Osteoartritis koljena (gonartroza): Terapija

Opće mjere

  • Aktivirani osteoartritis (osteoartritis s znakovima upale):
    • Sustavna ili topikalna nesteroidna protuupalna droge (NSAID) (vidjeti „Droga terapija”U nastavku).
    • Imobilizacija zgloba
    • Lokalna hladna primjena
    • Intraartikularno ("u zglobnu šupljinu") glukokortikoidi.
  • Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan koristiti).
  • ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohola dnevno); ≥ 20 čaša piva tjedno dovode do značajnog povećanja koksartroze (osteoartritis kuka) i gonartroze (osteoartritis koljena); osobe koje su pile 4 do 6 čaša vina tjedno imale su manji rizik od gonarthroze
  • Težite normalnoj težini! Odredite BMI (Indeks tjelesne mase) ili sastav tijela pomoću analize električne impedancije i, ako je potrebno, sudjelujte u medicinski nadziranom programu mršavljenja ili programu za pothranjenost.
    • Stalni gubitak kilograma pretežak ili pretile osobe (BMI ≥ 25 ili 30 kg / m2) mogu prestati početno gonartroza (potvrđeno MRI ispitivanjem).
    • Gubitak kilograma u pretežak muškarci i žene (Indeks tjelesne mase 27 do 41) dulje od 18 mjeseci s početnikom gonartroza, tj. s umjerenim promjenama na zglobu (Kellgrenova i Lawrenceova ocjena od 2 do 3), ima bol-ublažavajući učinak koji se povećava s opsegom gubitka težine.
  • Uključite tjelesnu aktivnost (npr. Hodanje; tai chi) za sve pacijente s koksartrozom (osteoartritis kuka) ili gonartrozom (osteoartritis koljena) s blagim do umjerenim simptomima kako bi se minimalizirala bol i poboljšala pokretljivost; dodatni program vježbanja može smanjiti potrebu za artroplastikom u bolesnika s koksartrozom za 44% za prethodno imenovanu skupinu
  • Uspravno držanje - dok sjedite i stojite - olakšava stres na zglobova.
  • Izbjegavanje:
    • Prekomjerno opterećenje zbog povećane tjelesne težine uglavnom utječe na medijalni femorotibijski zglob (FTG; dva djelomična zglobova od zglob koljena; u njemu se kondili (zglobne hrskavice) femura i tibije međusobno zglobljuju), a u manjoj mjeri na bočnom femoropatelarnom zglobu (FPG; formiran od strane štitnjak kao i donji dio bedrene kosti); dokazi su dobiveni magnetskom rezonancijom.
    • Preopterećenje zglobova, npr. natjecateljskim sportovima s visokim performansama ili dugotrajnim teškim fizičkim opterećenjima, npr. u struci (građevinski radnici, posebno podni slojevi).
    • Nedostatak tjelesne aktivnosti od hrskavica dobiva svoje mikrohranjive iz sinovijalna tekućina, ovisi o zglobu koji se pomiče; nedostatak pokreta je opasan čak i pri niskom BMI.
    • Neispravna obuća - Kao rezultat malpozicija stopala može dovesti istrošiti zglob hrskavica. Posebno je štetno često nošenje visokih potpetica.

    Zaključak: i preopterećenje i premalo opterećenja mogu oštetiti hrskavica.

Uobičajene metode nekirurške terapije

Medicinska pomagala

Ortopedski pomagala su važni za mehaničko opterećenje distribucija. Postoje sljedeće mogućnosti:

  • Obuća s dobrim jastučićima! (Puferske potpetice, po potrebi podizanje cipele) U randomiziranoj studiji s pacijentima koji su to imali gonartroza, usporedba ortopedske cipele s normalnom novom cipelom kao terapijska mjera nije pokazala značajne razlike za bol smanjenje i funkcioniranje, ali obje su skupine osjetile značajna poboljšanja u smislu boli, kao i funkcije.
  • Bočni ulošci u cipelama (bočni klin) u bolesnika s medijalnim osteoartritisom koljena Smanjenje opterećenja:
    • Rana faza koračanja: bosonogi hod 7.6%; bočni ulošci smanjili su opterećenje za 5.9% (bočni klin), odnosno 5.6% (bočni klin s medijalnom potporom)
    • Korak u kasnoj fazi: bosonogi hod nije smanjio opterećenje koljena; bočni ulošci spustili opterećenje koljena
  • Hodajući štap
  • Ortoza - ortopedski uređaj za olakšanje i imobilizaciju zahvaćenih zglobova.

