kolonoskopija je pregled debelog crijeva (debelo crijevo) pomoću posebnog endoskopa (kolonoskop). Ovo je tanak, fleksibilan instrument u obliku cijevi s integriranim izvorom svjetlosti. Za razliku od sigmoidoskopije, pregled sigmoida debelo crijevo (colon sigmoideum; zadnji odjeljak debelog crijeva / između silaznog kolona ("silaznog kolona") i rektum), kolonoskopija ispituje cijelo debelo crijevo (debelo crijevo) do uključujući i cekum (slijepo crijevo, koji je najproksimalniji dio debelog crijeva) ili se probirna kolonoskopija koristi za rano otkrivanje patoloških (patoloških) promjena u crijevima sluznica (npr polipi, adenomi): pacijenti sa zakonskim propisima zdravlje osiguranje ima pravo na dvije kolonoskopije; muškarci od 50. godine i žene od 55. godine. Minimalni interval mora biti 10 godina. Napomena: 50-godišnjak s visokim genetskim rizikom, nezdravim životnim stilom i bez probira kolonoskopija ima procijenjeni apsolutni rizik od razvoja kolorektalnog crijeva od 13.4% Raka u sljedećih 30 godina. U žena s ovom konstelacijom rizik je 10.6%.
Indikacije (područja primjene)
- Krv u stolici (hematohezija ili melena (tarnaste stolice)).
- Pozitivan imunološki test stolice: Ovaj test koristi se za otkrivanje okultnog krv (male količine nevidljive krvi) u stolici.
- Promjena crijevnih navika poput trajne proljev (proljev) ili zatvor (zatvor).
- Stalni bolovi u trbušnom području
- Kronične crijevne bolesti poput.
- Crohnova bolest
- Ulcerozni kolitis (CU):
- Kontrolnom kolonoskopijom zabilježiti obrazac naklonosti najkasnije 8 godina nakon pojave simptoma.
- Nadzorne kolonoskopije treba izvoditi 1-2 godine nakon početne manifestacije za opsežnu CU koja počinje s 8 godina i za lijevu ili distalnu CU koja započinje s 15 godina.
- Sumnja na kolorektalne polipe / adenome - 70-80% svih kolorektalnih polipa su adenomi, odnosno novotvorine (novotvorine) koje nose malignu potenciju, što znači da mogu maligno degenerirati
- Sumnja u debelo crijevo Raka (karcinom debelog crijeva).
- U bolesnika bez simptoma za screening kolorektalnog karcinoma u sklopu preventivnih pregleda od 50. godine u muškaraca i 55 u žena.
- Pacijenti s genetskom (obiteljskom) predispozicijom za rak debelog crijeva:
- HNPCC (nasljedni nepolipozni kolorektalni Raka; nasljedni kolorektalni karcinom bez polipoze, poznat i kao „Lynch sindrom“) - inicijacija screening kolorektalnog karcinoma uključujući kolonoskopiju od 25. godine.
- FAP (obiteljska adenomatozna polipoza; obvezna prekancerozna bolest / kasniji karcinom značajno vjerojatna; degeneracija započinje od petnaeste godine života!) - početak screening kolorektalnog karcinoma uključujući kolonoskopiju već od 10. godine.
- Rođaci prvog stupnja bolesnika s karcinomom debelog crijeva trebaju prvi put u potpunosti kolonoskopirati u dobi od 10 godina prije dobi početka karcinoma kod indeksnog bolesnika, najkasnije u dobi od 40-45 godina. Kolonoskopiju treba ponoviti najmanje svakih 10 godina * ako je debelo crijevo bez polipi u početnoj kolonoskopiji.
- Rođaci prvog stupnja kod indeksnih bolesnika u kojih su adenomi otkriveni prije 50. godine trebali bi biti kolonoskopirani 10 godina prije dobi u vrijeme otkrivanja adenoma. Kolonoskopiju treba ponoviti najmanje svakih 10 godina * ako nema debelog crijeva polipi u početnoj kolonoskopiji.
