Zastoj disanja (Apneja): Terapija

Reanimacija (reanimacija)

Prva pomoć za Srčani zastoj, tj. pokušaj oživljenje prvi reagirajući prije dolaska liječnika hitne pomoći ima velik utjecaj na šanse za preživljavanje. Prema jednom istraživanju, pacijenti s pokušajem oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su i dalje žive nakon 30 dana u 10.5% slučajeva, dok su pacijenti bez pokušaja oživljenje osobe koje su prvi reagirale bile su žive u samo 4% slučajeva. Napomena: A stabilni bočni položaj može otežati brzo prepoznavanje zastoja disanja i pokretanje srčanog rada masaža. Zaključak: stabilni bočni položaj ometa procjenu respiratorne aktivnosti. Općenito

  • Kardiopulmonalna reanimacija (engleski: cardiopulmonary resuscitation, CPR) potrebna je kod srčanog i / ili respiratornog zastoja.
  • Oživljavanje srca izvodi se srčanom masažom, defibrilacijom (generator šoka; metoda liječenja protiv srčanog poremećaja koji ugrožava život) i primjenom lijekova
  • Terapija zastoja disanja uključuje pročišćavanje dišnih putova i umjetno disanje kako bi se obnovila razmjena plinova u plućima
  • Osnovna podrška za život može se razlikovati od napredne podrške (od profesionalnih pomagača).
  • Nakon prehospitalnog zastoja cirkulacije, šanse za preživljavanje veće su ako se pacijenti prime u posebne centre (Srčani zastoj Centar). To se također odnosi na pojedinačne slučajevetrčanje reanimacija.

Indikacije

Europsko vijeće za oživljavanje (ERC) navodi sljedeće situacije u kojima bi profesionalni spasitelji trebali uzeti u obzir da ne oživljavaju djecu i odrasle:

  • Sigurnost osoba koje prvi reagiraju nije osigurana.
  • Prisutna je očito smrtna ozljeda ili je nastupila nepovratna smrt (sigurni znakovi smrti).
  • Kada Asistolija bez reverzibilnog uzroka traje dulje od 20 minuta unatoč tekućim naprednim reanimacijskim mjerama.
  • Postoji važeća i primjenjiva živa oporuka.

Postupak tijekom reanimacije

  • Provjerite svijest, pozovite pomoć, priložite AED (automatizirani vanjski Defibrilator) ako je potrebno.
  • A - Očistite dišni put
  • B - Ventilacija
  • C - cirkulacija (masaža srca)
  • D - Lijekovi (lijekovi)

Provjera svijesti (osnovna životna podrška)

  • Obratite se osobi, protresite
  • Ako nema odgovora: pozovite pomoć, pozicionirajte straga

Čisti dišni put (osnovni životni oslonac).

  • Hiperekstenzija vrata
  • Podizanje brade
  • Profesionalni spasioci koriste usisne uređaje, uređaje za dišne ​​puteve poput Güdelove cijevi (kako bi gornji dišni put bio otvoren)

Vanjski grudi kompresije (osnovna životna podrška).

  • Pacijent leži na tvrdoj podlozi u ležećem položaju.
  • Tlačna točka je u sredini grudi.
  • Pritisak se mora vršiti petama ruku.
  • Korištenje električnih romobila ističe grudi treba pritisnuti između 5 i 6 centimetara.
  • Učestalost tlaka treba biti između 100-120 / minuti.
  • Prsa se moraju potpuno isprazniti nakon kompresije, tj. Nemojte nastaviti podupirati sternum tijekom faze istovara ("naginjanje"), jer to može utjecati na brzinu dekompresije, tj. istovara, osim na cjelovitost; međutim, ruka se ne podiže. Treba napomenuti da se: Kompresija: olakšanje = 1: 1. Za uspjeh kardiopulmonalne reanimacije čini se da je brzina postizanja dekompresije (brzina oslobađanja srčane kompresije, CCRV) važan čimbenik.
  • Spasilac kleči uz bok pacijenta; gornji dio tijela je okomit nad točkom pritiska; lakti su progurani.
  • Pomoćnik bi se trebao promijeniti nakon otprilike 2 minute.
  • U osnovi, laička reanimacija započinje s 30 kompresija, nakon čega slijede 2 ventilacije.
  • Kompresije imaju veću vrijednost u kardiopulmonalnoj reanimaciji od ventilacija; u prvim minutama nakon srčanog zastoja, kisik sadržaj u krv je još uvijek dovoljan.
  • Trajanje reanimacije:
    • Najmanje 20 minuta; neke smjernice ne daju posebne preporuke.
    • Izvođenje strukturirane procjene nakon tri ciklusa kardiopulmonalne reanimacije i analize ritma.

U studiji na više od 11,00 bolesnika (iz studija ROC i PRIMED), medijan trajanja oživljavanja bio je 20 minuta, 13.5 minuta u bolesnika čiji je Cirkulacija spontano se vratio, 23.4 minute u one gdje se nije. Opasnosti od kompresija u prsima

  • Prijelomi rebra / rebara - osobito u netočnim točkama tlaka ili starijim pacijentima → Ne prekidajte / prekidajte reanimaciju.

Ventilacija (osnovna životna podrška)

  • Bez pomagala: usta-u usta / usta unos ventilacija.
  • S pomoćnim uređajima: profesionalni spasioci koriste endotrahealne cijevi (disanje cijev, šuplja plastična sonda), grkljanske maske (grkljan maska, sredstva za održavanje dišnog puta) itd. kako bi se osigurao dišni put.
  • Dvije ventilacije ne bi trebale biti duže od 5 sekundi.

