Korekcija Hammertoeom je terapijski postupak kirurškog zahvata stopala koji se koristi za ispravljanje najčešće deformacije (nepravilnog položaja) nožnog prsta zglobova, čekić. Hammertoe, poznat i kao digitus malleus, karakterizira trajno savijanje (savijanje) nožnog prsta nalik kandži. Ova klinička prezentacija rezultat je nefiziološkog produženja (istezanje) metatarsofalangealnog zglobova (MTP; zglob srednjeg prsta / bazalni zglobovi između metatarzala i metatarsofalangeala) s istodobnom hiperfleksijom (prekomjerna fleksija) proksimalnih interfalangealnih zglobova (PIP; zglob / zglobovi prednjih nožnih prstiju / zglobovi između falanga nožnih prstiju) i hyperextension (prekomjerno proširenje) distalnih interfalangealnih zglobova (DIP; stražnji zglob na kraju prsta). Hammertoe se najčešće javlja na drugom nožnom prstu. Razlikuju se fiksni i savitljivi nožni čekić. Klasifikacija se temelji na stupnju pokretljivosti zahvaćenog nožnog prsta. Nadalje, valja napomenuti da ne može biti zahvaćen samo jedan nožni prst, već i drugi prsti. Budući da se opseg čekića može razlikovati, gruba podjela na fleksibilni i fiksni čekić podijeljena je i na različite stupnjeve ozbiljnosti. Stoga se u prisutnosti prsta čekića mora razlikovati je li deformacija nožnog prsta snažno kontraktirana (trajno skraćena) ili se može lako popraviti (može se postići fiziološki početni položaj). Nadalje, valja napomenuti da se nožni čekić obično stječe i ne postoji od rođenja. Posljedica ove deformacije je, s jedne strane, promijenjeno opterećenje i uravnotežiti zahvaćenog stopala, tako da iz toga mogu nastati daljnji lakši deformiteti. S druge strane, prisutnost deformacije također može uzrokovati crvenilo ili klavus (ili klavus; sinonimi: kokošje oko, vrano oko, svijetli trn). Štoviše, prisutnost prsta čekića može dovesti do bol, tako da kirurška intervencija često postaje neizbježna. Međutim, prije nego što se može odlučiti treba li prisutni prst čekića liječiti konzervativno (bez kirurške intervencije) ili kirurški, mora se obaviti detaljan pregled pacijenta. Ovdje je potrebno ispitati oboljelog pacijenta kako sjedeći tako i stojeći kako bi se moglo izravno odrediti prilikom manipulacije zglobova, je li nožni prst čekića nepomičan ili savitljiv i u kojoj se mjeri izraz mijenja pod različitim uvjetima. Klasifikacija čekića važna je zbog činjenice da odabir mogućnosti liječenja izravno ovisi o pokretljivosti zglobova prstiju. Nadalje, neophodno je izvesti Rendgen pregled, jer je to jedini način da se potvrdi dijagnoza. Nijedna kirurška intervencija ne smije se izvoditi bez radiografskog pregleda.
Indikacije (područja primjene)
- U slučaju prisutnog prsta čekića s pripadajućim bol - zbog boli, zahvaćeni pacijent polako hoda kako bi smanjio bol, što, međutim, rezultira drugim dijelovima mišićno-koštanog sustava koji su podvrgnuti nefiziološkom stres odnosno preopterećenja, tako da se uz prst čekića mogu razviti i druge deformacije.
- U slučaju postojećeg prsta čekića s povećanim rizikom od pada - zbog progresivnog jačanja prsta čekića s povećanjem dobi, posebno stariji pacijenti često su izloženi riziku pada, tako da bi operacija mogla smanjiti rizik od toga.
Kontraindikacije
- Infekcije kože u kirurškom području
- Pacijenti s trombozom
Prije operacije
- Budući da se kirurško liječenje čekića izvodi pod općom ili kralježnicom anestezija, pacijent bi trebao ostati post navečer prije postupka, iako se u pojedinim slučajevima mogu napraviti iznimke.
