Hemodiafiltracija (HDF) je terapijski postupak u internoj medicini, posebno nefrologiji, koji je izvantelesni krv postupak pročišćavanja koji je kombinacija hemodijaliza i hemofiltracija. Primarno područje primjene hemodiafiltracije je uporaba sustava u trajnom terapija of kronična bubrežna insuficijencija. Zbog ove kombinacije toga dvoje krv metodama pročišćavanja, moguće je izvršiti uklanjanje tvari niske i srednje molekularne težine. Uklanjanje ovih tvari izvedivo je samo kontroliranom zamjenom ultrafiltrata fiziološkom otopinom elektrolita. Zamjensko rješenje dodaje se izravno u krv bilo prije ili poslije dijalizatora. Kako bi se obnovila volumen uravnotežiti, potrebno je da se dodana tekućina ponovno ukloni pomoću dijalizatora. Rezultat ovog postupka je stvaranje većeg transmembranskog toka. Kao rezultat, zagađivači i toksini prisutni u krvi mogu se učinkovitije eliminirati.
Indikacije (područja primjene)
- Kronični terminal zatajenje bubrega-kao što je ranije opisano, ovaj postupak izvantelesnog pročišćavanja krvi koristi se isključivo za trajno terapija in kronično bolestan bolesnika a ne za akutnu terapiju. Podaci do danas provedenih studija pokazuju da internetska hemodiafiltracija, posebno kao postupak, može značajno poboljšati učinkovitost izvantelesnog pročišćavanja krvi s superiornom podnošljivošću. Nisu izvedene nikakve konačne studije za poboljšanje stope morbiditeta i smrtnosti.
Kontraindikacije
Eksikoza - hemodiafiltracija se ne smije provoditi u bolesnika s ozbiljnom pozadinom stanje povezan sa značajnom egzikozom (dehidracija).
postupak
Načelo hemodiafiltracije temelji se prvenstveno na iskorištavanju i jednog i drugog hemodijaliza i hemofiltracija. Hemofiltracija uklanja tekućinu iz krvi bez potrebe za dijalizatom (otopina za ispiranje). Odlučujuća razlika u primjeni hemofiltracije u odnosu na konvencionalnu hemodijaliza je činjenica da hemofiltracija koristi hemofilter umjesto dijalizatora. Međutim, problem hemofiltracije je taj što se može postići samo nedovoljno uklanjanje mokraćnih tvari niske molekularne težine. Da bi se postigla povećana količina eliminirajućih tvari s malim molekulama, potrebno je koristiti istovremeno klasičnu hemodijalizu i hemofiltraciju. Ukupno eliminacija stopa srednje molekularnih štetnih tvari također se povećava kombinacijom obje metode. Parametar koji opisuje eliminacija mokraćnih tvari je takozvani koeficijent sita. Na temelju koeficijenta sita mogu se klasificirati razne tvari. Na primjer, tvari koje mogu lako prevladati postojeću membranu imaju koeficijent sita jedan. Dakle, za sve tvari koje imaju isti koeficijent sita, eliminacija od ultrafiltracije može se izvesti. Da bi se poboljšale performanse filtriranja, u hemodiafiltraciji se koriste moderni dijalizatori s visokim protokom za poboljšanje klirensa (uklanjanje određene tvari) u cijelom spektru molekularne težine. Da bi se postigla optimalna funkcija hemodiafiltracije, dijalizatorske membrane moraju biti visoko propusne (optimalno propusne). Primjerice, odgovarajuća funkcija postiže se kada je površina dijalizatorske membrane približno 15-20% veća nego u uobičajenoj hemodijalizi. Na temelju toga, protok krvi ne ograničava brzinu ultrafiltracije. Da bi se postigla terapijski relevantna razmjena volumen, mora se osigurati snažan protok krvi. Dakle, hemodiafiltracija ima za cilj veći protok krvi od konvencionalne hemodijalize. Oblici hemodiafiltracije
- Klasična hemodiafiltracija - u ovom sustavu hemodiafiltracije obično se koristi zamjenska otopina u vrećama za volumen naknada. Međutim, ako postoji potreba za velikim volumenom administraciju s infuzijom iz zamjenske otopine u vrećama, to uključuje dodatne troškove s tehničkog i financijskog gledišta. Zbog ograničenja volumena izmjene u ovom sustavu ograničen je na najviše osam do jedanaest litara po jedinici za obradu.
- Visoki tok dijaliza - osobitost ovog postupka je upotreba takozvane backfiltracije (backfiltracije), s kojom se stopa ultrafiltracije može značajno povećati. Slijedom toga, masa prijenos se povećava. Poboljšanje tečaja za jednu do dvije litre po obradivoj jedinici temelji se isključivo na upotrebi povratne filtracije u visokom protoku dijaliza. Međutim, problematično je što je povratna filtracija povezana s rizikom od onečišćenja, budući da mikrobiološke tvari i endotoksini koje proizvode (određena skupina bakterija - gram-negativni - oslobađaju štetne tvari s malim molekulama kad umru) mogu kolonizirati ili kontaminirati dijalizat. Nadalje, mora se uzeti u obzir da biofilmovi nastali od bakterija mogu kontaminirati cjevovodne sustave visokog protoka dijaliza. Prema raznim smjernicama, dijaliza s visokim protokom može se dodijeliti hemodiafiltraciji.
- On-line postupak - ovaj postupak predstavlja dosljedan daljnji razvoj klasične hemodiafiltracije, jer stvara uvjete za postizanje smanjenja troškova pružanja zamjenskog rješenja, tako da se ekonomska primjena postupka daje i za veće količine razmjene. Osnovni princip on-line postupka temelji se na dobivanju većeg volumena supstitucijske otopine filtracijom iz dijalizata u sustavu dijalize. Osim toga, endotoksinski filtar koristi se u on-line procesu kako bi se smanjio rizik od onečišćenja. Korištena otopina elektrolita mora stoga proći kroz ovaj filtar, a zatim je podijeljena u dvije djelomične struje. Prva djelomična struja završava u dijaliznoj tekućini, dok je druga usmjerena u supstitucijsku otopinu. Daljnji sustav filtra koristi se kako bi se osiguralo da bakterijsko opterećenje u zamjenskoj otopini bude što je moguće niže. Stoga je ova metoda prikladna za sigurno uklanjanje piogena čak i uz značajnu mikrobiološku kontaminaciju.
Potencijalne komplikacije
- Rizik od infekcije - unatoč raznim sustavima filtara, poput endotoksinskog filtra ili takozvanog ultrafiltera, rizik od infekcije ne može se isključiti, pogotovo jer se postupak prvenstveno provodi na pacijentima koji su oslabljeni (imaju oslabljenu obrambenu sposobnost).
- Hipotermija - gubitak topline pacijenta u ovom se slučaju temelji na izvantjelesnom (izvan tijela) Cirkulacija. Ovdje korišten sustav cijevi također može pridonijeti smanjenju temperature.
- Izbacivanje elektrolita - iskakanje iz elektrolita može biti posljedica netočnog administraciju elektrolita rješenja. Štoviše, pacijenti su predisponirani na izbacivanje elektrolita koji imaju kataboličko metaboličko stanje.
- Tromboza - unatoč brojnim mjerama za antikoagulaciju, još uvijek je moguće da se razvije tromboza sa svim posljedicama. Uzrok može biti nedovoljna heparinizacija i nepokretnost tijekom terapija. Uz to, pacijenti s visokom viskoznošću krvi posebno su izloženi riziku zbog prekomjerne voda uklanjanje tijekom hemofiltracije.