Prehrambena medicina

  • Nutricionističko savjetovanje na temelju nutritivne analize
  • Prehrambene preporuke prema mješovitom dijeta uzimajući u obzir bolest koja je pri ruci. To između ostalog znači:
    • Ukupno dnevno 5 porcija svježeg povrća i voća (≥ 400 g; 3 porcije povrća i 2 porcije voća).
    • Jednom ili dva puta tjedno svježa morska riba, tj. Masna morska riba (omega-3 masnih kiselina) kao što su losos, haringa, skuša.
    • Bogata vlaknima dijeta (cjelovite žitarice, povrće).
  • Odabir odgovarajuće hrane na temelju nutritivne analize
  • Vidi također pod “Terapija s mikrohranjivim tvarima (vitalne tvari) ”- Uzimanje prikladne prehrane dopuniti.
  • Detaljne informacije o prehrambena medicina dobit ćete od nas.

Sportska medicina

  • Redovito vježbanje osigurava dobru opskrbu zglobne hrskavice sinovijalna tekućina. Uz to, tjelesna aktivnost pomaže u izgradnji kostiju masa.
    • Ne samo plivanje i biciklizam, ali također trčanje, aerobik ili tenis, ne uzrokuju zglob koljena kako bi se brže istrošile. U jednoj studiji bavljenje spomenutim sportovima - prilagođenim dobi, spolu i BMI - nije dovesti do značajnih osteoartritis razvoj, bilo u cjelokupnoj evaluaciji ili u skupinama niskog do umjerenog intenziteta, niti u visoko aktivnim.
  • Izdržljivost trening (kardio trening) i trening snage (trening mišića) i trening fleksibilnosti.
  • Jačanje mišića koji okružuju zglob može olakšati artritis simptomi.
  • Biciklizam, plivanje, akva gimnastika i nordijsko hodanje zajednički su sport.
  • Ne preporučuju se sportovi s brzom promjenom smjera i opterećenjima pod visokim pritiskom poput odbojke, rukometa i badmintona.
  • Sportske vježbe i programi za izgradnju mišića (individualizirani trening snage).
  • U blažoj gonartrozi, aerobni program vježbanja s malim skokovima u žena u postmenopauzi rezultirao je poboljšanom strukturom hrskavice koja se otkriva magnetskom rezonancom (MRI). Značajna poboljšanja u ozljedi koljena i osteoartritis rezultat rezultata (KOOS) parametara bol, simptomi i funkcija te kvaliteta života nisu mogli biti dokazani.
  • Trkači i bivši trkači u odnosu na nikad trkače: rjeđa gonalgija (bol u koljenu), radiografski znakovi osteoartritisi simptomatski osteoartritis. Smanjenje rizika: 17-29%.
  • Oprez: jednolični pokreti i preopterećenje (sport, zanimanje) mogu oštetiti zglobnu hrskavicu.
  • Priprema a sposobnost or plan obuke s odgovarajućim sportskim disciplinama na temelju liječničkog pregleda (zdravlje provjeriti ili provjera sportaša).
  • Detaljne informacije o sportskoj medicini dobit ćete od nas.

Fizikalna terapija (uključujući fizioterapiju)

Fizikalna terapija može pomoći u ublažavanju simptoma. Nudi širok raspon metoda liječenja koje podržavaju terapiju osteoartritisa:

