Operacija za a hiatalna hernija (sinonim: hiatus oesophageus) invazivna je metoda liječenja postojeće kile (kila) dijafragma. Ezofagealni hiatus predstavlja prolaz kroz dijafragma kroz koji jednjak (cijev za hranu) fiziološki vodi do želudac. Hiatalna hernija definira se kao pomicanje dijelova želudac, posebno kardija (gornji dio želuca) i moguće susjedne strukture, kroz ezofagealnu pauzu. Uzrok razvoja kila je u većini slučajeva urođena slabost vezivno tkivo, što dovodi ne samo do proširenja hiatus ezofageja već i do popuštanja vezivanja želučanih dijelova za dijafragma. Klasifikacija hijatalnih kila od velike je važnosti s obzirom na razlikovanje pojedinih vrsta hiatalna hernija je posebno važno za terapija. Dok je aksijalna klizna kila koja u svom toku prati uzdužnu os jednjaka i s 85% najčešća kila, tipično se vidi samo u istodobnim teškim gastroezofagealna refluksna bolest (sinonimi: GERB, gastroezofagealna refluksna bolest; gastroezofagealna refluksna bolest (GERD); gastroezofagealna refluksna bolest (refluksna bolest); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolest; refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis); upalna bolest jednjaka (ezofagitis) uzrokovana abnormalnim refluksom kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja) i tipično operirana kod kila mješovitog tipa. U okružju paraezofagealne kile često postoji patološki (patološki) hiatus communis, koji je zajednički prolaz jednjaka i aorte kroz dijafragmu.
Indikacije (područja primjene)
Bez obzira na tip kile
- Zatvaranje ili visok rizik od zatvaranja - Ako je zatvaranje (zaglavljivanje hernijskog sadržaja) već na pomolu, ali posebno prisutno, operacija hijatalne kile mora se izvršiti što je prije moguće kako bi se spriječila ili zadržala infekcija trbuha. Paralelno s operacijom, administraciju of antibiotici potrebno je.
- Krvarenje - Krvarenje je također indikacija za operaciju, bez obzira na vrstu kile.
- Srčana insuficijencija - Neadekvatna funkcija zatvaranja između jednjaka i ulaz prema želudac može rezultirati gastroezofagealnim refluks (refluks pulpe hrane iz želuca ili želučane kiseline u jednjak). Indikacija za operaciju daje se ovisno o opsegu i osobnom opterećenju.
Paraezofagealne kile
- Paraezofagealna hijatalna kila karakterizira velika sklonost napredovanju i rizik od komplikacija, tako da se indikacija za operaciju može dati kad se dijagnoza potvrdi. Primjeri komplikacija uključuju vensku zagušenost zbog davljenja (začepljenja; suženja) fundusa želuca (želučani dio). Te komplikacije mogu dovesti do želučanog zida nekroza (smrt želučanog zida).
Mješovita tifernija
- Kila mješovitog tipa obično nastaje iz aksijalne klizne kile s povećanim pomicanjem želučanih segmenata parazofagealno kroz proširenu ezofagealnu pauzu. Obično je hernija mješovitog tipa indikacija za operativni zahvat.
Kontraindikacije
- Jako smanjeni general stanje - Operacija hijatalne kile neophodna je u slučaju prisutnosti komplikacija u smanjenom općem stanju, ali koristi bi uvijek trebale biti uravnotežene s rizicima.
- Maligna neoplazija - Tumorska bolest, kao konzumna bolest (bolest s nehotičnim gubitkom kilograma povezanim s bolešću), relativna je kontraindikacija za operativni zahvat. I u ovom se slučaju rizik mora usporediti s koristima.
Prije operacije
Prije svega, mora se precizno utvrditi koja je vrsta kile prisutna i stoga postoji li indikacija za izvođenje operacije. Rendgen dijagnostika i endoskopija, između ostalih, koriste se za dijagnostiku. Pomoću Rendgen dijagnostike moguće je vizualizirati anatomiju (fizičke značajke) gornjeg dijela želuca. Endoskopija također se može koristiti za dijagnozu aksijalna hijatalna kila. Međutim, razlikovanje od paraezofagealnih kila i mješovitih kila teško je pod endoskopskim promatranjem.
Kirurški zahvati
Operacija aksijalne klizne kile
- Ako je indikacija za operaciju prisutna, fundoplicatio prema Nissen-Rosetti ili semifundoplicatio prema Toupetu predstavljaju postupke izbora. U fundoplicatio, želučani fundus (gornji dio želuca) postavlja se u obliku čahure oko ulaz na želudac i fiksira se pojedinačnim šavovima. Postupak se obično izvodi laparoskopski (putem laparoskopija). 90-dnevna smrtnost (stopa smrtnosti) za laparoskopsko fundopliranje iznosila je 0.08% u švedskoj nacionalnoj studiji. Potencijalne nuspojave fundoslikacije Nissen-Rosetti: U istraživanju pacijenata koji su podvrgnuti tom postupku prije mnogo godina (između 8 i 15 godina) , nadutost prijavljena je kao najčešća nuspojava (85% bolesnika); 54% ispitanika ozbiljnost je ocijenilo drugom najvišom ili najvišom kategorijom. S obzirom na učestalost ove nuspojave, treba je educirati prije postupka.
Operacija paraezofagealne kile.
- U pravilu, za kirurško liječenje paraezofagealne kile, hernijska vreća često ostaje na mjestu i samo hernijska praznina mora biti potpuno zatvorena. Budući da je hiatus communis prisutan u većini parazofagealnih kila, zatvaranje hernialnog jaza je komplicirano. Moguće je izvesti fundopeksiju za pokrivanje zatvaranja kile, pri čemu se gornji dio želuca zašiva ili na dijafragmu ili na jednjak.
Operacija mješovitih kila
- Osnovno načelo terapija za paraezofagealnu mješovitu kilu smatra se trajnim smanjenjem (repozicioniranjem) prolapsiranog (prolapsiranog) želuca.
Nakon operacije
Uobičajenim kirurškim tehnikama apstinencija od hrane (suzdržavanje od hrane) mora se promatrati dva do tri dana, kako bi moglo uslijediti polako nakupljanje hrane. Kada se izvodi laparoskopski, moguće je trenutno nakupljanje hrane.
Moguće komplikacije
- Meteorizam (nadutost) - Česta komplikacija je pojava postoperativnog nadimanja (nakon operacije). Ova bezazlena, ali neugodna komplikacija posljedica je nemogućnosti zraka iz želuca da uđe u jednjak, pa je stoga povećana u crijevima.
- Disfagija (otežano gutanje) - Rijetko se osjećaj otežanog gutanja javlja postoperativno u bolesnika zbog suženja spoja jednjaka i ulaz do želuca.
