Što je makularna rupa?
Makula je točka najoštrijeg vida na mrežnici. Mrežnica je u konačnici tanak sloj živčanih stanica, takozvani fotoreceptori. Oni su posebno gusti u makuli, zbog čega je vid ovdje posebno oštar.
Kao i svako tkivo u tijelu, mrežnica je ranjiv organ i vrlo je ranjiv zbog svoje tanke strukture. Ako se, zbog različitih mogućih uzroka, mrežnica previše povuče, ona može popustiti samo u ograničenoj mjeri i neizbježno u jednom trenutku pukne. Ako se ta rupa tada nalazi na makuli, naziva se makularni foramen (foramen = latinski za "rupu").
Oštećeno područje također više nije u stanju apsorbirati i obraditi informacije živčanih stanica. Tekućina se nakuplja između mrežnice i donjeg sloja. To rezultira znatnim smanjenjem vida, sve do pojave a slijepa mrlja usred vidnog polja (= dio sobe koji se može vidjeti nepomičnim okom), takozvani središnji nedostatak vidnog polja.
Makularni foramen nije rijetka bolest. Najčešći oblik, idiopatska makularna rupa, razvija se bez prepoznatljivog uzroka i pogađa oko 33 od 10,000 55 ljudi u dobnoj skupini starijih od 17 godina. U XNUMX% se javlja na oba oka. Općenito, žene su pogođene znatno češće od muškaraca.
Koje su faze makularnih rupa?
Postoje različite faze i oblici makularnih rupa. U najjednostavnijem ili ujedno i najlakšem obliku govori se o takozvanom slojevitom foramenu. Ovo je jednostavan nedostatak, svojevrsna rupa na mrežnici na području makule.
Međutim, ovo nije stvarna rupa u oku (oko u cjelini ostaje bez utjecaja makularnog foramena), već stanjivanje mrežničnog tkiva. Ovo stanjivanje može biti različitog intenziteta i obično napreduje relativno sporo, ali neprestano. Ne može se očekivati spontano izlječenje bez oftalmološkog liječenja, stanje s vremenom će se pogoršavati i pogoršavati.
Ponekad se na mrežnici stvori defekt nalik na rupu koji je uzrokovan deformacijom mrežnice. To je uzrokovano takozvanom epiretinalnom gliozom. Zbog povlačenja mrežnice ona se u području makule deformira u oblik poput rupe, a da se mrežnica ili makula zapravo ne prorijede.
U ovom slučaju se tada govori o pseudoforamenu. Nakon kirurškog uklanjanja epiretinalne glioze, mrežnica se više ne povlači i može povratiti svoj izvorni oblik. Stanice same mrežnice nisu smanjene ili oštećene gliozom.
Stoga se govori samo o „pseudoforamenu“, a ne o „pravom makularnom foramenu“. Maksimalni oblik makularne rupe naziva se pervazivna makularna rupa. Zbog kontinuiranog stanjivanja i povlačenja staklastog tijela na mrežničnom tkivu u području makule, mrežnica se u ovom trenutku konačno suzi i makula se izdvaja iz podzemlja.
Nijedna komponenta makule nije izgubljena, ona je slikovito rečeno "samo" razdvojena. Temeljita makularoramina može se podijeliti u četiri stupnja, ovisno o njihovim karakteristikama i težini. U kasnijim fazama rubovi makularne rupe mogu se neprestanim procesima odmaknuti jedan od drugog.
Za pacijenta makularna rupa postaje uočljiva relativno akutnim gubitkom vidne oštrine na zahvaćenom oku. To se onda vrlo brzo pogoršava. Spontano zacjeljivanje opaža se u pojedinačnim slučajevima ponekad u ranim fazama, ali u kasnijim fazama gotovo je nemoguće.
Stoga je operacija često neizbježna i treba je izvršiti odmah, ako je moguće, kako bi se spriječilo napredovanje rupe. Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularnu rupu?
Ovaj vam test pomaže u procjeni: Amsler-ov mrežni test Budući da se svi procesi makularnog foramena odvijaju u području makule, a ostatak mrežnice ostaje relativno nepromijenjen, simptomi koji se javljaju relativno su ujednačeni u svih pacijenata. makula je točka najoštrijeg vida u mrežnici, tj. i područje na kojem vidimo svoje središnje vidno polje, simptomi se javljaju prvo kada se pokušava fokusirati i oštro opaziti sliku. To je, na primjer, slučaj s Daljnji simptom makularne rupe, koji se uglavnom javlja u naprednijim fazama, jest gubitak vidnog polja, tj. Stvaranje slijepa mrlja. U slučaju temeljitih makularnih holeorama to se često događa.
