Kompresijska terapija

kompresija terapija uz pomoć čarapa i drugih zavoja oblik je terapije koji koristi lokalni pritisak na venski krvožilni sustav noga za povećanje protoka od krv. To je jedna od najvažnijih terapijskih mjera u liječenju bolesti vena u flebologiji (medicinska specijalnost koja se bavi otkrivanjem i liječenjem krvožilnih bolesti). Kompresija terapija koristi se i za liječenje limfna drenaža poremećaji i kirurški i opekline ožiljci. Uz čarape za medicinsku potporu, postoje i kompresijski zavoji, medicinski tromboza čarape za profilaksu (MTPS), i tzv povremena pneumatska kompresija (IPC; također: apparativno isprekidano sabijanje, AIK), o čemu će ovdje biti samo kratko raspravljeno.

Indikacije (područja primjene)

  • Kronična venska insuficijencija (CVI) / vodljiva venska insuficijencija - definira se kao hipertenzija (visoki tlak) u venskom sustavu što dovodi do promjena u venama i koža. CVI dovodi do začepljenja venskog odljeva, kao i do poremećaja mikrocirkulacije i trofičnih promjena na zahvaćenom području (potkoljenice i stopala).
  • Kronične rane (liječenje rana)
  • lipedem - kronična progresivna, disproporcionalna, simetrična proliferacija potkožnog masnog tkiva.
  • limfedem - bujanje tkivne tekućine uzrokovano oštećenjem limfnog sustava.
  • Edem
    • Postoperativni i posttraumatski edem
    • Edem tijekom trudnoće
    • Edem ili znakovi zagušenja tijekom nepokretnosti (npr. Odmor u krevetu).
    • Ciklični idiopatski edem - voda zadržavanje u tkivima (edem), nepoznate geneze (podrijetla).
  • Posttrombotski sindrom (PTS) (sve faze) - trajna posljedična šteta nakon tromboza u dubokom venskom sustavu.
  • Duboko vena tromboza (TBVT) ili duboko vena tromboza (DVT).
  • Tromboflebitis - akutna tromboza površinskih vena s upalom.
  • Profilaksa tromboze - preventivne mjere protiv tromboze; npr. postoperativni, let na velike udaljenosti itd.
  • Čir prevencija - u kontekstu ozbiljne bolesti vena može se javiti otvorena, slabo zarastajuća rana (nazvana čir).
  • Ulcus cruris venosum - čir koja je nastala kao rezultat kronična venska insuficijencija (CVI) (= venski čir).
  • Varikoza (sve faze)
    • Primarna varikoza - degenerativna migratorna bolest epifascijalnih, intrafascijalnih i transfascijalnih vena nogu (vezivno tkivo slabost).
    • Sekundarna varikoza - opsežno stvaranje varikoza kao rezultat drugih venskih bolesti.
    • Varikozne vene tijekom trudnoće
  • Stanje nakon
    • Zacijeljeni flebitis (upala vena)
    • Tromboza
    • Venska operacija

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • dekompenziranom srce neuspjeh (srčana insuficijencija).
  • Napredna bolest perifernih arterija * (pAVD; progresivna stenoza (sužavanje) ili okluzija (začepljenje) arterija koje opskrbljuju ruke / (češće) noge, obično zbog ateroskleroze (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - akutni trombotični okluzija svih vena a noga, koji može dovesti do gubitka uda.
  • Septički upala vena - upala površinskih vena povezana sa sepsom (krv trovanje).

* Napredni pAVD (kritična ishemija) prisutan je kada je izmjeren barem jedan od sljedećih parametara: Gležanj-brahijalni indeks (ABI) <0.5, gležanj arterija tlak <60 mmHg, tlak u prstima <30 mmHg, transkutani parcijalni tlak od kisik (tcpO2) <20 mmHg na dorzumu stopala. Relativne kontraindikacije

  • Izražene dermatoze koje plaču (koža bolesti).
  • Kronično kompenzirano zatajenje srca
  • Blaga do umjerena okluzivna bolest perifernih arterija (pAVD)
  • Napredna periferna polineuropatija (opći izraz za periferne bolesti živčani sustav povezan s kroničnim poremećajima periferne živci ili dijelovi živaca).
  • Rumen zarazne bolesti, kao što je početna faza erizipelas (ne-gnojna infekcija koža i potkožno tkivo (subcutis), koje uglavnom uzrokuje ß-hemolitička skupina A streptokoke (PLIN (streptokoki skupine A); Streptococcus piogeni)).
  • Bol izazvan terapijom
  • Teški senzorni poremećaj ekstremiteta
  • Netolerancija odn alergija na upotrijebljene materijale.