- U mnogim slučajevima lijekovi koji inhibiraju krv zgrušavanje, kao npr acetilsalicilna kiselina (ASA), mora se prekinuti prije operacije.
- Nadalje, prije operacije, Rendgen dijagnostika se mora koristiti kako bi se utvrdilo koji je konzervativni ili kirurški postupak prikladan kao terapijska mjera i na taj se način preporučuje.
Postupci
Konzervativna terapija prsta čekića:
- U većini slučajeva konzervativni terapija nije indicirano za sadašnji prst čekića. Neizvršavanje kirurške intervencije treba uzeti u obzir samo ako je deformacija blaga čekić za koju se na pregledu ocjenjuje da je potpuno fleksibilna.
- Kako bi zaustavio napredovanje defekta, pacijent bi se trebao prebaciti na otvorenu obuću ili takozvanu ortozu koja pomiče plantarne zahvaćene zglobove (prema tabanu).
- Dodatni pozitivan učinak može se postići uporabom fizikalna terapija, Pomoću istezanje vježbe i masaža zglobova nožnih prstiju, ako je potrebno, može povećati vjerojatnost usporavanja ili čak inhibicije (blokiranja) napredovanja (napredovanja) simptoma.
- Također se smatra da zavoji, oblozi za uzde i noćne udlage smanjuju ukupnu patnju pacijenta. Međutim, čak i uz dosljedne konzervativne tretmane, nije moguće postići trajnu korekciju. Za ovaj je cilj neophodna kirurška intervencija. Čak i u ranoj fazi deformacije, fizičke mjere ne mogu trajno smanjiti pogoršanje bolesti.
Opcije kirurškog liječenja čekića:
Primarni cilj kirurške intervencije je trajna korekcija deformacije nožnog prsta, kao i uklanjanje ukočenosti i kontinuirano smanjenje ili eliminacija of bol uzrokovane postojećim prstom čekića. Da bi se to postiglo, postoji mogućnost izvođenja rasterećenja pasivne napetosti tetiva, koje se temelji na skraćenju koštane udaljenosti. Ovisno o naznačenom terapija, postoje razne kirurške tehnike i terapijske mogućnosti, čiji odabir liječnik može ispravno izvršiti samo ako je dostupna informativna dijagnoza. Prije nego što se izvrši korekcija deformacije, pacijent mora biti anesteziran. Kirurški zahvat može se izvoditi pod općenito anestezija ili poslije spinalna anestezija. Ako je deformacija pri ruci još uvijek fleksibilni prst na čekiću koji se još uvijek može ispraviti rukom, treba presjeći skraćenu tetivu i kapsulu zgloba prsta. Nakon toga, kirurški presječena tetiva produžuje se i premješta na mjesto nastanka, tako da je ovaj postupak operacija očuvanja zglobova. Također je moguće ispraviti postojeću deformaciju operacijom preusmjeravanja tetiva koja čuva zglob, tako da se naknadno ne manipulira zglobom. Međutim, ako je prisutan fiksni prst čekića, deformirani prsti također se ne mogu pasivno voditi u položaj ekstenzije smanjivanjem susjednog tkiva (nije moguće "ispravljanje"). Povrat fleksibilnosti zahvaćenog prsta na nozi moguć je opsežnijim postupkom u kojem se pasivna napetost tetiva značajno smanjuje skraćivanjem koštane udaljenosti.