Na mjestu rupe u makuli ne mogu se zabilježiti ili proslijediti podaci o viđenom tako da pacijent na ovom mjestu opazi tamnu mrlju. Taj se gubitak vidnog polja također naziva skotomu. Međutim, u ranim fazama makularne rupe, pacijenti često opažaju samo neznatna zamućenja vidnog polja, prvenstveno u središnjim područjima.
To se u početku kompenzira mozak vrlo dobro, tako da često dugo ostaje neprimijećen. Jednostavan način provjere napredovanja makularne rupe je davanje pacijentu Amslerovu rešetku za ponošenje kući. Tada bi test trebao provoditi sam pacijent jednom dnevno.
Dakle, progresija se može brzo otkriti i s liječećim se može razgovarati o daljnjem terapijskom postupku oftalmolog. Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularnu rupu?
Ovaj vam test pomaže u procjeni: Amslerov mrežni test Sljedeći simptom makularne rupe, koji se uglavnom javlja u naprednijim fazama, jest gubitak vidnog polja, tj. Razvoj slijepa mrlja. To se često događa u slučaju prodorne makularne rupe. Na mjestu rupe u makuli ne mogu se zabilježiti ili proslijediti informacije o viđenom tako da pacijent na ovom mjestu opazi tamnu mrlju.
Taj se gubitak vidnog polja također naziva skotomu. Međutim, u ranim fazama makularne rupe, pacijenti često opažaju samo neznatna zamućenja vidnog polja, prvenstveno u središnjim područjima. To se u početku kompenzira mozak vrlo dobro, tako da često dugo ostaje neprimijećen.
Jednostavan način provjere napredovanja makularne rupe je davanje pacijentu Amslerovu rešetku za ponošenje kući. Tada bi test trebao provoditi sam pacijent jednom dnevno. Dakle, progresija se može brzo otkriti i s liječećim se može razgovarati o daljnjem terapijskom postupku oftalmolog.
Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularnu rupu? Ovaj vam test pomaže u procjeni: Amsler-Gitter-testDijagnoza makularne rupe prvenstveno provodi liječnik oftalmolog.
Ali i obiteljski liječnik trebao bi znati prepoznati karakteristične simptome i uputiti oboljelu osobu do odgovarajućeg kolege. Oftalmolog će prije svega koristiti kapi za oči za širenje učenik kako bi se mogao imati neograničeni pogled u unutrašnjost oka i mrežnice. Tada može upotrijebiti povećalo i / ili posebnu kontaktnu leću kako bi dobio početni pregled.
Već sada se može postaviti dijagnoza makularne rupe. Međutim, kako bismo mogli procijeniti konkretni opseg i moguće popratne simptome i komplikacije, potrebno je stvoriti sliku mrežnice. U tu svrhu oftalmolog ima na raspolaganju optičku koherentnu tomografiju, ukratko OCT.
Može prikazati trodimenzionalni presjek mrežnice i tako učiniti makularni foramen jasno vidljivim u svojim dimenzijama. Uz to se preporučuje imati angiografija gotovo. S ovim angiografija o stanje od posuđe u mrežnici se mogu procijeniti i moguće rupe ili krv curenja se mogu točno pronaći.
Optička koherentna tomografija potpuno je bezopasna za pacijenta i nema drugih nuspojava. Samo u slučaju angiografija, pacijenti mogu ponekad reagirati na boju koja se nužno ubrizgava i požaliti se na blago mučnina ili slabost. Također, boja se naknadno izlučuje kroz bubreg, što može uzrokovati promjenu boje urina.
Međutim, ovo je bezopasno i također kratkotrajno, ali ako nije poznato, može dovesti do iritacije pacijenta. Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularnu rupu? Ovaj vam test pomaže procijeniti: Amslerov mrežni testKirurgija makularne rupe jedina je razumna opcija liječenja za učinkovito zatvaranje rupe na mrežnici.
Ponekad se opažaju spontana izlječenja, ali su izuzetno rijetka i različitog trajanja. Operativni zahvat treba izvesti što je prije moguće, jer se s povećanjem vremena makularna rupa može proširiti i proširiti. Tada postoji rizik od gubitka središnjeg vidnog polja, što ne znači slijepilo ali i dalje predstavlja značajno oštećenje vida.
Međutim, ako se makularna rupa operira rano, velika je vjerojatnost da pacijent vrati vid i da čak može vidjeti na usporedivoj razini kao prije stvaranja makularne rupe. No, čak i ako makularna rupa postoji dulje vrijeme, operacija je i dalje razumna i preporučljiva jer će se makula i dalje moći regenerirati u određenoj mjeri. Rijetke su situacije u kojima bi liječnik oftalmolog savjetovao kiruršku terapiju makularne rupe.
