Detoksikacija Postupci su terapijske metode različitih medicinskih specijalnosti, posebno toksikologije i nefrologije, koje služe povlačenju otrovnih tvari (toksina) iz krvotoka ili cijelog organizma pacijenta. Područje primjene detoksikacija postupci se protežu na različita područja, poput akutne intoksikacije (trovanja) do trajnih terapija za kroničnu bubreg oštećenja ili kronična bubrežna insuficijencija. Pogotovo u slučaju akutne intoksikacije s droge, koji je najčešći oblik opijenosti u Njemačkoj, razni detoksikacija postupci služe kao sredstvo izbora. Ako su tvari koje treba eliminirati okidači akutne opijenosti, prvo se moraju osigurati vitalne funkcije. Nakon toga primjenjuju se postupci detoksikacije. Postupci detoksikacije mogu se podijeliti u dvije glavne skupine: primarni i sekundarni postupci detoksikacije. Primarni postupak detoksikacije karakterizira činjenica da uključuje sve mjere za smanjenje resorpcije (apsorpcija smanjenje) unesenih toksina i štetnih tvari. Izbor postupka ovisi o mjestu toksina apsorpcija, svojstva toksina, vremenski interval između apsorpcije toksina i početka liječenja, kao i apsorbirana količina i klinički stanje pacijenta. Stoga se može zaključiti da je indikacija (indikacija za uporabu) za primarni i sekundarni toksin eliminacija ili uporaba antidota zahtijeva točnu procjenu toksikokinetike specifične za tu tvar (ponašanje toksina u tijelu) i podataka o pacijentu.
Indikacije (područja primjene)
- Unos potencijalno smrtonosnog toksina doza na početku terapija.
- Manji klirens endogenog toksina (uklanjanje endogenog toksina) nego što bi bilo moguće egzogenim uklanjanjem (uklanjanje izvan tijela)
- Prisutnost jetrene ili bubrežne insuficijencije.
Postupci
Primarni postupci detoksikacije
- Aktivni ugljen administraciju - ovaj oblik detoksikacije i danas igra važnu ulogu u liječenju akutnih opijenosti, jer se korišteni ugljen ima visoku adsorpcijsku sposobnost (apsorpcija kapacitet) zbog velike površine. The doza koji se primjenjuje izravno ovisi o tjelesnoj težini. Dakle, može se zajamčiti nespecifično vezanje različitih tvari. Treba, međutim, napomenuti da administraciju of aktivni ugljik je neučinkovit s organskim otapalima, kiseline, lužine i soli. Nadalje, treba izbjegavati da se aktivni ugljen koristi nakon gutanja (gutanje pomoću usta) nagrizajućih tvari, jer bi to moglo biti možda potrebno daljnje praćenje endoskopija kako bi se utvrdilo nemoguće oštećenje sluznice.
- Ispiranje želuca - ovaj se postupak detoksikacije danas u većini slučajeva više ne smatra lijekom izbora za akutnu opijenost, jer je povezan s velikim rizicima poput aspiracije pneumonija (upala pluća uzrokovana sastojcima hrane u dišni put), srčane aritmije, ili voda opijenost kod djece. Pogotovo utjecaj na kardiovaskularni sustav temelji se na ispiranju želudac sa 10 do 20 litara voda. Stoga je ova terapijska mjera indicirana samo u slučaju gutanja velikih količina toksina i kada je aktivni ugljen neučinkovit. Međutim, u prosjeku se samo 30% unesenog toksina adekvatno ukloni. Štoviše, ako je neizbježan gubitak svijesti, intubacija (umjetno disanje) treba uzeti u obzir. Čak bi i nekooperativni pacijenti trebali biti intubirani kako bi se spriječila posljedična šteta uzrokovana time.
- izazvan povraćanje - mehanički iritacija grla ili gutanje ipekakuana sirup može izazvati povraćanje. Međutim, ako je unesena štetna tvar nagrizajuća tvar, povraćanje ne mora biti inducirano. Međutim, problematično je što mučnina može trajati mnogo sati.
Sekundarni postupci detoksikacije
Sekundarna detoksikacija odnosi se na mjere poduzete za uklanjanje štetnih tvari iz krvotoka. Osnovno načelo sekundarnih postupaka detoksikacije je ubrzanje eliminacija toksina iz organizma. Da bi se odabrao postupak sekundarne detoksikacije, potrebno je detaljno poznavanje kinetike apsorpcije (unos lijeka), eliminacija, metabolizam (razgradnja lijeka) i volumen of distribucija tvari koju treba ukloniti. Indikacija za postupke izvantjelesne eliminacije uvijek se treba temeljiti na kliničkoj slici, dodatnim neurološkim pregledima i prisutnosti opasnih krv koncentracije.
- Hemoperfuzija - ovaj postupak sekundarne detoksikacije predstavlja postupak ekstrakorporalne (izvan tijela) eliminacije zasnovan na principu uklanjanja otrovnih tvari krv koristeći određeni adsorpcijski sustav (nakupljanje toksina na krutini). Hemoperfuzija se koristi za uklanjanje egzogenih (izvana opskrbljenih) toksina koji se ne mogu na odgovarajući način ukloniti iz tijela hemodijaliza or hemofiltracija. Primjeri tvari koje se hemoperfuzijom mogu ukloniti iz krvotoka su teofilin (aktivna tvar korištena u astma terapija) i analgetsku supstancu paracetamol.
- Odvajanje plazme - pomoću odvajanja plazme mogu se filtrirati tvari koje imaju definiranu veličinu. Nadalje, tvari moraju biti karakterizirane dobrom vezanje na proteine a imaju nizak volumen of distribucija. digitoksin (toksin iz biljke "lisičarka") može se navesti kao najvažniji primjer supstance. Odvajanje plazme također je izvantelesni postupak, pa se navedena tvar mora otopiti u plazmi u velikim količinama. Kao i kod svih izvantelesnih postupaka detoksikacije, uklanjanje štetne tvari ograničeno je visokim vezanje na proteine.
- hemodijaliza - princip hemodijalize koji se prvenstveno koristi kod bubrežne insuficijencije (bubreg oštećenja), temelji se na izmjeni tvari otopljenih u tekućini i smještenih u jednom odjeljku (razgraničeni prostor) s drugim odjeljkom. Između ovih odjeljaka nalazi se polupropusna membrana tako da samo određene tvari mogu prelaziti ovu membranu. Za primjenu hemodijaliza potrebno je znati da eliminacija tvari ovisi o voda topljivost zagađivača. Hemodijaliza se može izvoditi raznim metodama. Najčešće ovaj oblik dijaliza izvodi se dijalizom bikarbonata, ali dijalizom acetatnim puferom, hemofiltracija i hemodiafiltracija također se koriste. *
- Protuotrov administraciju - takozvani "protuotrov" poznat je samo za oko dva posto otrovnih tvari, pa je ova terapija važna samo za nekoliko opijenosti. Protuotrov je specifični toksikološki antagonist (antagonist) štetne tvari koji bi trebao dovesti do inaktivacije štetne tvari kada se pravilno primjenjuje.
* Pojedinac dijaliza postupci navedeni su u posebnom poglavlju.
