Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): test i dijagnoza

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

  • Krv broja (Hb <9 g / dL - lošija prognoza).
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein), po mogućnosti korištenjem visoko osjetljive metode mjerenja (hs-CRP) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
  • Status mokraće (brzi test za: pH, leukociti, nitriti, proteini, glukoza, keton, krv), sediment, ako je potrebno kultura urina (otkrivanje patogena i resistogram, odnosno ispitivanje prikladnih antibiotici za osjetljivost / otpor).
  • Elektroliti (natrij, kalij): [osnovna dijagnostika i progresija]
    • Natrij (procjena opsega neurohormonske aktivacije; natrij koncentracija je obrnuto proporcionalan renina; natrij koncentracija je prognostički čimbenik).
    • Kalij treba biti između 4-5 mmol / l; lošija prognoza pri: Koncentracija kalija <4 nmol / l
  • Post glukoza (post krv glukoza), ako je potrebno oralni test tolerancije glukoze (oGTT).
  • Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina prema potrebi - pogoršanje funkcije klijetke povezano je s povećanjem kreatinina. [osnovna i naknadna dijagnostika.]
  • NT-proBNP (N-terminal pro mozak natriuretički peptid) - za dijagnozu srce neuspjeh kao i napredovanje, terapija i prognoza praćenje.
    • NT-pro-BNP se može koristiti za razjašnjenje je li ili nije srce prisutan je neuspjeh (srčana insuficijencija). NT-proBNP srčani miociti sintetiziraju prvenstveno kao rezultat podražaja rastezanja i neurohumoralne stimulacije i puštaju se u krvotok. U bolesnika s NT-proBNP razine ispod 125 pg / ml, disfunkcija lijeve klijetke - disfunkcija lijeva klijetka - može se isključiti unatoč prisutnosti simptoma na koje se sumnja, npr. Dispneja (otežano disanje)! Također, razine NT-pro-BNP značajno se povećavaju s povećanjem težine srce korelacija. Korelacija između NT-proBNP i stadija zatajenja srca (NYHA / New York Heart Association, medijan / 95. percentil):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Isključenje ventrikularne disfunkcije: NT-proBNP <125 ng / l
    • Isključenje akutnih zastoj srca: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml ili MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP se može pouzdano i točno odrediti i u serumu i u plazmi. Ne podliježe dnevnim ritmovima, može se odrediti normalnim uzorkovanjem krvi, a pacijent ne treba poštivati ​​posebna prehrambena ograničenja.
    • Lažno pozitivne vrijednosti mogu biti zbog starosti, rada štitnjače i bubreg funkcija.
    • Povišene vrijednosti zahtijevaju daljnju dijagnozu ehokardiografija (odjek; srce ultrazvuk).
  • Visoko osjetljiv srčani troponin T. (hs-cTnT) ili troponin I (hs-cTnI).
    • U sumnji na akutnu dekompenzaciju zastoj srca kao osnovni dijagnostički test.
    • U slučaju sumnje na infarkt miokarda (srčani udar)
    • čini se da također unaprijed procjenjuje rizik od budućeg zatajenja srca (probir):
      • Desetogodišnja stopa od zastoj srca bio je 13.2% u osoba s vrijednostima hs-cTnI ≥ 3.2 ng / l i NT-proBNP ≥ 68.26 ng / l.
      • Utvrđeno je da su optimalne granične vrijednosti hs-cTnI za odabir visoko rizičnih osoba 4.2 ng / l (za muškarce) i 2.6 ng / l (za žene).

Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregleditd. - za pojašnjenje diferencijalne dijagnostike.

Laboratorijski parametri - za praćenje lijeka terapija (prije terapije, jedan do dva tjedna nakon svake doza povećati, nakon tri mjeseca, zatim u razmacima od šest mjeseci; ako se promijeni terapija; tijekom svake hospitalizacije). [Blokatori beta-receptora: nije zahvaćen; ivabradin: samo vrijednosti retencije bubrega].

Napomena o zatajenju srca (HI) sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke, HFpEF.

  • Procjena rizika i prognostičko predviđanje bolesnika s ovim specifičnim oblikom zatajenja srca poboljšava se pomoću CRP (C-reaktivni protein), biomarkera općih upalnih događaja mjerenih vrlo osjetljivom metodom mjerenja (hsCRP). U ovoj specifičnoj skupini bolesnika kombinirano mjerenje hs-CRP i biomarkera NT-pro-BNP (vidi gore), što je dobro utvrđeno u dijagnozi HI, očito je superiornije od pojedinačnog mjerenja NT-pro-BNP.

Laboratorijske konstelacije u srčanim hepatopatijama (preinačeno iz).

Laboratorijski parametri Akutno zatajenje srca Kronično zatajenje srca
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) +++
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

Legenda

  • SVE: alanin aminotransferaza (GPT).
  • AST: aspartat aminotransferaza (GOT)
  • AP: alkalna fosfataza
  • BNP: natriuretički peptid u mozgu
  • GGT y-glutamiltransferaza
  • GLDH: glutamat dehidrogenaza
  • LDH: laktat dehidrogenaza

Dokazi o kolestazi

  • Samo blago povišenje transaminaze; međutim, AP i gama-GT često su povišeni više od tri do pet puta, a gama-GT se pokazao osjetljivijim parametrom.
  • Iz razine seruma ne mogu se donijeti nikakvi značajni zaključci bilirubin.
  • Visok AP u usporedbi s bilirubinom obično ukazuje na infiltrativne procese, u ovom slučaju LDH se također obično povećava.