Operacije za kompresiju živaca (stezanje živaca) šake i ruke predstavljaju kirurške terapijske postupke koji su ključni u liječenju sindrom karpalnog tunela. Sindrom karpalnog tunela (CTS, sinonimi: sindrom karpalnog kanala (CTS); sindrom medijalne kompresije; kao simptom brachialgia paraesthetica nocturna) opisuje kompresiju živaca šake koja najčešće dovodi do kliničkih simptoma. Temeljni problem sindrom karpalnog tunela je stezanje medijalni živac u predjelu karpusa. Prvi simptom je bol ili parestezija noću, koja može zračiti iz ruke u cijelu ruku. Kasnije se te pritužbe također sve češće javljaju tijekom dana. U poodmakloj fazi može doći do atrofije mišića u području kuglice palca i slabosti prilikom hvatanja. Nadalje, dolazi do smanjenja osjećaja dodira. Zbog nastalog bol i, u kasnijim fazama, gubitak funkcije mišića koje inervira medijalni živac, promptno terapija je imperativ.
Indikacije (područja primjene)
Srednji živac
- Proksimalno medijalni živac lezija - lezija (oštećenje) srednjeg živca uzrokovana kroničnom kompresijom i traumom, predstavljaju najčešće oštećenje živaca izvan središnjeg živčani sustav. Lokalizacija oštećenja je presudna za odabir kirurškog postupka i za simptomatologiju. Na toj osnovi kirurgija razlikuje proksimalne lezije (oštećenja u području lakta) i distalne lezije (oštećenja u karpalnom području i podlaktica). Sliku proksimalne lezije karakteriziraju simptomi psovki. Schwurhand se javlja kada pokušava zatvoriti šaku, jer važne mišićne skupine više ne mogu inervirati (opskrbiti) srednji živac.
- Lezija distalnog medijana srednjeg živca (sindrom karpalnog tunela) - medijalni živac je posebno u opasnosti od kompresije kada prolazi kroz karpalni kanal. Uzroci kompresije živca mogu biti prijelomi karpala kosti, upalni procesi u vezivno tkivo ili metaboličke promjene kao rezultat, na primjer, trudnoća or dijabetes bolest.
Radijalni živac
- Proksimalno radijalni živac simptomi lezije - kompresije mogu se izazvati vršenjem trajnog pritiska na pazuhu (aksila). Klinička slika ove lezije je tzv spusti ruku s nerazumijevanjima.
- srednja radijalni živac lezija - kada se u radijalnom tunelu dogodi kompresija ili oštećenje, a spusti ruku uz senzorne smetnje (neosjetljivost) se izaziva.
- Distalni radijalni živac lezija - oštećenja u blizini karpusa ne dovesti do formiranja a spusti ruku ili senzorne smetnje.
Ulnarni živac
- Proksimalno ulnarni živac lezija - kada dođe do oštećenja u području lakta zbog, na primjer, traume ili kronične kompresije, to rezultira slikom kandža ruka uz senzorne smetnje.
- Srednji ulnarni živac lezija - u području ručni zglob šteta može dovesti prema kandža ruka uz senzorne smetnje.
- Distalni ulnarni živac lezija - u području dlana, živac također može biti oštećen, tako da a kandža ruka može se dijagnosticirati bez problema sa senzornom inervacijom.
Kontraindikacije
- Teška opća bolest - ako postoji preveliki rizik od operacije, operaciju treba ili zamijeniti manje invazivnim postupkom ili razmotriti mogućnost konzervativnog liječenja.
- Metabolička bolest - liječnik koji liječi mora procijeniti rizik od operacije metaboličke bolesti.
Prije operacije
- Prestanak uzimanja antikoagulansa (antikoagulansa) - u dogovoru s liječnikom koji liječi, lijekovima poput Marcumara ili acetilsalicilna kiselina (ASA) se obično mora privremeno prekinuti kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom operacije. Ponovno uzimanje droge može se odvijati samo pod medicinskim uputama.
- Anestezija - obično se postupak izvodi pod opća anestezija za otvoreni kirurški zahvat, tako da pacijent mora biti post. Za endoskopske zahvate, općenito anestezija možda neće biti naznačeno (naznačeno).
Postupci rada
Otvorena kirurška tehnika za korekciju karpalnog kanala.
- Nakon što se nanese naputak, kratki koža rez je napravljen tako da je trajno vidljiv ožiljci može se spriječiti.
- Osnovno načelo postupka je cjelovito presijecanje retinaculum flexorum, koji je tetivna struktura koja anatomski ograničava karpalni tunel. Dakle, zahvaćeni karpalni tunel može se proširiti. Rezultirajuća dekompresija olakšava živac, omogućujući mu obnavljanje. Izravna kirurška korekcija na srednjem živcu vrlo je rijetko potrebna.
- Otvorena kirurška tehnika vrlo je precizna, tako da se rijetko javljaju trajni postoperativni klinički simptomi.
Endoskopska kirurška tehnika za korekciju karpalnog kanala.
- Za razliku od otvorene kirurške tehnike, ovaj postupak ne zahtijeva dugo koža rez (rez na koži). Dakle, rizik je minimalan da ostane vidljiv ožiljak.
- Nadalje, uz pomoć ovog postupka, nesposobnost za rad može se značajno skratiti od mišića snaga u mišićima šake mogu se brže obnoviti.
- Međutim, mora se smatrati problematičnim što se retinakulum samo nepotpuno reže, ako je potrebno, jer je vizualni pregled smanjen u odnosu na otvorenu tehniku.
Nakon operacije
- Njega zvuka - primjena svjetla kompresijski zavoj je naznačeno. Kratkotrajna imobilizacija ručni zglob može biti korisno u operaciji karpalnog tunela kako bi se postigao poboljšani postupak zacjeljivanja.
Moguće komplikacije
- Krvarenje i hematom - sekundarno krvarenje može se pojaviti kao rezultat operacije. Također postoji opasnost od vaskularnih ozljeda.
- Lezije živca - kao rezultat lokalizacije mjesta kirurškog zahvata, oštećenje živaca je moguće. To može rezultirati nerazumijevanjem, koje se, međutim, obično događa samo privremeno (vremenski ograničeno).
- Infekcije - u rijetkim slučajevima područje rane može se upaliti. Ipak, vjerojatnost infekcije rane je mala.
