Terapijski ciljevi
- Smanjenje napada amonijaka
- simptomatičan terapija, ovisno o ozbiljnosti.
Preporuke za terapiju
- Uklanjanje pokretačkih čimbenika:
- Za gastrointestinalno krvarenje (krvarenje u gastrointestinalnom traktu): hemostaza čišćenje crijeva i profilaktički antibiotik administraciju.
- Hidratacija u slučaju egzikoze (dehidracija).
- Ukidanje diuretici (dehidrira droge), sedativi (sredstva za smirenje).
- Moguće kratkoročno administraciju antagonista benzodiazepina (flumazenil) za posljedice benzodiazepini.
- Smanjivanje toksičnosti za CNS (otrovno za živčani sustav) proteinski metaboliti crijeva kao što su amonijak, gama-aminomaslačna kiselina (GABA), merkaptani itd.:
- I. v. administraciju (intravenski) L-ornitin aspartata: snižava amonijak razine ubrzavanjem urea ciklus; jetra detoksikacija funkcija je poboljšana.
- lactulose (sintetski (umjetni) disaharid / disaharid od galaktoza i fruktoza (monosaharidi/ jednostavni šećeri)), uzimani oralno i visoko crijevni klistiri (uz dodatak laktulozu) preporučuju se za čišćenje crijeva.
- Suzbijanje crijevne flore koja stvara amonijak:
- disaharid laktulozu → je cijepan u debelo crijevo (debelo crijevo) crijevnim bakterija s laktat formacija (mliječna kiselina formiranje) i snižavanje pH vrijednosti u galaktoza i fruktoza → pomak mikrobnog spektra, inhibicija bakterijske ureaze (bakterijski enzim koji katalizira („pokreće“) hidrolizu (otapanje) urea do ugljen dioksid i amonijak) u crijevima; Profilaktička primjena nije poželjna zbog nuspojava (proljev, nadutost/nadutost, mučnina/mučnina).
- Alternativa laktulozi: Laktitol - Djeluje poput laktuloze, ali ispada da su nuspojave slabije.
- Primjena slabo apsorbirajućih antibiotika: Rifaximin
- Učinkovito u akutnom terapija i profilaksa relapsa (prevencija recidiva bolesti).
- Smanjenje učestalosti epizoda HE za oko 60%.
- disaharid laktulozu → je cijepan u debelo crijevo (debelo crijevo) crijevnim bakterija s laktat formacija (mliječna kiselina formiranje) i snižavanje pH vrijednosti u galaktoza i fruktoza → pomak mikrobnog spektra, inhibicija bakterijske ureaze (bakterijski enzim koji katalizira („pokreće“) hidrolizu (otapanje) urea do ugljen dioksid i amonijak) u crijevima; Profilaktička primjena nije poželjna zbog nuspojava (proljev, nadutost/nadutost, mučnina/mučnina).
- Ako je potrebno, naknada za hipoglikemija (nisko krv šećer).
- Ako je potrebno, poboljšanje bubrežne funkcije
- Praćenje / korekcija ravnoteže elektrolita i vode - hipokalemija (nedostatak kalija)? Nedostatak cinka?
- Ako je potrebno, korekcija kiselinsko-bazne kiseline uravnotežiti.
Moguće daljnje terapijske mjere
- Fekalna mikrobiota transplantacija (FMT); U grupi s FMT-om bilo je znatno manje ozbiljnih nuspojava (SAE) nego u standardu terapija grupa tijekom praćenja nakon FMT-a (2 naspram 11 u FMT-u naspram SOC-a, p = 0.02).