* Američka smjernica preporučuje interval od 5 godina,
Prije pregleda
Važno je dobro pripremiti pacijenta: Tri dana prije kolonoskopije, pacijenti bi trebali izbjegavati hranu sa sjemenkama, žitaricama i voćnim korama (žitarice, cjelovite žitarice kruh; mak, orašasto voće, kivi, rajčica, grožđe). To je zato što, unatoč čišćenju crijeva, sjemenke i kore mogu se zalijepiti za stijenku crijeva i oštetiti pogled ili blokirati instrumente tijekom endoskopija. Dan prije pregleda mora se isprazniti - što je crijeva čišća, to će gastroenterolog vidjeti više. Njemačko društvo za probavne i metaboličke bolesti (DGVS) objavilo je stajalište o čišćenju crijeva prije kolonoskopije 2007. To općenito daje prednost dozi cijepanja (= čišćenje crijeva raspoređeno tijekom dva dana; prva litra večer prije, druga litra sljedećeg jutra / otprilike 4 h prije pregleda) nad jednodijelnim režimom i ukazuje na superiornost PEG otopine (polietilen glikol (PEG) i natrij fosfat (NaP) rješenja; PEG otopina plus Vitamin C, količina pijenja 2 litre). Poslije je dopušteno samo piće. Metaanliza potvrđuje da ovaj pristup doprinosi boljim rezultatima čišćenja i većem zadovoljstvu pacijenta. Uz to, drugo istraživanje dokazuje da doza cijepanjem manje opterećuje mikrobiom (ukupnost svih mikroorganizama koji koloniziraju čovjeka crijevo). Isto tako, cijepanje otopine kolonoskopije u dvije doze značajno povećava stopu otkrivanja adenoma (stopa pronađenih adenoma). Inhibitore agregacije trombocita (antiagregacije) ili oralne antikoagulanse (antikoagulanse) nije potrebno prekinuti tijekom dijagnostičke kolonoskopije. Međutim, ako je potrebna polipektomija (uklanjanje polipa), potreban je drugi postupak nakon sedmodnevne pauze u terapija.
postupak
Kolonoskopija je i postupak dijagnostike i liječenja. Za pregled i procjenu cijelog debelog crijeva (debelog crijeva) koriste se posebni endoskopi sa svjetlosnim, optičkim i radnim kanalima. Vrh ovih fleksibilnih cijevi može biti pod kutom u svim smjerovima, tako da se gotovo sva područja debelog crijeva (debelog crijeva) mogu vidjeti do slijepog crijeva (slijepo crijevo, koje je najproksimalniji dio debelog crijeva). Prednost ovog pregleda je i što se mali uzorci tkiva mogu uzimati sa sumnjivih područja crijeva sluznica, koji su zatim dostupni za pregled finog tkiva (histologija). Današnji tehnički standardi uključuju rezoluciju visoke razlučivosti kao i stvarnu i virtualnu kromoendoskopiju. U kromoendoskopiji, boje kao što su indigo karmin ili metilen plava prskaju se izravno na sumnjivo (sumnjivo) područje tkiva putem endoskopa. To omogućuje promjene u sluznica da se vizualizira s većim kontrastom; ravne i utonule promjene također je lakše prepoznati. Pregled se provodi ambulantno i pod analgosedacijom (bezbolno sumrak spavati) u udobnom ležećem položaju. Kolonoskopija obično ne traje duže od 20 do 30 minuta.
Moguće komplikacije
- Teža krvarenja (npr. Nakon uklanjanja polipa ili uzorkovanja tkiva) (0.2-0.3%)
- Ozljeda ili perforacija (puknuti) crijevnog zida s ozljedom susjednih organa (npr. slezena) (0.01-0.1%)
- Ozljeda sfinktera (mišića sfinktera) endoskopom (vrlo rijetko).
- Ozljede crijevnog zida koji dovesti do upala trbušne maramice (upala peritoneum) tek nakon nekoliko dana.
- Moguće nakupljanje plinova u crijevima, što može dovesti do kolikastog bol.
- Preosjetljivost ili alergije (npr. Anestetici / anestetici, boje, lijekovi itd.) mogu privremeno izazvati sljedeće simptome: oteklina, osip, svrbež, kihanje, suzne oči, vrtoglavica ili povraćanje.
- Infekcije nakon kojih su teške po život opasne komplikacije u vezi s srce, Cirkulacija, disanje itd. vrlo su rijetki (1.6 bolesnika ima ozbiljne infekcije na 1,000 pregleda). Slično tome, trajna oštećenja (npr. Paraliza) i po život opasne komplikacije (npr. Sepsa /krv trovanja) vrlo su rijetki nakon infekcija.
