Kratak pregled
- Što je analni karcinom? Maligni tumor u području analnog ruba i analnog kanala.
- Simptomi: Uglavnom nespecifični simptomi; moguće opipljive promjene na ili u anusu, krv u stolici, svrbež, peckanje ili bol tijekom pražnjenja crijeva.
- Je li rak anusa izlječiv? Da, šanse za izlječenje veće su što se rak ranije otkrije i liječi.
- Učestalost: Rijedak rak koji pogađa otprilike 1-2 od svakih 100,000 XNUMX ljudi svake godine.
- Dijagnostika: Proktoskopija, endosonografija, ali i ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), pozitronska emisijska tomografija (PET), između ostalog. Za sigurnu dijagnozu: biopsija.
- Liječenje: Opcije uključuju operaciju, terapiju zračenjem i kemoterapiju. Odabir optimalnog tretmana ovisi o točnoj vrsti i proširenosti tumora.
Što je analni karcinom?
Učestalost karcinoma anusa
Analni karcinom je rijedak. Predstavlja manje od pet posto svih karcinoma probavnog trakta (zloćudne bolesti probavnog sustava). Otprilike jedan do dva od 100,000 XNUMX ljudi razviju nove slučajeve raka anusa svake godine.
Sveukupno, analni karcinomi su oko dva do pet puta češći od analnih marginalnih karcinoma. Muškarci imaju oko četiri puta veću vjerojatnost da će razviti potonje nego žene. Žene, s druge strane, češće razvijaju karcinom analnog kanala.
Kako prepoznati rak anusa?
Rak anusa ne uzrokuje specifične simptome koji jasno ukazuju na bolest. Mogući simptomi raka anusa su:
- palpabilne promjene na ili u anusu, npr. nodularne induracije
- krvarenje u analnom području
- krv u stolici
- svrbež i peckanje u anusu
- slabo zacjeljujuće ili nezacjeljujuće rane (čir) u analnoj regiji
- promijenjene navike pražnjenja crijeva (npr. zatvor, proljev)
- bol, osobito tijekom defekacije (zbog suženja analnog kanala)
- Poteškoće u kontroli pražnjenja crijeva (do točke fekalne inkontinencije).
Analni karcinom ili hemoroidi?
Oboljeli često krivo tumače postojeće tegobe i misle da se radi o bezopasnim hemoroidima. Ovi povećani vaskularni jastučići na anusu uzrokuju slične simptome poput svrbeža ili krvarenja.
Metastaze kod raka anusa
Ako analni karcinom dalje napreduje, stanice raka se mogu odvojiti i migrirati preko limfnih kanala u obližnje limfne čvorove, na primjer, i zaglaviti se. To rezultira, na primjer, teškim oteklinama u preponama (metastaze u limfnim čvorovima).
Stanice raka mogu se širiti dalje u tijelu putem krvi i limfnih kanala. Osim limfnih čvorova, metastazama karcinoma anusa najčešće su zahvaćena jetra i pluća.
Je li rak anusa izlječiv?
Budući da obično sporo raste, većina analnih karcinoma još nije metastazirala u druge dijelove tijela kada im je prvi put dijagnosticirana. Dakle, dobre su šanse da se tumor može izliječiti u ranim fazama. U bolesnika s lokaliziranom bolešću, oko 90 posto je još uvijek živo nakon pet godina (5-godišnja stopa preživljenja).
Što uzrokuje analni karcinom?
Rizik od zaraze osobito je velik nakon infekcije tzv. visokorizičnim tipovima HP virusa (HR-HPV). Oni imaju visok onkogeni – tj. potencijal za poticanje raka. U više od 90 posto karcinoma anusa liječnici mogu otkriti genetski materijal HPV tipova 16, 18, 31 i 33, pretežno HPV 16.
Čimbenici rizika vezani uz način života i drugi
Drugi čimbenik rizika je kronično oštećeno, upaljeno analno područje – na primjer, zbog kroničnih infekcija, fistula ili fisura. Ljudi koji boluju od Crohnove bolesti, kronične upalne bolesti crijeva, imaju veću vjerojatnost da će razviti rak anusa nego zdravi ljudi.
Analni karcinom također se može lakše razviti nakon prethodne terapije zračenjem u području zdjelice.
Faktor rizika: oslabljeni imunološki sustav
No, u rizičnu skupinu spadaju i bolesnici koji uzimaju imunosupresive (imunosupresive). Liječnici takve lijekove propisuju, primjerice, nakon transplantacije organa (npr. transplantacije bubrega), kod autoimunih bolesti (npr. multiple skleroze) ili kod upalnih reumatskih bolesti.
