Terapija intraartikularne infiltracije kortizonom

Intraartikularna infiltracija terapija s kortizon (sinonim: infiltracija u zglobova s kortizonom) je terapijski postupak u Radiologija i ortopedija, koja se može koristiti posebno za liječenje sinovijalitisa (upale unutarnje sinovije) i reumatskog i degenerativnog podrijetla. Primjena kortizon, koji je steroidni hormon s protuupalnim i imunosupresivnim učinkom, može brzo smanjiti postojeći izljev u sluznica i smanjiti oticanje.

Indikacije (područja primjene)

  • reumatoidni artritis - reumatoidni artritis predstavlja klasičnu kliničku sliku koja se može učinkovito liječiti intraartikularnim (ubrizgavanjem u zglob) kortizon injekcija. Međutim, upalna reakcija uzrokovana bakterija mora biti sigurno isključen prije terapija.
  • Kolagenoza s zahvaćenim zglobovima - česta autoimuna bolest uključena u skupinu kolagenoza je sustavna lupus eritematozus (SLE). U 90% slučajeva postoji zahvaćenost zglobova, što se može simptomatski liječiti intraartikularnom injekcijom kortizona.
  • Hydrops articulorum intermittens - u ovoj kliničkoj slici mogu se naći ponovljeni izljevi kod mladih žena prvenstveno na zglob koljena, iako se mogu značajno simptomatski ublažiti intraartikularnom injekcijom kortizona. Međutim, ovo ne može utjecati na ponavljanje (recidiv).
  • Akutno aktivirano osteoartritis - akutna upalna promjena u zglobu može dodatno pogoršati postojeću osteoartritis, značajno smanjujući funkciju zgloba. Ciljanu intervenciju intraartikularnim kortizonom treba smatrati ciljanom.
  • Juvenilna kronična oligoartikularna artritis (obično jedan ili najviše 2 do 4 (= oligoartikularna) velika zglobova su pogođeni) - ovaj oblik artritisa javlja se u djetinjstvo i adolescencija i postupno napreduje. Brzo učinkovit terapija Uključujući intraartikularnu infiltracijsku terapiju kortizonom može sadržavati upalu zgloba, tako da strukturno oštećenje hrskavica a kapsularni ligamentni aparat zgloba može se spriječiti.
  • Giht - u kontekstu gihta postoji akutni eksudativni kristal artritis, koji se mogu liječiti infiltracijskom terapijom. Injekcija se može liječiti, posebno oteklina koja se pojavi. Također, bol može se učinkovito ublažiti u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim sredstvima droge (NSAID / bolova; sinonimi: nesteroidni protuupalni lijek (NSAP) ili NSAID).
  • Hondrokalcinoza (sinonim: pseudogout) - giht- poput bolesti zglobova uzrokovane taloženjem kalcijum pirofosfat u hrskavica i druga tkiva; dovodi, između ostalog, do zglobne degeneracije (često zglob koljena); simptomatologija nalikuje akutnoj giht napad; intra-artikularna injekcija kortizona važna je komponenta liječenja.

Kontraindikacije

Relativne kontraindikacije

  • Degenerativna bolest zglobova bez upalne reakcije.
  • Višestruki rekurentni izljevi u zglobove

Apsolutne kontraindikacije

  • Bakterijska upala zgloba
  • Bakterijska infekcija u susjedstvu upaljenog zgloba
  • Teška opća infekcija
  • Poremećaj koagulacije
  • Alergijska reakcija na kortizon

Prije terapije

Precizna provjera prikladnosti terapijske mjere za bolest je prijeko potrebna. U prisutnosti bakterijskih infekcija zglobova, zglob se može dodatno oštetiti injekcijom kortizona. Pri ubrizgavanju kortikosteroida mora se obratiti stroga pažnja:

