Transuretralni prostata resekcija je naziv koji se daje kirurškom zahvatu u urologiji. Uključuje uklanjanje bolesnog tkiva s muškarca prostata žlijezda.
Što je transuretralna resekcija prostate?
Transuretralni prostata resekcija je naziv koji se daje kirurškom zahvatu izvedenom u urologiji. Uključuje uklanjanje bolesnog tkiva iz muške prostate. Transuretralna resekcija prostate (TURP) urološka je kirurška metoda. Tijekom postupka, kirurg uklanja muško tkivo prostate koje je pretrpjelo patološke promjene iz muške prostate, a da ne napravi vanjski rez kroz uretra. Metoda se naziva i resekcija prostate, transuretralna resekcija prostate ili transuretralna prostatektomija. To je jedan od minimalno invazivnih kirurških zahvata. To znači da se koristi resektoskop, poseban endoskop, a patološko tkivo uklanja se mrežicom u žici. Temelj za izvođenje transuretralne resekcije prostate postavio je 1879. godine njemački urolog Maximilian Nitze (1848. - 1906.) uvođenjem cistoskopa s električnim osvjetljenjem. Kasnije je također stvorio kirurške cistoskope, kao i cauterizaciju prilikom ablacije tumora na mokraći mjehur. Među prethodnicima transuretralne resekcije prostate bila je transuretralna bušenje resekcije prostate, razvijena 1909. godine. Max Stern je 1926. miješao udarački instrument s cistoskopom i žičanom omčom. Na taj je način stvoren prototip resektoskopa. Nakon što je Joseph McCarthy izveo neka poboljšanja 1931. godine, medicinski instrument postao je poznat kao Stern-McCarthy resektoskop.
Funkcija, učinak i ciljevi
U medicini se razlikuje transuretralna resekcija prostate kao i transuretralni mokraćni mjehur resekcija (TURB). TURB se koristi za liječenje površnih mjehur karcinoma, dok TURP uklanja prepreke koje sprečavaju protok mokraće kroz prostatu. U ovom postupku liječnik uklanja samo unutarnji dio prostate koji ide prema uretra. S druge strane, kapsula organa, vanjsko tkivo prostate, sfinkter uretre i sjemeni nasip uglavnom su pošteđeni. Transuretralna resekcija prostate sada je jedan od dokazanih standardnih postupaka za uklanjanje prepreka za odljev zbog povećanje prostate. Transuretralna resekcija prostate provodi se kod benigne hiperplazije prostate. Metoda se smatra posebno prikladnom kada volumen žljezdanog tkiva je manje od 100 mililitara. Najčešće indikacije uključuju ponovljene infekcije mokraćnog sustava, ponovljene zadržavanje mokraće, mokraćni kamenci (uroliti), značajno širenje gornjeg mokraćnog sustava i makrohematurija koja se ne može učinkovito liječiti lijekovima. Relativne indikacije uključuju stečene ili prethodno urođene divertikule mokraćnog mjehura, zaostali urin veći od 100 mililitara nakon pražnjenja mjehura ili alergija na konzervativno liječenje. TURP se uvijek odvija u dobroćudnom povećanju prostate samo kada administraciju of droge za liječenje nije dovoljno. Prije nego što se izvede transuretralna resekcija prostate, pacijent mora privremeno ukinuti određene lijekove kako bi se suprotstavio komplikacijama. Ovi su krv-razrjeđivanje droge kao što su Marcumar ili acetilsalicilna kiselina (ASA) i antidijabetik droge kao što metformin. Ovi lijekovi povećavaju rizik od krvarenja ili metabolizma acidoza, Pored toga, a infekcija mokraćnih puteva mora se unaprijed isključiti. The anestezija pacijenta tijekom TURP-a obično ima oblik periduralne ili spinalna anestezija. Ako je potrebno, intubacija anestezija također se mogu koristiti. Na početku transuretralne resekcije prostate, kirurg uvodi trajni resektoskop za navodnjavanje u prostatu putem uretra. Tijekom uklanjanja tkiva odvija se kontinuirano navodnjavanje. Tkivo se uklanja uz pomoć visokofrekventne strujne petlje. Nadalje, zamka precizno uništava ozlijeđenog posuđe. Transuretralna resekcija prostate može se izvesti i monopolarno i bipolarno. Monopolarna metoda koristi otopinu koja ne sadrži fiziološku otopinu, dok bipolarna metoda koristi fiziološku fiziološku otopinu kao otopinu za navodnjavanje. Sigurnosni profil bipolarne transuretralne resekcije prostate smatra se povoljnijim jer se smanjuje rizik od krvarenja. Nakon TURP-a, pacijentov mjehur se trajno navodnjava. Ovo je za suzbijanje mogućih komplikacija. Nakon otprilike 48 sati, vrši se provjera pražnjenja mjehura. U većini slučajeva transuretralna resekcija prostate dovodi do uspjeha. Pacijentovi se simptomi osjetno poboljšavaju. Primjerice, količina rezidualnog urina značajno se smanjuje nakon postupka.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Brojne su komplikacije koje se mogu pojaviti tijekom TURP-a. Prvo i najvažnije, to uključuje postoperativno krvarenje. Međutim, oni se obično reguliraju. Ako to nije slučaj, mora se provesti kirurška postkoagulacija. Kasna komplikacija je urinarna inkontinencija, što je posljedica ožiljaka na mokraćovodu ili oštećenja mišića. Također su u području mogućnosti retrogradne ejakulacije, u kojima se sjeme gura prema mokraćnom mjehuru, i TUR sindrom. TUR označava hipotoničnu hiperdraciju. To se odnosi na poremećaj voda-elektrolit uravnotežiti u kojem je voda sadržaj u tijelu se nenormalno povećava. TUR sindrom karakterizira visoki krvni tlak, cirkulacijski problemi, bol u prsima i smanjeno izlučivanje urina. Može se predstaviti i s glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji vida, umor, oslabljena svijest i zbunjenost. Međutim, sindrom TUR rijetko se javlja u moderno doba. Ostale zamislive komplikacije uključuju poremećaja erekcije. Postoje i neke kontraindikacije za TURP. Na primjer, ako postoji izuzetno velik adenom čiji volumen prelazi 75 mililitara, bolje je izvesti adenomektomiju umjesto transuretralne resekcije prostate. Isto se odnosi na kamenje u mokraćnom mjehuru, divertikule mokraćnog mjehura i složene bolesti mokraćne cijevi koje zahtijevaju operativni zahvat. Ostale moguće kontraindikacije uključuju akutne ili kronične infekcije mokraćnog sustava i krv poremećaji zgrušavanja.
