Inversio uteri je oblik prolaps maternice koja se može dogoditi tijekom poroda i smatra se opasnom komplikacijom u akušerstvo. U ovom slučaju, materica ispupčenja potpuno ili nepotpuno u vaginu ili izvan nje. Postupak se izvodi pod opća anestezija i ekvivalentno je premještanju materica.
Što je inversio uteri?
Prolaps maternice naziv je koji se daje raznim prolapsima materica koji potiskuju organ kroz rodni kanal, u nekim slučajevima do točke izlaska. Rodnica se često ispupči s prolaps maternice, što rezultira kombiniranim prolapsom rodnice. Do prolapsa maternice dolazi zbog zatajenja ligamentnog aparata koji ga drži na mjestu. Prolaps maternice tijekom poroda je inversio-uteri fenomen. U ovom prolapsu, što je karakteristično za prolaps maternice, maternica se ispupčuje u rodnicu. Inversio uteri je među ponekad najopasnijim hitnim slučajevima u Hrvatskoj akušerstvo a shvaća se kao komplikacija tijekom porođaja. Izvještava se da inverzija maternice ima učestalost između jednog slučaja od 20,000. Dakle, fenomen je relativno čest. Prolaps se klasificira prema težini u skupini između prvog i četvrtog stupnja. Četvrti stupanj odgovara potpunoj inverziji. U trećem stupnju fundus je već u rodnici. S druge strane, u stupnju dva je na istoj razini kao i unutarnji ostij, a stupanj jedan je prisutan kada se fundus gura u cavum uteri.
Uzroci
Uzrok inversio uteri obično je zbog pogrešaka opstetričara. Na primjer, neprimjereno jaka vuča na pupčana vrpca može uzrokovati pojavu dok se maternica ne smanjuje. Jednako zamisliv uzrok je povećani pritisak na fundal. Visok pritisak na fundus može pogodovati inversio uteri, posebno u kombinaciji s kompresijom trbuha. Mnogi faktori igraju dodatnu favorizirajuću ulogu. Tu spadaju, prije svega, ustavni čimbenici poput nerazvijenog anlage maternice. Samo slabi ligamenti ili strukture maternice vezivno tkivo također može favorizirati pojavu. Pogođene žene također su često leptosomne. Uzrok igra krajnje manju ulogu u liječenju pojave. Međutim, žene s hipoplastičnom maternicom, žene leptosome i one sa slabim vezivno tkivo treba educirati o njihovoj općoj predispoziciji za prolaps maternice.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Inversio uteri, kao i svaki drugi prolaps maternice, izuzetno je bolan za pacijenta. Kompletna inverzija maternice očita je na prvi pogled. Nepotpune oblike teže je prepoznati, jer se u tom slučaju maternica gura u područje rodnice kao difuzna krvava masa. Budući da je prolaps maternice obično povezan s visokim krv gubitak, hipovolemičan šok često se brzo razvija iz inverzijske maternice. Ovo je tzv volumen-nedostatak šok koji se događa kada dolazi do ozbiljnog smanjenja cirkulacije krv. Prva faza ovoga šok stanje karakterizira hladan i blijed koža. U drugoj fazi ovaj je simptom povezan s tahikardija i sistolni krv tlak ispod 100 mmHg, s urušavanjem vrat vene u ležećem položaju i pacijenti koji se žale na žeđ. U trećoj fazi, krvni pritisak padne ispod 60 mmHg, puls je jedva opipljiv i disanje je plitko i brzo. Uz to se javljaju i poremećaji svijesti.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza inversio uteri je utoliko teža kada je prisutan nepotpuni oblik pojave. Opstetričari i liječnici obično prepoznaju nepotpuni prolaps maternice samo na temelju iskustva i dijagnosticiraju prolaps maternice na oko. Prognoza uvelike ovisi o duljini vremena koje prođe između prolapsa i dijagnoze. Što se kasnije otkrije inversio uteri, veća je vjerojatnost da će izazvati ozbiljne komplikacije.
