Odontogene infekcije mogu se javiti na području usta, čeljust i lice. To su infekcije uzrokovane bakterijskom florom usne šupljine. Te infekcije mogu potjecati i iz zuba i iz parodonta. Upale se mogu širiti kako u neposrednoj blizini uzroka upale, tako i kroz krv i limfa kanali. Kao rezultat, an gnojni čir može formirati. An gnojni čir je zbirka od gnoj u šupljini u tkivu. Infekcija može biti blaga (bez upale), no postoji rizik od komplikacija opasnih po život, ovisno o mjestu infekcije i općenitom stanju pacijenta zdravlje. Klasifikacija odontogenih infekcija prema ICD-10:
- Akutna apikalna parodontitis pulpnog porijekla [K04.4] - akutna upala parodonta (periodoncija) neposredno ispod korijena zuba; apical = "prema korijenu zuba"
- Kronična apikalna parodontitis [K04.5] - kronična (trajna) upala parodonta (periodoncija) neposredno ispod korijena zuba; apical = "zub prema korijenu"
- Periapički gnojni čir sa / bez fistula [K04.6-7] - apsces oko vrha korijena.
- Parodontni apsces, parodontalni apsces [K05.2] - apsces parodontalnog aparata
- kroničan parodontitis, kronični parodontitis [K05.3] - trajna upala parodonta.
- Maksilarni apsces [K10.20-21] - apsces gornje čeljusti.
- Flegmon oralnog poda [K12.20] - gnojna infekcija s difuznim širenjem.
- Submandibularni apsces [K12.21-22] - apsces koji se nalazi ispod mandibule.
- Bukalni apsces [K12.23]
- Perimandibularni apsces [K12.28] - Apsces bočno od donje čeljusti.
- Retrofaringealni apsces [J39.0] - apsces u retrofaringealnom prostoru (pukotina koja leži iza ždrijela; cervikalni klizni prostor)
- Parafaringealni apsces [J39.0] - apsces bočno od ždrijela u parafaringealnom prostoru (prostor s obje strane ždrijela; klizni prostor vrata maternice)
- Aktinomikoza cerviksa [A42.2] - granulomatozna gnojna bakterijska zarazna bolest koja može dovesti do višestrukog stvaranja apscesa i fistule
Simptomi - pritužbe
Uobičajena mjesta apscesa na licu uključuju obraze ili bradu. Ovisno o mjestu infekcije, mogu se pojaviti različiti simptomi i pritužbe. To uključuje:
- Bol
- Oticanje (s fluktuacijom)
- Eritem (crvenilo)
- Formiranje fistule
- Funkcionalni poremećaji - npr. tetanus, senzorne smetnje, dispneja (otežano disanje), disfagija (otežano gutanje).
Opći znakovi bolesti poput znojenja, groznica or zimica također se mogu javiti. Radiološki simptomi uključuju osteolizu (otapanje kostiju), periapikalne (peri = oko; apical = vrh) prozirnosti (osvjetljenje), prošireni parodontalni jaz (jaz između korijen zuba i alveolu (koštani odjeljak zuba) u vilična kost) i parodontna osteoliza (gubitak kostiju). Upalni parametri u krv - poput ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i CRP (C-reaktivni protein) - mogu biti povišeni.