Pregledi i dijagnoza
Uzimanje povijesti bolesti (anamneza)
Najprije liječnik razgovara i prikuplja sve važne medicinske podatke u osobnom razgovoru. Na primjer, pita o tegobama, prethodnim i osnovnim bolestima. Također posebnu pozornost posvećuje čimbenicima rizika poput pušenja ili imunosupresivnih lijekova.
Fizikalni i proktološki pregledi
Nakon razgovora slijedi detaljan fizički pregled. U slučaju karcinoma anusa posebno je važna palpacija analne regije (digitalno-rektalni pregled). Ovim nekompliciranim pregledom liječnici mogu otkriti mnoge tumore koji tu rastu. Liječnik također provjerava jesu li limfni čvorovi u preponama povećani.
Proktoskopija: liječnik pregledava analni kanal i donji dio rektuma. To mu omogućuje da vidi abnormalnosti iz pregleda palpacije.
Rektoskopija i kolonoskopija: Često će liječnik napraviti endoskopiju rektuma, tj. cijelog rektuma i analnog kanala (rektoskopija) ili cijelog debelog crijeva (kolonoskopija). Glavna svrha toga je isključiti daljnja žarišta tumora u crijevima.
Analna endosonografija: Ultrazvučni pregled koji se izvodi ne izvana kroz kožu, već iznutra kroz analni kanal (koristeći tanku ultrazvučnu sondu). Obično nije bolno. Pomoću ultrazvučnih slika liječnik prije svega može vidjeti koliko su pojedini manji tumori već prodrli u okolno tkivo i izgledaju li tamo limfni čvorovi sumnjivi.
Biopsija
Prilikom proktoloških pregleda liječnik odmah uzima uzorke tkiva sa sumnjivog mjesta (biopsija). Uzorci se zatim ispituju na fino tkivo u posebnom laboratoriju.
Liječnik nastoji potpuno ukloniti lako dostupne izrasline veličine do dva centimetra (osobito analne rubne karcinome).
Daljnje snimanje
Nakon što se postavi dijagnoza karcinoma anusa, liječnik će obično naručiti daljnje slikovne pretrage. To uključuje magnetsku rezonanciju (MRI) zdjelice, uključujući analni kanal. Ovo je najbolji način da se procijeni koliko je izraslina zahvatila meko tkivo, posebno u slučaju veće izrasline.
Svi pregledi koriste se za određivanje točnog stadija karcinoma anusa (staging).
Stadiji analnog karcinoma
Ovisno o napredovanju bolesti, analni karcinom se dijeli na različite stadije. Dotični stadij tumora ima značajan utjecaj na izbor optimalne terapije. Liječnici ga također mogu koristiti za procjenu prognoze.
U analnom karcinomu službeno se razlikuju sljedeći stadiji tumora:
Stadij II: tumor je lokaliziran, ali veći od dva centimetra (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Još nije urastao u susjedno tkivo i nije se proširio.
Stadij IIIA: Analni karcinom nije veći od pet centimetara. Međutim, stanice raka već su se proširile na obližnje limfne čvorove, poput onih u preponama.
Faza IV: U ovoj fazi metastaze su se već stvorile u udaljenijim dijelovima tijela, kao što su jetra, pluća i limfni čvorovi čak i izvan zdjelice.
Liječenje karcinoma anusa
Mogućnosti liječenja raka anusa uključuju zračenje, kemoterapiju i operaciju. Točan postupak ovisi o stadiju tumora. Cilj je ukloniti sve tumorske stanice i, ako je moguće, sačuvati prirodnu analnu funkciju – odnosno kontrolirati pražnjenje crijeva.
Terapija karcinoma analnog kanala u I stadiju
U ovoj fazi, karcinom analnog kanala obično se liječi radiokemoterapijom. To znači da liječnici zrače mjesto raka (radioterapija) i daju lijekove protiv raka (citostatici, kemoterapija). Ova kombinacija je obično učinkovitija, pogotovo jer obje metode podržavaju jedna drugu (kemoterapija, na primjer, čini analni karcinom osjetljivijim na zračenje).
Za kemoterapiju su se u praksi pokazali učinkoviti aktivni sastojci mitomicin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin i kapecitabin. Ovi citotoksini ponekad inhibiraju daljnji rast raka. Inače, doza kemoterapije tijekom zračenja obično je manja nego tijekom same kemoterapije. Kao rezultat toga, nuspojave citostatika također su obično manje.
