Rak gušterače: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

Poboljšanje simptomatologije
Smanjenje tumorske mase
Palijativno (palijativno liječenje)

Preporuke za terapiju

Najvažniji terapijski postupak je operacija (vidi “Kirurški terapija”U nastavku).
In karcinom gušterače, kemoterapija mogu biti potrebni uz kirurški terapija, ovisno o stadiju bolesti. Može se razlikovati neoadjuvant kemoterapija (Tj, kemoterapija prije kirurškog zahvata) i adjuvantne ("podržavajuće") kemoterapije.
- Neoadjuvantna kemoterapija (NACT) preporučuje se prema trenutnim smjernicama Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO):
  - Smanjeno opće stanje koje ne dopušta operaciju u vrijeme dijagnoze; međutim, to u principu mora biti reverzibilno
  - radiološki dokazi za
    - Širenje ekstrapankreatičnog tumora (izvan gušterače).
    - Arterijska vaskularna infiltracija
  - Vrlo visoke razine CA19-9, tj. Sumnja na diseminiranu bolest.
- Adjuvantna kemoterapija daje se svim pacijentima u UICC (Union internationale contre le Raka) stadij I-III nakon R0 (potpuno kirurško uklanjanje tumora) ili također R1 resekcija (makroskopski je tumor uklonjen; međutim, u histopatologiji se na rubu resekcije mogu otkriti manji dijelovi tumora) (prema trenutnoj S3-smjernici za resekciju stadija I-III + R0 (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; u histopatologiji se na rubu resekcije ne može otkriti tumorsko tkivo)). To bi trebalo provesti u roku od osam tjedana od resekcije, osim ako postoje kontraindikacije. Kontraindikacije uključuju:
Kod lokalno uznapredovalnog tumora koji se ne može rezabirati treba dati palijativnu kemoterapiju. Ovdje je inhibitor tirozin kinaze erlotinib koristi se u kombinaciji sa standardnim kemoterapijskim sredstvom gemcitabin za prvu liniju terapija.
Režim liječenja kemoterapijom i zračenjem može se provesti kod lokalno uznapredovalog neoperabilnog tumora.
palijativ radioterapija treba izvoditi samo u simptomatskim metastaze.
U naprednim fazama daje se palijativna terapija (palijativno liječenje):
- Enteralna prehrana, npr. Hranjenje PEG-om (perkutana endoskopska gastrostomija: endoskopski stvoren umjetni pristup izvana kroz trbušni zid u želudac).
- Infuzijska terapija putem lučkog katetera (luka; trajni pristup venskim ili arterijskim krv Cirkulacija).
- Suplementacija („komplementarna terapija“) enzima gušterače (2,000 IU po jednom gramu masti), inzulina i mikroelemenata (vidjeti pod „Daljnja terapija / prehrambeni lijek“)
- Bol terapija (prema stupnjevoj shemi SZO; vidi dolje "Kronična bol").
Vidi također pod „Daljnja terapija“, napose. prehrambena medicina.

Aktivne tvari (glavna indikacija)

Citostatici

Za karcinom gušterače s R0 resekcijom, adjuvantna kemoterapija od gemcitabin ili 5-FU / folinsku kiselinu (Mayo protokol) treba davati šest mjeseci kako bi se produžio interval bez recidiva. Terapija treba započeti najkasnije 6 tjedana nakon operacije.
Za resekciju R1, kemoterapiju treba davati uz gemcitabin ili 5-FU / folinska kiselina tijekom šest mjeseci.
U bolesnika koji su primali adjuvantnu kemoterapiju gemcitabinom i kapecitabin, predlijek za 5-fluorouracil, nakon resekcije duktalnog adenokarcinoma gušterače (resekcija R0 ili R1), dodatni administraciju of kapecitabin rezultiralo je produljenjem života sa 25.5 na 28.0 mjeseci.
Kod metastatskog karcinoma gušterače dostupne su mogućnosti za prvu liniju terapije:
- Gemcitabin kao monoterapija
- Gemcitabin plus erlotinib (Inhibitor tirozin kinaze EGF receptora).
- Gemcitabin plus nab-paklitaksela (nanočestica album dužan paklitaksela) i folfirinox (5-fluorouracil [5-FU], folna kiselina, oksaliplatin, irinotckan) → značajno poboljšanje ukupnog preživljavanja.

Dodatne napomene

Nakon resekcije R0 ili R1, adjuvantna kemoterapija folfirinoxom značajno je produljila preživljenje bez bolesti i ukupno preživljenje u bolesnika: nakon 3 godine ukupno je preživljenje bilo 63.4% u skupini koja je primala folfirinox i 48.6% u skupini koja je primala gemcitabin.

Ovdje nisu navedene informacije o dozama, jer su promjene u odgovarajućim režimima uobičajene kod citostatskih lijekova