Patogeneza (razvoj bolesti) - etiologija (uzroci)
Mogući uzroci odontogenih infekcija uključuju karijes (karijes), labavi zubi ili ostaci korijena. Slično tome, prijelomi (lomovi) zuba ili čeljusti, ciste ili strana tijela mogući su okidači infekcije. Uobičajeni uzročnici odontogenih infekcija uključuju:
- Actinobacillus actinomycetemcomitans
- Bacteroides forsythus
- Peptostreptococcus micros
- Porphyromonas gingivalis
- Prevotella intermedia
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus intermedius
Posljedične bolesti
Maksilarni apsces (maksilarni apsces) može se proširiti na retromaksilarni ili pasji fossa (pseća fossa). Od pasji fossa, infekcija se može proširiti intrakranijalno (u unutrašnjost lobanja) do kavernoznog sinusa (prošireni venski prostor u dvrloj materi s prednje strane baza lubanje) preko kutnog vena (grana facijalne vene), gdje je kavernozni sinus opasan po život tromboza može rezultirati. Submandibularni apscesi (apscesi u Donja čeljust) ili sublingvalni apscesi (apscesi ispod jezik) su u opasnosti od širenja parafaringealno, odakle je moguće daljnje širenje cerviksa do medijastinuma (medijastinum; vertikalni prostor tkiva u torakalnoj šupljini). Mediastinalni apsces može biti opasan po život. Nadalje, parafaringealni apscesi predstavljaju rizik od suženja dišnih putova, što se može razviti u potpunu opstrukciju dišnih putova. Sveukupno, smrtnost (smrtnost koja se odnosi na ukupan broj ljudi koji pate od te bolesti) akutnih odontogenih infekcija iznosi oko 0.2 posto. Pored širenja na mozak ili medijastinum, septični šok također može dovesti do smrti.
Dijagnostika
Sveobuhvatan klinički pregled trebao bi uključivati inspekciju, palpaciju i ispitivanje osjetljivosti trigeminalni živac. Slično tome, funkcija facijalni živac treba provjeriti. Uzimanje radiografije također je neophodno kako bi se utvrdio potencijalni uzrok infekcije. Zubi koji su nenormalni radiološki se mogu pregledati pomoću uzorka vitalnosti. Ako gnoj ako je prisutan, može se uzeti bris za utvrđivanje patogena. To je neophodno za odabir ispravnog antibiotika. Ako je prisutan perimandibularni apsces, rub donje čeljusti ne može se palpirati. Ako je potrebno, opsežniji slikovni postupci, poput računarska tomografija od glava (kranijalni CT; cCT), mora se dobiti kako bi se točno procijenilo širenje apscesa.
Terapija
Da bi se apsces liječio, uvijek se mora utvrditi njegov uzrok i na odgovarajući način sanirati. Na primjer, ako je odgovorna upala u području korijena, liječenje korijenskog kanala možda će trebati izvesti kako bi se spriječila daljnja infekcija. Prijelomi (prijelomi) moraju se prema tome liječiti. Uklanjaju se jako opušteni zubi, strana tijela ili ciste. Sam apsces može se kirurški liječiti rezanjem i drenažom. To uključuje otvaranje apscesa u jednom trenutku i isušivanje sadržane tajne. Ovisno o opsegu apscesa, drži se otvoren nekoliko dana, navodnjava se svakodnevno i postavlja se drenažna traka za odvod sekreta. Nakon tretmana, rez se zašiva, a nakon nekoliko dana šavovi se već mogu ukloniti. Ovisno o mjestu, apsces se često mora otvarati ekstraralno. Minimalno invazivna metoda također se snalazi i bez ekstraoralnog reza. U sonografski kontroliranoj drenaži, kanila se umetne u područje apscesa pod sonografskom kontrolom. Stambena kanila se postavlja i ostavlja na mjestu za drenažu. Uz istodobni antibiotik administraciju, apscesi su u potpunosti nazadovali u proučavanih pacijenata. Analgetici (bolova) može se propisati za ublažavanje bol. Antibiotici koriste se za sprečavanje daljnjeg širenja bakterija. Antibiotici prvog izbora su penicilinii linkozamidi, cefalosporine, makrolidi, ili su kao alternativa navedeni nitroimidazoli terapija. Karbapenemi su dostupni kao rezervni antibiotik. Aktinomikoza cerviksa liječi se dva tjedna kombinacijom amoksicilin i klavulanska kiselina, Alternativno, klindamicin može se koristiti ili kombinacija doksiciklin i metronidazol. Stacionarno liječenje indicirano je kod infekcija kod kojih gutanje ili disanje su oštećeni i zbog apscesa na prenoćištu.