Kirurška terapija makularne rupe je takozvana vitrektomija. Kao i prije svake operacije koja se izvodi pod opća anestezija pacijent se mora pojaviti post. To znači da najmanje šest sati prije operacije pacijent nije ništa jeo, a dva sata prije operacije nije ništa popio.
Ako pacijent ne može biti podvrgnut opća anestezija zbog popratnih bolesti ili drugih pritužbi, operacija se može alternativno izvesti pod lokalna anestezija. Ako se lijekovi uzimaju redovito, o tome se mora unaprijed razgovarati s odgovornim anesteziologom. Čak i prije operacije, zjenice se šire kapi za oči kako bi kirurgu pružio što bolji pogled na oko.
Tijekom cijele operacije u operacijskoj sali su prisutne sljedeće osobe: operativni oftalmolog, pomoćnik oftalmologa, jedna ili dvije operativne sestre i anestezija tim koji se obično sastoji od anesteziologa i pomoćnika. Operacija obično traje između 30 i 60 minuta, ovisno o mjestu, opsegu i složenosti makularne rupe. Stvarna vitrektomija sada se sastoji od kirurga koji pažljivo uklanja staklasto tijelo u oku pomoću različitih instrumenata i uklanja također naslage tkiva (na primjer, epiretinalnu gliozu) na mrežnici.
Zatim se, ovisno o nalazima, makularni foramen dodatno ponovno pričvrsti laserom na površinu ili se na njega spoji krioterapija. Konačno, oko se zatim napuni plinom ili uljnom smjesom umjesto izvornog staklastog tijela. Oni pružaju određeni pritisak u oku koji čvrsto pritiska makulu na podnožje kako bi se tamo mogao ponovno usidriti.
Da bi se postigao optimalan rezultat operacije, pacijent bi sljedećih nekoliko dana trebao provesti u tzv glava-dolazni položaj. To znači da drži lice dolje što je više moguće i izbjegava brze, trzave pokrete glava ili očiju. Zavoj za oči potreban je samo u ranim danima.
Često se na oko nalijepi prozirni zaštitni poklopac kako bi se zaštitilo oko od mogućih kvrga, leteći prašina ili slično. Naravno, operacija makularne rupe nosi uobičajene rizike koje svaka operacija sa sobom nosi. Budući da je poželjno glatko tečenje i dobar postoperativni rezultat operirati pacijenta pod opća anestezija, poznate nuspojave poput mučnina, problemi s cirkulacijom, alergijske reakcije itd.
mogu nastati, a uzrokuju ih anestetici. Ako nije moguće izvršiti opću anesteziju kod pacijenta zbog već postojećih popratnih bolesti, operacija se može izvesti i pod lokalna anestezija. Međutim, to može značiti da kirurg ne može raditi precizno kao što je mogao sa uspavanim pacijentom.
Uz to, postoje opći kirurški rizici kao što su krvarenje, postoperativno krvarenje, infekcija, ozljeda drugih struktura u ili oko oka ili potreba za operacijom ako rezultat nije željeni. Ako pacijent s makularnom rupom još uvijek posjeduje svoju izvornu leću, moguće je da će operacija ubrzati razvoj katarakt.Ako pacijent u trenutku operacije već pati od mrene, može se iskoristiti prilika i izravno se zamijeniti stara leća kako bi se izbjegla druga operacija. Tipična nuspojava kirurgije makularne rupe je razvoj suza mrežnice ili čak a odvajanje mrežnice.
To može biti uzrokovano usisavanjem staklastog tijela u oku koje je kod nekih pacijenata čvršće pričvršćeno na mrežnicu i tako je povlači. Međutim, retinalne suze ili odvajanje mrežnice javljaju se vrlo rijetko, samo u 2% svih operiranih bolesnika. U tim je slučajevima potrebna druga operacija primjene mrežnice.
Uz to, postoperativno može doći do povišenja očnog tlaka, posebno ako je kirurg u oko ubacio mješavinu plina ili ulja umjesto starog staklastog tijela. Stoga, intraokularni tlak treba redovito kontrolirati neko vrijeme nakon operacije. Također je moguće da se crvenilo i oteklina mogu pojaviti u oku kao rezultat operacije, kako u oku tako i oko njega.
U nekim slučajevima mrežnica može privremeno nateći ili se može dogoditi upala u prednjim dijelovima oka, kao što je konjunktiva. U tim slučajevima protuupalno i dekongestivno kapi za oči mogu se propisati, koji obično sadrže kortizon i brzi su i učinkoviti. Komplikacija koja se najviše plaši, iako vrlo rijetka je infekcija oka.