Kirurški postupci
- Hohmannova kirurgija - ova kirurška metoda je resekcijska artroplastika u kojoj se glava od metatarsofalangealni zglob uklanja se malim rezom. Nakon ovog koraka, skraćena tetiva fleksora produžuje se ručnom korekcijom. U većini slučajeva, resekcija (uklanjanje) izbočenih prema gore glava zahvaćene kosti izvodi se tako da se postojeća ograničenja mogu ukloniti. Međutim, također može postojati potreba za djelomičnim uklanjanjem kapsule metatarsofalangealni zglob. Općenito, aplikacija (administraciju) od a lokalni anestetik (lokalno anestezija) je potpuno dovoljan za izvođenje ovog postupka. Da bi se operirano područje stabiliziralo nakon operacije, koristi se zavoj ili žica oko dva tjedna. Nadalje, nakon operacije, pacijenta treba poticati da koristi dodatne ortotike za poboljšanje držanja i stabilnosti. Uobičajeno, dugotrajno iskrcavanje ili odmaranje stopala nije potrebno, a može čak biti i kontraindicirano (nije poželjno). Već nakon dva tjedna moguće je fiziološko opterećenje.
- Operacija prema Weilu - ova kirurška metoda predstavlja postupak osteotomije u kojem se korekcija postojeće deformacije može izvršiti pomicanjem zgloba očuvanjem zgloba metatarzalne kosti. Paralelno s tim, kirurg izvodi produljenje tetive ekstenzora i otpuštanje kapsula. Nadalje, stabilizacija zglobova postiže se dodatnim mini vijcima. Nakon završetka tretmana nije potrebno uklanjati ugrađene vijke. Postupak je od posebne važnosti u liječenju prvog nožnog prsta. Za razliku od operacije prema Hohmannu, postupak prema Weilu koristi se relativno rijetko.
- Preusmjeravanje tetiva fleksora - u ovom se postupku postiže sveukupna adekvatna korekcija položaja pomoću operacije preusmjeravanja tetiva koja čuva zglobove, tako da se fleksibilnost zahvaćenog prsta na nozi može značajno poboljšati. Nadalje, smjer povlačenja tetiva mijenja se tijekom ovog postupka tako da se fiziološki stanje postignuto je. Štoviše, nema daljnjih konzervativaca terapija potrebne su mjere za stabilizaciju paralelno s operacijom. Izbor ovog postupka uvijek treba donositi na individualnoj osnovi i nakon procjene rendgenskih zraka. Prikladnost za kirurški zahvat, između ostalog, ovisi o dobi pacijenta i prirodi pritužbi.
Nakon operacije
- Bol - kako se anestezija (utrnuća) progresivno iscrpljuje nakon operacije, bol se može znatno povećavati kako postupak napreduje, pa uzimanje analgetika (lijekova za ublažavanje boli), po mogućnosti nesteroidnog protuupalnog lijeka (NSAID) kao što su ibuprofen, naznačeno je. Tvar koju treba uzeti i doziranje odabire liječnik koji dolazi.
- Imobilizirajte zahvaćeno stopalo - kako bi se smanjilo oticanje i poboljšalo zacjeljivanje, operirano noga ili noga treba biti pošteđena. Međutim, sve korisne spojeve treba pomaknuti kako bi se izbjegla daljnja posljedična oštećenja.
Moguće komplikacije
- Infekcije kostiju ili zglobova - kirurški zahvati na koštanom sustavu uvijek su povezani s rizikom od infekcije.
- Lezije živca - zbog kirurškog područja postoji mogućnost da kirurški zahvat zahvati susjedni živac.
- Anestezija - zahvat se izvodi pod opća anestezija ili nakon izvođenja spinalna anestezija, što rezultira različitim rizicima. Opća anestezija može uzrokovati mučnina (mučnina) i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčane aritmije, između ostalih. Nestabilnost cirkulacije također se plaši komplikacija opća anestezija. Ipak, opća anestezija smatra se postupkom s malo komplikacija. Spinalna anestezija je također relativno nizak u komplikacijama, ali i kod ove metode mogu se pojaviti komplikacije. Ozljeda tkiva, poput živčanih vlakana, mogla bi dovesti na dugotrajno narušavanje kvalitete života.