Anketnim upitnikom zabilježene su komplikacije tijekom i unutar 4 tjedna nakon kolonoskopije. U istraživanje je bilo uključeno 5,252 sudionika koji su popunili upitnik. Tijekom kolonoskopije bilo je 10 krvarenja potvrđenih od strane liječnika i 2 perforacije i 6 krvarenja i 2 perforacije u 4 tjedna nakon kolonoskopije (= stopa komplikacija 20/5 252 = 0.38%). Napomena: Pacijenti stariji od 75 godina imaju značajno povećan rizik od komplikacija nakon kolonoskopije. Stariji pacijenti trebali su hospitalizaciju više od 2.3 puta češće od mlađih pacijenata u prvih 30 dana nakon kolonoskopije u studiji na 38,069 bolesnika; uzete su u obzir sve popratne bolesti (popratne bolesti) i povezani čimbenici: Stopa krvarenja nakon kolonoskopije povećana je 3 puta, udvostručena stopa perforacije crijeva, a infekcija učetverostručena; pušači su imali utrostručeni rizik od komplikacija. Stopa smrtnosti od 30 dana (stopa smrtnosti) bila je 0.1% među mlađim pacijentima i 0.2% među starijim pacijentima. Dodatne napomene
- Endoskopist golim okom otkriva karcinome debelog crijeva u stadijumu T1 nakon pozitivnog imunološkog testa stolice u samo 39% slučajeva. To stvara rizik od neprimjerenih tehnika resekcije (postupci kirurškog uklanjanja), kao što je uporaba komadnog pahuljica umjesto en blok ablacije tumora (komadna ablacija, a ne ablacija u cijelosti).
- Pacijenti koji su operirani zbog karcinoma debelog crijeva imali su ponavljajući interval rak crijeva (metakroni karcinom debelog crijeva) u 3% slučajeva. Analiza primarnih i sekundarnih tumora pokazala je moguće zasijavanje jatrogenog tumora kolonoskopijom kroz radni kanal.
- Važan parametar kvalitete za probirnu kolonoskopiju je stopa otkrivanja adenoma (ADR; udio probirnih kolonoskopija koje provodi liječnik i koje rezultiraju otkrivanjem barem jednog adenoma), a koja bi trebala biti najmanje 30% u muškaraca i najmanje 20% u muškaraca žene u zapadnim zemljama.
- Stope otkrivanja adenoma značajno se povećavaju kada voda umjesto da se zrak udahne tijekom kolonoskopije: Ukupni ADR u skupini s insuficijencijom vode (WI) iznosio je 18.3%, a u skupini sa zračnom insuflacijom 13.4% (RR 1.45, 95% CI 1.20-1.75; p <0.001). Nadalje, više malih (<10 mm), ravnih i cjevastih adenoma također je pronađeno u skupini WI (bolja stopa otkrivanja pod WI); isto tako, zadovoljstvo pacijenta bilo je veće u skupini s WI (94.5% naspram 91.5%).
- Nakon negativne probirne kolonoskopije (probirna kolonoskopija), učestalost rak crijeva u desetoj godini nakon kolonoskopije otprilike je polovica, a smrtnost od kolorektalnog karcinoma čak je 88% niža nego u nekritiranih pacijenata iste dobi.
- Čak i jedna sigmoidoskopija (uobičajeni pregled probira za kolorektalni karcinom u Velikoj Britaniji) u dobi između 55 i 64 godine može smanjiti rizik od rak crijeva čak i nakon 17 godina (analiza po protokolu: smanjenje stope raka debelog crijeva 35%; distalni tumori: smanjenje 56%).
- Rezultati drugog pregleda: učestalost pojave lezija (lezije / promjene) nakon početne kolonoskopije u odnosu na trajanje proteklih godina nakon prve kolonoskopije:
- 1-5 godina: 20.7% svih pregledanih imalo je lezije.
- 5-10 godina: 23%
- > 10 godina: 21.9
Rezultati prilikom razmatranja klinički mnogo relevantnijih naprednih prekursora:
- 1-5 godina: 2.8% svih pregledanih imalo je lezije
- 5-10 godina: 3.2%
- > 10 godina: 7
ZAKLJUČAK: U daljnjoj kolonoskopiji u prvih deset godina nakon neupadljive kolonoskopije relevantni nalazi nalaze se vrlo rijetko. Međutim, u posebnim slučajevima, kao što je povećani rizik zbog obiteljske povijesti, naknadni pregled trebao bi se obaviti ranije.
Korist
Kolonoskopija vam pruža učinkovit probirni test za rano otkrivanje:
- Kolorektalni karcinom (karcinom debelog crijeva)
- Polipi / adenomi debelog crijeva
- diverticulitis - divertikuloza je termin koji se koristi za opisivanje izbočina crijevne stijenke. Ako se te izbočine upale, govori se o tome divertikulitis.
- Kronična upalna bolest crijeva
Nudi vam priliku za rano otkrivanje patoloških promjena na sluznici crijeva, kao što su polipi debelog crijeva / adenomi ili rak debelog crijeva. Početno benigne (benigne) promjene mogu se na vrijeme otkriti i ukloniti. Na taj se način može spriječiti razvoj karcinoma. Kolonoskopija je jedan od preporučenih probirnih pregleda i treba je ponavljati u redovitim intervalima (vidi dolje "Plan probira za muškarce" ili "Plan probira za žene".