komplikacije
Inversio uteri je vrlo opasna stanje koji se mogu dogoditi tijekom poroda. To obično rezultira značajnim komplikacijama i za bebu i za majku, što može ograničiti život oboje. Majka u pravilu doživljava izuzetno teško bol. Oni se mogu ograničiti uz pomoć bolova. Slično tome, inverzija maternice povezana je s vrlo ozbiljnim gubitkom krvi, pa pacijent također može izgubiti svijest. Ovo može dovesti na razvoj stanja šoka. Slično tome, krvni pritisak može pasti do te mjere da se majčin puls više ne može osjetiti. U pravilu se javljaju i poremećaji svijesti. Ako se inverzija maternice ne liječi na vrijeme, majka može umrijeti u najgorem slučaju. Inversio uteri liječi se kirurškom intervencijom i provodi se odmah nakon dijagnoze. U tom se procesu većina simptoma može ograničiti tako da više ne postoji opasnost za dijete ili majku.
Kada trebate otići liječniku?
Trudnice koje iznenada dožive teške bol u trbuhu treba odmah nazvati hitne službe ili otići u najbližu bolnicu. Ostale znakove upozorenja, poput visoke stope gubitka krvi, grčeva ili znakova šoka, treba odmah razjasniti. Inversio uteri je hitna medicinska pomoć koja može biti fatalna za majku i dijete ako se ne liječi. Stoga bi pogođeni trebali odmah potražiti liječničku pomoć. Ako se razvije oslabljena svijest ili čak hipovolemični šok, prva pomoć mjere mora se uzeti. Tada pogođena žena mora biti liječena u bolnici. Nakon početnog tretmana potrebni su daljnji pregledi kako bi se osiguralo zdravlje majke i djeteta. Žene sa slabim vezivno tkivo, hipoplastične maternice ili opća predispozicija za prolaps maternice posebno su osjetljive na inversio uteri. Morali bi pažljivo paziti na neobične simptome, posebno u posljednjih mjeseci trudnoće, te bi se također trebali usko posavjetovati sa svojim ginekologom. Kod prvih znakova prolapsa mora se konzultirati ginekologa ili liječnika opće prakse.
Liječenje i terapija
Za liječenje prolapsirane maternice, pacijenti se moraju staviti pod anestezija što je prije moguće smanjiti bol i započnu repozicioniranje maternice. Kao dio ove repozicije, liječnici prvo odvoje posteljica. Nakon ovog koraka, zauvijek maternica mora se stisnuti rukom. Tek nakon kompresije maternica se gura natrag u prvobitni položaj. U tom procesu organ mora posebno prevladati prsten na vratnoj vrpci. Prevladavanje ove barijere može biti više ili manje teško. Ako repozicija vagine ne uspije na zadavljenom prstenu, izvodi se laparotomija. Tijekom ovog postupka maternica se gura u svoj anatomski normalan položaj. Glatki mišići maternice ne smiju se stezati tijekom repozicije. kontrakcije maternice oslobađaju administraciju lijekova kao što su nitroglicerin, metasimpatomimetika, magnezijili inhalacijski anestetici. Nakon završetka smanjenja, toniranje mišića može se postići pomoću administraciju sulfprostona. Kod prvih znakova hipovolemijskog šoka, pacijentu se također mora pružiti volumen supstitucija. Ovaj volumen supstitucija se odvija izotoničnom kristalnom fiziološkom otopinom. Ako je već došlo do velikog gubitka krvi, također se moraju dati koncentrati crvenih krvnih stanica ili svježa plazma. Da bi se spriječile daljnje komplikacije šoka, korekcija metabolizma acidoza, profilaksa protiv šok bubrega, a također se održavaju terapije za ARDS ili DIC.
