Fantom je nešto što zapravo ne postoji, mašta ili ukazanje. Ali za Otta K., 62, tzv fantomska bol u njegovu amputiranom donjem desnom noga je više nego stvaran: "Nekih dana bol je oštar kao da me napadaju nožem. Drugi dan me trne i svrbi u stopalu i na drugim mjestima kojih više nema. "
Fantomska bol udova kod jednog od dva amputirana čovjeka
U Njemačkoj se godišnje izvrši oko 60,000 70 amputacija, od čega XNUMX posto dijabetičarima - Otto K. također je izgubio donji dio noga zbog neiscjeljenja čir. Patio je od dijabetičko stopalo sindrom, koji se obično razvija kao rezultat kronično loše kontroliranog krv šećer, uzrokujući dugotrajno oštećenje živčanih završetaka. Više nije osjećao točke pritiska ili ozljede i samo je primijetio rane vrlo kasno, kad više nisu zarastale. U Njemačkoj se godišnje izvrši do 27,000 XNUMX amputacija stopala ljudima s dijabetes. Više od dvije trećine svih amputacija uzrokovane su arterijama poremećaji cirkulacije. Broj ljudi s vaskularnim bolestima u Njemačkoj procjenjuje se na četiri do šest milijuna. Gledano u ovom svjetlu, potencijal rizika je daleko veći nego što se u početku pretpostavljalo. Nesreće uzrokuju četiri posto svih amputacija. Udio amputacija uzrokovanih infekcijama i tumorima približno je jednak. I otprilike svaka druga pogođena osoba pati - često godinama. U nekim slučajevima bol je konstanta, ali češće se javlja iznenada. Promjene vremena, ali također stres or stimulansi kao što kava mogu biti okidači.
Bol u panju
Panj bol, za razliku od fantoma bolovi u udovima, precizno je lokaliziran na području amputacija panj. Može se dogoditi spontano ili nakon ugradnje proteze u gotovo 60 posto svih amputacija. Pacijenti ovu bol opisuju kao spaljivanje, elektrificiranje, rezanje, ubadanje ili grčevi. Gotovo uvijek je to neprekidna bol koja se može pripisati poremećajima u zarastanje rana. Točke pritiska uzrokovane neprikladnom protezom, upale poput gnoj nakupine pod koža (apscesi) ili koštana srž upale također mogu biti uzrok, au nekim slučajevima i poremećaji cirkulacije u panju. Što se često događa nakon prekida udova: Na vanjskom kraju odsječenog živca razvijaju se takozvani neuromi koji su dobroćudni kvržica formacije. Osjetljivi su i na stimulaciju bilo koje vrste reagiraju s velikom boli. Čak i normalan dodir može uzrokovati jaku bol.
Bol ostaje u sjećanju
Većina svih žena i muškaraca s amputacijama pati od fantoma bolovi u udovima. To uključuje bol u ekstremitetima pogođene osobe, koji više nisu prisutni. Smatra se da je mozak nastavlja primati signale boli od živci koji su nekada bili odgovorni za taj dio tijela. Fantom bolovi u udovima osjeća se i u drugim dijelovima tijela kod nekih pacijenata, poput uklanjanja dojke, rektalne kirurgije ili vađenje zuba (posebno umnjaci). Često su bolovi noću jači nego danju. Također je tipično da fantomska bol podsjeća na bol prije amputacija. Krivac je bol memorija: kod svake ozljede ili upala, receptori boli šalju električne impulse na leđna moždina. Odatle se živčani signali prenose na mozak. Tu nastaje osjećaj boli. Ako je podražaj jak i dugotrajan, bol može poprimiti vlastiti život. Bol memorija razvija se teško obrisati. Na primjer, jaka bol prije ili za vrijeme amputacija mogu vrlo često ostaviti tragove u leđna moždina i mozak. Iz tog razloga pacijenti danas često dobivaju ono što je poznato kao križić ili spinalna anestezija, prije amputacija, što umrtvljuje živci u leđna moždina kako bi se spriječila preosjetljivost leđne moždine.