  • Balneoterapija (terapija kupkom).
    • Uz tople mineralne slane kupke
    • Serijske ljekovite tresetne kupke ("prizemne kupke")
  • Terapija vježbanjem - vožnja biciklom, plivanje ili hodanje mogu pomoći usporiti degenerativni proces i poboljšati bol, funkcionalnost i kvalitetu života
  • Radna terapija
  • fizioterapija - U randomiziranom ispitivanju simptomi gonartroze ublaženi su, kao i injekcijom kortikosteroida (triamcinolon) u prvim tjednima: nakon prva 4 tjedna, "indeks osteoartritisa sveučilišta Western Ontario i McMaster" (WOMAC) pao je na 48.2 točke u fizioterapija skupini i na 55.4 boda nakon injekcije kortikosteroida (razlika nije bila značajna). Sekundarne krajnje točke također su pokazale prednosti za fizikalna terapija: u "Test alternativnog koraka" pacijenti su bili brži za 1.0 sekundu (0.3 do 1.6 sek.); u testu “Up and Go” prednost je bila 0.9 sekundi (0.3 do 1.5.).
  • Termoterapija, koja se sastoji od toplotne i hladne terapije (krioterapija):
    • Toplinska terapija u obliku balneoterapije (toplo voda kupke s mineralima soli otopljena u njemu) ili elektrotermoterapija (npr. dijatermija) ima analgetsko (ublažavanje boli) djelovanje i poboljšava udaljenost hoda i zdravlje-povezana kvaliteta života.
    • krioterapija koristi se samo kod aktivnog, upalnog osteoartritisa.
  • Ultrazvuk - Potvrđeno je smanjenje boli dugotrajnim tretmanom ultrazvukom niske energije (132 mW / cm2; ukupna energija tijekom četiri sata primjene bila je 18,720 džula); trajanje liječenja: tijekom dana četiri sata i sedam dana u tjednu tijekom šest tjedana.

Komplementarne metode liječenja

  • Akupunktura za analgeziju (ublažavanje boli) kod gonartroze (osteoartritis) zglob koljena); značajno poboljšanje u zdravlje- povezana kvaliteta života u usporedbi s fizioterapija sama.
  • Terapija pijavicama
  • Elektrostimulacija za analgeziju kod gonartroze:
    • Terapija interferencijalnom strujom (IFT) (u metaanalizi, jedini postupak za koji se najvjerojatnije koristi upravljanje bolovima).
    • Vibracija cijelog tijela (WBV) - Pokazalo se da smanjuje bol i poboljšava funkcionalni status kod pacijenata s gonartrozom.
    • Neuromuskularna električna stimulacija (NMES).
    • Neinvazivna interaktivna neurostimulacija (NIN).
    • Terapija impulsnim elektromagnetskim poljem (PEMF).
    • Transkutana stimulacija električnih živaca s radiofrekventnim impulsima (h-TENS).
    • Transkutana stimulacija električnih živaca s impulsima niske frekvencije (l-TENS).
  • Visok intenzitet Ultrazvuk (HIU) - Postupak se koristi za lokaliziranu, neinvazivnu isporuku terapijskih spojeva (lijekova) ultrazvukom do zglobne hrskavice i subhondralne kosti. [Postupak je još uvijek u testiranju.]
  • Terapija magnetskom rezonancom (MRI) (Sinonimi: MBST terapija nuklearnom magnetskom rezonancom, nuklearna magnetska rezonanca, multibiosignalna terapija, multi-biosignalna terapija, MBST nuklearni spin) - metoda liječenja u kojoj se magnetska rezonancija (MRI; magnetska rezonancija; kratko: nuklearni spin) poznata iz dijagnostike koristi terapeutski. Postupak ima za cilj reaktiviranje metaboličkih procesa u stanicama, omogućujući tako regeneraciju oštećene hrskavice i koštanog tkiva.
  • Kupus oblog, (oblog od listova bijelog kupusa) - U malom ispitivanju oblog od kupusa pokazao se boljim od prethodne terapije u smislu boli, funkcije zglobova i kvalitete života nakon četverodjednog razdoblja liječenja. Međutim, nije bilo koristi u usporedbi s primjenom gela protiv bolova (1-4 g gela protiv bolova koji sadrži diklofenak; 10 mg diklofenaka po g gela).
  • Pulsirano Terapija magnetskim poljem (PMT) - fizikalni postupak koji obično koristi impulsna elektromagnetska polja (PEMF) za poboljšanje mikrocirkulacije i poticanje i regulaciju staničnih i energetskih uravnotežiti.
  • joga - kod bolova kod artroze zglobova koljena.