Outlook i prognoza
Prognoza inversio uteri povoljna je u većine bolesnika. The stanje javlja se isključivo u žena tijekom poroda. Komplikacija je koja u težim slučajevima dovodi do oštećenja novorođenčeta kao i majke. Ako se porođaj odvija bez odgovarajuće medicinske skrbi liječnika, primalja ili njegovateljskog tima, prognoza se znatno pogoršava. Brojne pritužbe poput boli, visokog gubitka krvi i grčevi u želucu nastaju. Uz to, teška trauma može se razviti i kod majke i kod djeteta. Postoji vjerojatnost prerane majčine smrti. Prognoza se poboljšava čim se porođaj održi pod nadzorom obučenog i iskusnog opstetričara. Ako se dijagnoza postavi rano, na raspolaganju je nekoliko mogućnosti liječenja. Intenzivna medicinska njega postaje neophodna. Cilj je na vrijeme izbjeći stanje šoka. U većini slučajeva kirurška intervencija je neophodna kako bi se ublažili simptomi i osigurao opstanak majke i djeteta. Osim toga, administraciju lijekova je uobičajeno. Ako se visoki gubitak krvi može zaustaviti na vrijeme i kirurški zahvat nastavi bez daljnjih komplikacija, oporavak postupno započinje. Ipak, mnoge se žene žale na dugotrajna oštećenja trbuha.
Prevencija
Inversio uteri se može spriječiti istim mjere koji se smatraju općim preventivnim mjerama protiv prolapsa maternice. Glavni među njima mjere je redovita zdjelice vježbe koje smanjuju opće slabosti tkiva u području zdjelice.
kontrola
U pravilu nisu dostupne posebne mogućnosti naknadne njege onima koji su pogođeni inversio uteri. Prvo i najvažnije, liječnika je potrebno pravovremeno kontaktirati kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje simptoma i spriječile daljnje komplikacije iz ovog stanja. Rano dijagnosticiranje s naknadnim liječenjem uvijek ima vrlo pozitivan učinak na daljnji tijek bolesti, a također može spriječiti daljnje komplikacije. U većini slučajeva inversio uteri neophodna je kirurška intervencija za ublažavanje ovih simptoma. Nakon takve operacije, pacijent bi se u svakom slučaju trebao odmarati i također brinuti o svom tijelu. S tim u vezi, treba se suzdržati od napora ili drugih fizičkih i stresnih aktivnosti kako tijelo ne bi opterećivalo nepotrebno. Također je potrebno uzimati razne lijekove. Važno je obratiti pažnju na točnu dozu i redovito uzimati lijekove kako bi se ublažili simptomi Inversio uteri. U slučaju bilo kakvih nejasnoća ili pitanja, treba se obratiti liječniku. Bolest u pravilu ne smanjuje životni vijek pogođene osobe.
Što možete učiniti sami
U svakom slučaju, inversio uteri zahtijeva intenzivnu medicinsku njegu. Žene koje primijete znakove prolapsirane maternice trebaju odmah upozoriti hitnu medicinsku pomoć, a zatim doći u ležeći položaj. Smiriti disanje i nježna masaža mogu ublažiti ponekad vrlo jake bolove dok ne stigne medicinska pomoć. Ako je već došlo do velikog gubitka krvi, tada je indiciran duži boravak u bolnici. U to vrijeme pacijent bi trebao biti lagan i slijediti upute odgovornog liječnika. Nakon hospitalizacije, pogođena osoba mora nastaviti polako, sve dok bol potpuno ne popusti. U slučaju tipičnih naknadnih učinaka poput grčevi u želucu ili krvarenje, najbolje je govoriti ginekologu, koji može propisati odgovarajući lijek. Nelagodu može ublažiti, na primjer, vježbe disanja, masaže i prirodne bolova. Dokazani lijekovi iz prirodne medicine su arnika i vražja kandža. Blaga sedativi kao što Sv. Ivana može se uzimati i nakon savjetovanja s liječnikom radi ublažavanja bolova i smanjenja bilo koje grčevi u želucu. Kako bi se spriječilo ponavljanje inversio uteri, redovito zdjelice vježbe treba izvoditi istodobno. Osim toga, blizu praćenje od strane ginekologa indicirano je nakon liječenja.