Terapija analnog rubnog karcinoma u I stadiju
Terapija karcinoma anusa u stadijima II-III
U stadijima II i III liječnici u osnovi liječe oba oblika raka anusa na isti način. Oboljeli pacijenti izravno primaju kombiniranu radiokemoterapiju. Ovo predstavlja najučinkovitiju metodu liječenja. Međutim, ako se radiokemoterapija ili čak samo radioterapija ne mogu provesti, liječnici izvode operaciju.
Nuspojave radiokemoterapije za rak anusa
Terapija IV stadija karcinoma anusa
U slučaju IV metastaziranog analnog karcinoma, izlječenje je teško moguće. Liječnici različitih odjela razrađuju preostale mogućnosti liječenja u bliskoj koordinaciji.
Osim toga, budući da je analni karcinom već daleko uznapredovao u četvrtoj fazi, pacijenti dobivaju informacije o palijativnoj skrbi. Prati ga kroz intenzivne fizičke, psihološke i duhovne okolnosti u posljednjoj fazi života.
Prateća psihoonkološka njega
Umjetni izlaz crijeva za analni karcinom
Umjetni izlaz crijeva (kolostomija) rijetko je potreban za rak anusa. Ponekad ga ipak liječnici savjetuju kako bi rasteretili analni kanal. Stoma može biti korisna, na primjer, ako tumor jako steže analni kanal ili ako postoji stalna upala.
Liječnici također postavljaju kolostomu u uznapredovalim slučajevima karcinoma anusa koji se više ne mogu izliječiti, kako bi se i dalje omogućila defekacija.
Kontrola terapije
Kirurško uklanjanje karcinoma anusa i kombinirana radiokemoterapija odvijaju se u specijaliziranom centru. To osigurava njegu i nadzor uske mreže.
Potpunu remisiju – odnosno potpunu regresiju tumora – potvrđuje Vaš liječnik završnom MRI. Ako je liječenje karcinoma anusa bilo uspješno, slijedi naknadna njega.
Analni karcinom ili rektalni karcinom
Mogu potjecati iz sluznice rektuma. Liječnici tada govore o dubokom raku rektuma. Tu se liječenje razlikuje. Obično liječnici prvo provode radiokemoterapiju (neoadjuvantnu). Nakon toga slijedi kirurška intervencija.
Tijek bolesti nakon početne terapije
Tumor tada često raste na istom mjestu kao i prvi put (lokoregionalni recidiv). Liječnici ponovo razjašnjavaju ponavljajući tumor (recidiv) biopsijom. Nakon toga obično slijedi MRI i PET/CT zdjelice.
Koliko će kirurzi opsežno raditi ovisi posebno o tome gdje raste rezidualni ili rekurentni tumor. Liječnici obično uklanjaju analne rubne karcinome u manjoj operaciji. U slučaju preostalih karcinoma analnog kanala ili recidiva, s druge strane, oni operiraju opsežnije.
Dodatna njega i rehabilitacija
Nakon uspješne terapije potrebni su redoviti kontrolni pregledi kako bi se u ranom stadiju otkrio mogući razbuktavanje raka. Praćenje analnog karcinoma obično traje pet godina. Obavljaju se sljedeći pregledi:
- Razgovor s pacijentom, fizikalni pregled i prokto/rektoskopija svaka tri mjeseca u prvoj godini, zatim tromjesečno do polugodišnje ovisno o slučaju.
- Kompjuterizirana tomografija najmanje jednom nakon šest mjeseci ako su zahvaćene osobe imale stadij II ili viši analni karcinom; dopunjeno PET skeniranjem, ako je potrebno.
Pacijenti mogu iskoristiti i onkološku rehabilitaciju za razdoblje nakon liječenja. Mjere treninga tamo služe, na primjer, za ublažavanje mogućih fizičkih ograničenja kao rezultat tretmana.
Može li se rak anusa spriječiti?
Rak anusa može se spriječiti samo u ograničenoj mjeri. Fokus je na infekcijama spolno prenosivim HPV virusima koji imaju veliku ulogu u razvoju bolesti. Međutim, uporaba kondoma samo u ograničenoj mjeri sprječava infekcije.
Liječnici savjetuju posebno ranjive skupine pacijenata – primjerice, HIV-om zaražene ili pacijente s transplantiranim organima – na redovite, a po potrebi i češće preventivne preglede. Pitajte svog liječnika ima li to smisla u vašem slučaju.
Osim toga, suzdržite se od pušenja. Zdrav način života općenito može spriječiti rak kao što je analni karcinom.