  • Korištenje električnih romobila ističe doza a galenici kortikosteroida moraju biti prilagođeni zglobu (bez depo injekcije! Izbjegavajte primjenu u potkožnom i masnom tkivu).
  • Minimalni vremenski interval između injekcije mora se promatrati.
  • Poštovanje asepse
  • Neposredna intervencija na najmanju sumnju na infekciju!

postupak

Osnovno načelo intraartikularne infiltracijske terapije temelji se na primjeni protuupalnog i imunosupresivnog steroidnog hormona kortizona. Međutim, ovisno o pripravku kortizona, ponekad se mogu primijetiti značajne razlike u učinku snaga a trajanje djelovanja varira ovisno o korištenom pripravku. Razlozi za to uključuju veličinu, oblik i kemijsku esterifikaciju korištenih kristala. Optimalna tvar je pripravak kortizona koji dugo ostaje u zglobu i apsorbira se iz zgloba samo u maloj mjeri. Triamcinolon heksacetonid trenutno je najbliži ovom optimalnom pripravku. Trenutno se istražuju drugi pripravci. Prednosti terapije intraartikularne infiltracije kortizonom uključuju minimalne sistemske učinke kortizona. Nadalje, ne samo da oteklina i bol smanjiti terapijom, ali ograničenje kretanja također se može svesti na minimum. Ne samo da se može koristiti injekcije odgoditi operaciju, ali ako je potrebno, dovoljnost terapije može eliminirati potrebu za kirurškom intervencijom.

Nakon terapije

Nakon terapije, nužni su kontrolni posjeti kako bi se provjerio uspjeh terapije. Pored trajnih bol, mogu se javiti i masivna oštećenja zgloba, što mogu ozbiljno ograničiti funkciju zgloba.

Moguće komplikacije

  • Empiem zgloba (nakupljanje gnoja u zglobu; u 95% slučajeva zahvaćeni su veliki zglobovi; najčešći patogeni: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis i streptokoki) i stvaranje apscesa
  • Oštećenje zglobova: intraartikularna injekcija kortikosteroida (administraciju of glukokortikoidi u zglobnu šupljinu) vjerojatno uzrokuje oštećenje zgloba. Na to upućuju sljedeći radiološki nalazi:
    • Brzo sužavanje zglobnog prostora (brzi progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) dogodilo se u 6% svih sudionika.
    • Otprilike jedan posto otkriveni su takozvani SIF (prijelomi subhondralne insuficijencije); pretpostavlja se da je to rezultat relativnog preopterećenja u strukturno ili smanjenoj gustoći kosti
    • Pokazali su i drugi pacijenti osteonekroza (ON) ili uništavanje zgloba s vidljivim gubitkom kosti (RPOA tip 2).

    Ovdje autori raspravljaju o sljedećem pitanju: navode da ne znaju je li promatrana šteta već nastajala u trenutku injekcije ili je to posljedica ili komplikacija liječenja kortikosteroidima. Moguće je da injekcije možda spriječio zacjeljivanje već postojeće štete ?! Napomena: Ovo je promatračka studija s malim brojem slučajeva.

  • Kost nekroza - injekcija može prouzročiti smrt kostiju. Međutim, ovo je vrlo rijetka komplikacija.
  • Hrskavica oštećenja - ovisno o pripremi i koncentracija rabljeno, trajno oštećenja hrskavice mogu se pojaviti.
  • Kristal sinovitis - bez obzira na upotrijebljeni pripravak, injekcija može izazvati upalnu reakciju koja se obično dogodi nakon nekoliko sati i obično se povuče u roku od dva sata.
  • Nekrotizirajući fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - cvjetni postupak koji po život opasno zaražava koža, subkutis (subkutis) i fascija s progresivnim gangrena; to su često bolesnici sa dijabetes melitus ili druge bolesti koje dovesti do poremećaji cirkulacije ili smanjena imunološka obrana.
  • sistemski učinak kortizona - obično je sistemski učinak kortizona blag, ali su sustavne reakcije česte.