Opasnosti od ventilacije

  • Hiperventilacija (produbljeno i / ili ubrzano disanje, tj. ment ventilacija povećana iznad potražnje) može smanjiti udio izbacivanja srce.
  • Hiperventilacija povećava rizik od regurgitacije (povratni protok želučanog sadržaja u ždrijelo).
  • Rizik od infekcije tijekom doniranja dišnog sustava izuzetno je nizak.

Napredna reanimacija (napredna podrška životu).

  • Defibrilacija (metoda liječenja /šok generator protiv opasnosti po život srčane aritmije) u ventrikularna fibrilacija i bez pulsa ventrikularna tahikardija/ ventrikularna tahikardija Napomena: U slučaju bezimpulsne električne aktivnosti (PEA) ili. Elektromehanička disocijacija (EMD), defibrilacija ostaje neučinkovita. Nakon uspješne defibrilacije ventrikularna fibrilacija izvan bolnice, ventrikularna se fibrilacija ponavlja kod gotovo 2/3 bolesnika unutar 1 minute - u većini slučajeva čak i unutar 30 sekundi.
  • Intubacija - umetanje endotrahealne cijevi za osiguravanje dišnih putova; supraglotični uređaji za dišne ​​putove (SGA) smatraju se alternativom.
  • Primjena droge (npr. epinefrin).

Nakon uspješne reanimacije

  • Upravljanje temperaturom: Nesvjesni bolesnici nakon zastoja cirkulacije trebaju se hladiti na 33 ili 36 ° C najmanje 24 sata, bez obzira na početni srčani ritam. Groznica mora se izbjegavati kao i hiperoksija (višak kisik) bilo kojeg slučaja 72 sata.

Reanimacija kod djece

  • U djece s kardiovaskularnim / vremenskim zastojem početna reanimacija je pet udisaja; nakon toga, oživljavanje se nastavlja s 15 kompresija prsnog koša naizmjenično s dva udaha; laici mogu alternativno reanimirati u omjeru 30: 2, što bi trebalo biti poznato iz reanimacije odraslih.

Ishod (uspjeh liječenja)

  • Ishod 102,000 izvanbolničkih bolesnika sa srčanim zastojem:
    • 31% kontinuiranog povratka spontane cirkulacije (najmanje 20-minutni puls); povratak spontane cirkulacije bio je uglavnom stalan na oko 30% u skupinama od 45 do 80 godina
    • 9.6% je moglo napustiti bolnicu živu; analiza podskupina: nakon reanimacije mogli su napustiti bolnicu:
      • 16.7% mlađih od 20 godina.
      • 1.7% reanimiranih vrlo starih ljudi
    • 7.9% nije pretrpjelo ozbiljno neurološko oštećenje (definirano kao rezultat od jednog ili dva boda prema kategoriji cerebralnih performansi, CPC)
    • 88% uspješno reanimiranih bolesnika mlađih od 20 godina nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja
    • 70% reanimiranih vrlo starih pacijenata nije imalo ozbiljnih neuroloških oštećenja

Daljnje napomene

  • Pacijenti reanimirani laičkom reanimacijom pomoću automatiziranog eksternog uređaja Defibrilator (AED) je imao apsolutni rizik od smrti ili potrebe za dugotrajnom njegom od samo 2.0% (0.0-4.2). Rizik je bio još niži nego u slučajevima kada su osobe koje su prvi reagirale, a koje obično stignu kasnije, izvršile reanimaciju (3.7%; 2.5-4.9).
  • Pacijenti koji su intubirani („umetanje šuplje cijevi u dušnik“) u roku od 15 minuta u bolnici zbog srčanog zastoja imali su veću smrtnost (stopu smrtnosti) od kontrolnih bolesnika koji nisu intubirani (16.4% vs. 19.4%), to je vrijedilo i za dobar funkcionalni ishod (= najviše umjereni neurološki deficit) (10.6% naspram 13.6%). Skupina bolesnika koja je u početku imala šokantan ritam pokazala je bolje preživljavanje bez intubacija (39.2% vs 26.8%).
  • Pojedinci koji su pretrpjeli srčani zastoj i uzimali statine imali su veće šanse da prežive događaj od onih bez prethodne terapije statinima:
    • 19% veća šansa da budete hospitalizirani živi nakon zastoja srca.
    • 47% veća šansa da budete otpušteni živi iz bolnice
    • 50% veća šansa da i dalje budete živi godinu dana nakon događaja
  • Podaci registra iz Švedske pokazuju da u prehospitalnom srčanom zastoju samo kompresija prsnog koša spašava živote.
    • Samo su kompresije prsnog koša (CO-CPR, kardiopulmonalna reanimacija samo s kompresijom), 14.3 posto bolesnika sa srčanim zastojem preživjeli prvih 30 dana (2000. to je bilo samo osam posto; 2000. smjernice za CPR (engleski: kardiopulmonalna reanimacija) promijenjeni su u Švedskoj: čak i obučeni ljudi koji reagiraju na prvu mogu se suzdržati od oživljavanja usta na usta ako osjećaju gađenje)
    • Klasična reanimacija ventilacijom (S-CPR): spašeno je 16.2 posto pacijenata
    • Napomena: CO-CPR bio je lošiji od klasične reanimacije s ventilacijom kad su spasioci stigli kasnije od 10 minuta nakon zastoja srca. To nije iznenađujuće, jer preostali dio kisik u krv a pluća se iscrpe nakon 10 minuta.

Moguće komplikacije

  • Prijelomi rebara (prijelomi rebara: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 77% naspram 96%).
  • Prijelomi prsne kosti (prijelomi prsne kosti: ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 38% naspram 80%)
  • Ozljede mekog tkiva (ručna reanimacija nasuprot mehaničkoj reanimaciji: 1.9% nasuprot 10%; one uključuju ozljede mekog tkiva koje su potencijalno opasne po život)