijelu koje se pojavljuje ili se nastavlja širiti bez očitog razloga treba pregledati i liječiti. Potrebna je konzultacija s liječnikom čim pacijent želi uzeti lijek zbog bol. Nuspojave se često javljaju i moraju se razjasniti unaprijed i na vrijeme. Potrebna je povećana budnost u slučaju poremećaja disanja. Respiratornu distresu uvijek treba pregledati liječnik. Ako disanje zaustavi se ili se zbog toga promijeni otkucaji srca, potreban je liječnik. Ako osoba pati od tjeskobe ili napadi panike, trebao bi posjetiti liječnika. Također bi trebalo istražiti poremećaj svijesti. Ako se ne reagira, mora se pozvati hitni liječnik. Utrnulost na koža ili senzorne smetnje mora razjasniti liječnik. Ako se pojave senzorni poremećaji u ekstremitetima ili ako postoji nesigurnost hoda, kao i problemi s pokretljivošću, treba se obratiti liječniku. Ako postoji veće iskustvo od stres, smanjenje uobičajenih performansi ili problemi s koncentracija, treba se obratiti liječniku. Potrebna je daljnja istraga kako bi se mogao pronaći uzrok.
Liječenje i terapija
Ako se potvrdi sumnja na tromcitopeniju izazvanu heparinom, potrebno je hitno medicinsko liječenje. Stoga će možda biti potrebno ne čekati sve laboratorijske testove do početka terapija da stekne dragocjeno vrijeme. Najvažniji dio terapije je prekid primjene heparina i primjena drugog lijeka sa sličnim učinkom. To je obično lijek Argatroban. Ovaj lijek smanjuje zgrušavanje krvi, ali ne uzrokuje trombocitopeniju. Ostalo droge koji se mogu uzeti u obzir jesu lepirudin i danaparoid. Uz to, heparin ne smije ući u pacijentov organizam drugim sredstvima. Dakle, lijek također može biti prisutan u navodnjavanju, masti, ili kateteri.
Outlook i prognoza
Prognoza trombocitopenije izazvane heparinom ovisi o kojoj se vrsti radi. U osnovi postoje dvije vrste bolesti. Trombocitopenija inducirana heparinom tipa I je bezopasna i karakterizira je samo mali pad broja trombocita. Obično teče bez simptoma, a također liječi samostalno. Stoga liječenje nije potrebno. Suprotno tome, izgledi za trombocitopeniju induciranu heparinom mnogo su gori. Ovdje se smanjenje broja trombocita događa vrlo brzo jer se stvaraju antitijela protiv heparin-proteinskih kompleksa. Iako broj trombocita rijetko pada ispod 100,000 20,000 / µl kod tipa I, kod tipa II može pasti izuzetno ispod te vrijednosti. U vrlo rijetkim slučajevima moguće su i niže vrijednosti od XNUMX / µl. Međutim, unatoč niskom broju trombocita, obično nema većih krvarenja, pa čak i povećanog stvaranja tromba jer protutijela dovesti do aktivacije trombocita. Ovo je akutno životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu hitnu medicinsku pomoć. Primjena heparina mora se odmah prekinuti i zamijeniti drugim antikoagulansima. Komplikacije koje se javljaju kod trombocitopenije izazvane heparinom gotovo su u potpunosti posljedice sekundarnih učinaka tromba. Smrt može uzrokovati plućna embolija ili infarkta miokarda. Otprilike 30 posto svih trombocitopenija induciranih heparinom smrtonosno je.
Prevencija
Da bi se spriječila trombocitopenija inducirana heparinom, moguće je primijeniti heparin male molekularne težine umjesto konvencionalnog heparina. Na taj se način značajno smanjuje rizik od HIT-a. Osim toga, trajanje terapije trebao biti što kraći.
Nastavak
U ovoj bolesti, pogođena osoba treba prije svega posjetiti liječnika što je prije moguće kako bi izbjegla daljnje komplikacije ili druge pritužbe. Istodobno, mjere a mogućnosti naknadne njege kod ove bolesti obično su jako ograničene, tako da je rano otkrivanje i liječenje bolesti u prvom planu. Što se ranije oboljela osoba posavjetuje s liječnikom, to je daljnji tijek bolesti obično bolji, tako da se liječnik treba kontaktirati već kod prvih simptoma i znakova bolesti. U većini slučajeva bolest se liječi ukidanjem uzimanja lijekova. Međutim, pogođena osoba uvijek treba prestati uzimati ovaj lijek i uzimati drugi lijek samo u skladu s uputama liječnika. Pri uzimanju lijekova uvijek treba paziti da se uzima točna doza i da se uzima redovito kako bi se pružilo trajno oslobađanje od simptoma. Nadalje, većina oboljelih ovisi o pomoći i podršci vlastite obitelji i prijatelja u svakodnevnom životu. U tom kontekstu, ljubavni i intenzivni razgovori također pozitivno utječu na tijek bolesti i mogu spriječiti psihološke poremećaje ili depresija.
Što možete učiniti sami
Ako se sumnja na trombocitopeniju izazvanu heparinom, najvažnija radnja je posjet liječniku. Ovo je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva medicinsku intervenciju. Prvo se mora prekinuti lijek koji pokreće i propisati drugi lijek sa sličnim učinkom. Najčešće, lijek Argatroban propisan je, što smanjuje zgrušavanje krvi i regulira krvni pritisak. Pacijent mora osigurati da heparin ne ulazi u organizam na bilo koji drugi način. Dakle, ispiranja, masti or kreme mora se testirati prije upotrebe. Kateteri također mogu sadržavati tvar i treba ih provjeriti prije upotrebe. Ako se pojave daljnje pritužbe, liječnika se mora odmah obavijestiti. Isto se odnosi i na nuspojave i interakcije uzrokovane propisanim droge. Ostala samopomoć mjere ograničeni su na brigu o tijelu, a posebno o kardiovaskularni sustav. To se može postići izbjegavanjem napornih tjelesnih aktivnosti u prvih nekoliko tjedana nakon incidenta. Pacijent također treba izbjegavati stres i osigurati zdrav noćni san. Uravnotežen dijeta također doprinosi brzom oporavku nakon trombocitopenije izazvane heparinom.