Ako se ne liječi, može se dalje širiti i u najgorem slučaju dovesti do slijepilo ili gubitak oka. Tipična nuspojava kirurgije makularne rupe je razvoj suza mrežnice ili čak a odvajanje mrežnice. To može biti uzrokovano usisavanjem staklastog tijela u oku koje je kod nekih pacijenata čvršće pričvršćeno na mrežnicu i tako je povlači.
Međutim, retinalne suze ili odvajanje mrežnice javljaju se vrlo rijetko, samo u 2% svih operiranih bolesnika. U tim je slučajevima potrebna druga operacija primjene mrežnice. Uz to, postoperativno može doći do povišenja očnog tlaka, osobito ako je kirurg umjesto starog staklastog tijela uveo mješavinu plina ili ulja u oko.
Prema tome, intraokularni tlak treba redovito kontrolirati neko vrijeme nakon operacije. Također je moguće da se crvenilo i oteklina mogu pojaviti u oku kao rezultat operacije, kako u oku tako i oko njega. U nekim slučajevima mrežnica može privremeno nateći ili se može dogoditi upala u prednjim dijelovima oka, kao što je konjunktiva.
U tim se slučajevima mogu propisati protuupalne i dekongestivne kapi za oči, koje obično sadrže kortizon i brzi su i učinkoviti. Komplikacija koja se najviše plaši, iako vrlo rijetka je infekcija oka. Ako se ne liječi, može se dalje širiti i u najgorem slučaju dovesti do slijepilo ili gubitak oka.
Uzroci za nastanak makularne rupe mogu biti višestruki. Staklasto tijelo u potpunosti ispunjava unutrašnjost oka i na nekim je mjestima čvrsto pričvršćeno na mrežnicu. Ako se tijekom prirodnih procesa starenja dogodi skupljanje staklastog tijela, staklasto tijelo može u nekim slučajevima povući mrežnicu upravo na tim mjestima povezivanja.
Nježna mrežnica narasla je samo u ograničenoj mjeri u tim vučnim silama trčanje paralelno s mrežnicom. To dovodi do povećane napetosti, što u konačnici uzrokuje postupno kidanje mrežnice. Rupa ili suza uzrokuje prodiranje tekućine iz unutrašnjosti oka i gura mrežnicu sve dalje i dalje od njegove površine.
Makularni se otvor povećava. Naravno, može se dogoditi i neovisno od skupljanja staklastog tijela do prejakog povlačenja mrežnice. Na primjer, nakon nesreće, posebno u glava i vrat područje ili nakon operacije zahvaćenog oka može se razviti makularna rupa.
Međutim, u tim slučajevima, za razliku od idiopatske makularne rupe povezane s dobi, to je akutni događaj, a ne postupan proces. Stoga pacijent također opisuje nagli gubitak središnjeg vidnog polja (= dio sobe koji se može vidjeti nepomičnim okom). Međutim, u dobnim rupama makule vid se smanjuje samo polako. Općenito je zahvaćeno samo središnje područje vidnog polja, jer je makula točka najoštrijeg vida na mrežnici, a vanjska područja nisu dodatno zahvaćena makulom foramen.
Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularni otvor? Ovaj vam test pomaže u procjeni: Amslerov mrežni testZacjeljivanje makularne rupe apsolutno je moguće.
Međutim, spontana izlječenja opisana su samo u rijetkim pojedinačnim slučajevima, tako da je zlatni standard danas još uvijek kirurško liječenje. Samo u nekoliko slučajeva postoje argumenti koji bi mogli govoriti protiv operacije. Ako operacija dobro prođe i ako nema komplikacija ili daljnjih bolesti oka, makula se u mnogim slučajevima može potpuno obnoviti nakon nekog vremena.
Ovaj postupak ozdravljenja u nekim slučajevima može potrajati i nekoliko mjeseci, o čemu pacijenti moraju biti obaviješteni. Međutim, ako je pacijent relativno dugo čekao dok nije došao kod oftalmologa sa svojim simptomima, može se pretpostaviti da makularni foramen već dugo postoji. U tim slučajevima šanse za uspjeh više nisu tako dobre.
Moguće je da se makula tada samo djelomično oporavi od oštećenja. Stoga je važno već kod prvih simptoma konzultirati se s oftalmologom kako bi on / ona mogao rano prepoznati moguću makularnu rupu i u skladu s tim liječiti. Ako operacija nije uspješna ili ako pacijent nakon toga osjeti oštećenje vida, operacija se može ponoviti u nadi da će se postići bolji rezultat.
Trenutno nema razumnih i obećavajućih alternativa kirurškoj terapiji. Rana dijagnoza makularne rupe vrlo je važna za proces ozdravljenja. Imate li makularnu rupu? Ovaj test će vam pomoći u procjeni: Amsler-Gitter-test