Upravljanje bolovima lijekovima
Pri liječenju fantomske boli udova često se moraju iskušati razne mogućnosti dok se ne postigne odgovarajuće ublažavanje boli. Uobičajene terapije boli uključuju opijate, kao što su morfin i srodni lijekovi za jake napade boli. Ovi lijekovi nisu bez recepta poput uobičajenih lijekova protiv bolova (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen). Stalan terapija za kontinuirane ili česte bolove može se raditi s različitim lijekovima. Važno je da lijek propisuje liječnik nakon temeljite anamneze i moguće u suradnji s ambulantnom klinikom za bol. Ponekad bolova kombiniraju se s antidepresivi, anti-epilepsija droge ili agenti koji posebno ciljaju živci. Oni podižu prag živčanih stanica za signale boli. Hormon kalcitonin također je pokazano u studijama za suzbijanje fantomske boli udova. To je hormon štitnjače, peptid od 32 godine aminokiseline, a može usporiti gubitak kostiju u osteoporoza suprotstavljanjem puštanju kalcijum od kosti i snižavanje razine kalcija u krv. Fizički postupci poput električne stimulacije (TENS) koriste se kao a dopuniti: Slabi električni podražaji koji se elektrodama prenose na amputacijski panj potiču nove veze između živčanih stanica u mozgu. Ovi "prepisuju" stare, bolne dojmove. Neki se pacijenti, međutim, zaklinju nestimulacijom i nose poseban zaostali poklopac udova dizajniran za zaštitu električnih podražaja. Kupke, masaža i fizikalna terapija korisni su u mnogim slučajevima, ali ih treba prilagoditi individualnim potrebama i sklonostima pacijenta. Akupunktura može pomoći u ublažavanju boli. Oni koji izgube dio tijela trebali bi, slažu se medicinski stručnjaci, dobiti psihološku podršku kako bi se nosili s gubitkom bihevioralna terapija. Ovo je još jedan način rješavanja boli. Ali činjenica je: do danas ne postoji jedinstveni terapijski pristup, iako postoje neke nove i obećavajuće mogućnosti.
Zrcalna terapija
Zvuči pomalo poput hocus-pocusa, kako neki liječnici, terapeuti i pacijenti žele nadmudriti fantomska bol: To je zato što pametno postavljeno zrcalo čini pacijentu izgled kao da je odraz zdravog uda amputirani ud. Upravo taj vizualni dojam budi a memorija u mozgu nestale ruke ili noga. Prestaje zamjenjivati bol za ulazne signale koji više nisu prisutni iz živaca zahvaćenog uda. Metoda također djeluje za udar pacijenti koji pate od paralize ili poremećaja percepcije. Prof. dr. Christoph Maier i radna terapeutkinja Susanne Glaudo razvili su dva uređaja za vježbanje koji olakšavaju vježbanje ispred zrcala, a mogu se koristiti i kod kuće. Još jednom, mozak je taj koji stvara senzacije, jer tamo postoji svojevrsna slika cijelog tijela u kojoj se obrađuju osjećaji iz pojedinih dijelova tijela. Ako nedostaju signali s amputirane ruke ili noge, određeni centri u mozgu zamjenjuju ove nedostajuće informacije bolom, objašnjava Susanne Glaudo. Učinak se čak može pojačati ako pacijent vježbe spretnosti radi sa zdravom rukom, koju gleda samo u zrcalo, ili gleda ruku ili nogu u zrcalu, dok se osjetilni dojmovi evociraju, na primjer, dodirivanjem četkom ili ježevom kuglicom.
proteze
Postoje čak i dokazi da proteza pomaže u prevenciji fantomskih bolova udova. Razlog: za pomicanje umjetne noge, pacijent se mora aktivirati bedro mišići. Mozak registrira te pokrete i stječe se dojam da je noga netaknuta. Zbog toga se fantomska bol udova čak može smanjiti redovitim nošenjem optimalno postavljene proteze. U nekih amputiranih osoba s fantomskim bolovima udova poboljšava se sam od sebe, a ponekad čak i potpuno nestane. Međutim, tečaj se ne može predvidjeti.