postupak

Fokus liječenja kompresijom terapija je obično donji ekstremitet, jer se ovdje javljaju uvjeti kojima gravitacija favorizira, između ostalih čimbenika. Uključuju promjene na venama posuđe, često zbog venski zalistak insuficijencija (slabost venskih zalistaka), kao i edem (voda zadržavanje u tkivima). U gornjim ekstremitetima, na primjer, nakon rak dojke operacija s uklanjanjem limfa čvorovi, može doći do zagušenja limfe, što rezultira limfedem, koji se mogu liječiti pomoću kompresijske terapije. Kompresijska terapija je također neophodna u postoperativna skrb bolesnika nakon kirurške intervencije na venskom sustavu. Venski zalistak insuficijencija posebno uzrokuje venske krv natrag u nogama. Ovaj zastoj smanjuje povratak krvi u srce, uzrokuje sekundarni edem i povećava rizik od tromboze. Tromboza je potpuna ili djelomična okluzija arterijske ili venske žile zbog intravaskularnog (unutar posude) zgrušavanja krvi. Jedan od rizika od tromboze u dubokim venama noga je trombembolija (a krvni ugrušak koja se otkine iz venske posude u blizini srce i putuje kroz krvotok, na primjer, u plućnu posuđe, gdje može prekinuti važnu opskrbu krvlju i dovesti do plućne embolija). Kompresijska terapija suprotstavlja se ovom procesu i može se koristiti i profilaktički i terapijski. Sljedeći se učinci mogu pripisati kompresijskoj terapiji:

  • Povećati pritisak u tkivu - dovodi do povećane reapsorpcije edema.
  • Kompresija površinskih vena
  • Ubrzanje protoka venske krvi
  • Smanjenje venskog promjera
  • Jačanje mišićne pumpe - mišićna pumpa značajno doprinosi povratku venske krvi u srce
  • Učinak na fibrinolitičku funkciju (cijepanje fibrina ili otapanje krvnih ugrušaka) endotel (površina posuđe naziva se endotelom; ima svojstvo da djeluje protiv stvaranja krvnih ugrušaka).

Slijede varijante kompresijske terapije:

  • Kompresijski zavoji / flebološki kompresijski zavoj (PKV) - Ovi zavoji također se koriste za pre i nakon tretmana u vena operacija. Zbog različitih svojstava materijala, liječnik koji se liječi trebao bi biti upoznat s vrstama zavoja. Postoje polukruti zavoji (cink paste zavoj), elastični zavoji (izrađeni od viskoze, pamuka i poliamida) i ljepljivi i ljepljivi zavoji koji se koriste kao isprekidani zavoji i trajni zavoji. Kompresijski zavoji podijeljeni su u različite kategorije prema međunarodnoj konsenzusnoj preporuci:
    • Svjetlost: <20 mmH
    • Srednje: ≥ 20-40 mmHg
    • Jaka: ≥ 40-60 mmHg
    • Vrlo jako: 60 mmHg
  • medicinski kompresijske čarape (MCS) - Ove čarape vrše koncentrični pritisak na nogu, smanjujući se od distalnog (trup) do proksimalnog (trup). Oni imaju kontrolirani tlak od najmanje 15 mmHg na gležanj a koriste se za poboljšanje ili barem sprečavanje pogoršanja patoloških stanja (povezanih s bolestima) venskih bolesti. FMD se koriste osobito u bolesnika s flebološkim i limfološkim bolestima. Također se koriste za opekline i liječenje ožiljaka. Čarape se mogu razlikovati po razredima kompresije (vidi tablicu: Klase kompresije, pritisak i terapija):
  • medicinski profilaksa tromboze čarape (MTPS) - ove se čarape koriste kako bi se smanjio rizik od flebotromboze (krvnih ugrušaka u dubokim venama nogu) kod bolesnika s krevetom. Također se koriste za pre-, intra- i profilaksa postoperativne tromboze, kao i profilaksa tromboze tijekom trudnoća a nakon poroda.
  • Čarape za potporu - Čarape za podršku su slobodno dostupne u trgovinama i služe prvenstveno za poboljšanje opće dobrobiti. Sprječavaju teške noge i hidrostatični edem (oticanje nogu, na primjer, zbog dugotrajnog stajanja) bez vrijednosti bolesti.
  • Intermitentna pneumatska kompresija (IPC; također: isprekidana kompresija uzrokovana uređajem, AIK) - U ovom je postupku ud u manžetni koja u ritmičnom slijedu stvara višak tlaka izvana. To uzrokuje mehaničko izbacivanje edema i ubrzava protok krvi. Kompresija se koristi za profilaksa tromboze, za edeme i također za okluzivnu perifernu arterijsku bolest (pAVK).

Klase kompresije, pritisak i terapija

Klasa kompresije Pritisak u području gležnja Terapija
I 18-21 mmHg početna bolest vena
II 23-32 mmHg Truncal varikozne vene i posttrombotski sindrom (PTSP).
III 34-46 mmHg Lipedem, limfedem i PTS
IV > 49 mmHg teški limfedem

Kompresijska terapija potpornim čarapama i drugim zavojima sada je dio standardne terapije za venske poremećaje i bitna je nakon operacija na venama. Moguće nuspojave

  • Uobičajene nuspojave kompresijske terapije uključuju suhoću kože (xeroderma) i pruritus (svrbež). Prevencija dosljednom njegom kože osnovnim lijekovima koji sadrže, na primjer, 5% urea.

Daljnje napomene

  • Cochraneova metaanaliza dolazi do sljedećih evidentnih izjava u vezi s kompresijskom terapijom venskih čira na nogama:
    • Brže zacjeljivanje pod kompresijskom terapijom nego kad se ne koristi kompresijska terapija.
    • Kompresijska terapija s jednom komponentom manje je učinkovita u usporedbi s kompresijskom terapijom s više komponenata
    • Dvokomponentni zavoji usporedno su učinkoviti s 2-komponentnim zavojima
    • Oblozi s kratko zategnutim zavojima manje su učinkoviti od kompresijske terapije kod čarapa viših klasa kompresije