Horea minor, također poznata i kao Sydenhamova horea, neurološki je autoimuni poremećaj koji se obično javlja nekoliko tjedana nakon infekcije ß-hemolitičkom skupinom A streptokoke. Bolest je obično kasna manifestacija reumatizma groznica.
Što je horea minor?
Koreja je uvijek rezultat oštećenja bazalni gangliji. Tipični za horeju su nehotični i nagli pokreti nogu, ruku, lica, trupa i vrat. Pokreti se javljaju u mirovanju i tijekom izvođenja dobrovoljnih pokreta. Pojam horea potječe od grčkog "choreia". Pojam se koristio za opisivanje plesova ludih. Chorea minor u srednjem vijeku nazivali su i plesom svetog Vida. Horea minor jedan je od najčešćih oblika horeje. Budući da je horea minor moguća manifestacija oblika reumatizma groznica, također nosi nazive chorea rheumatica ili chorea infectiosa. Bolest uglavnom pogađa djevojčice od šest do trinaest godina. U rijetkim slučajevima obolijevaju i odrasli do 40 godina.
Uzroci
Mala horea je autoimuni poremećaj koji se javlja nekoliko dana do tjedana nakon streptokokne infekcije. Tipične strep infekcije nalaze se u grlu i ždrijelu. Tijekom ove infekcije tijelo proizvodi antitijela protiv patogeni. Međutim, ovi pogrešno reagiraju ne samo na streptokoke, ali i na vlastita tkiva tijela. Površinska struktura nekih tjelesnih tkiva sliči strukturi streptokoke, Dakle, antitijela napadati vlastite stanične strukture tijela. Kao rezultat, takozvani reumatski groznica razvija se. Pored stanica srceje bazalni gangliji u mozak su također napadnuti. 10 do 15 posto svih bolesnika s reumatska groznica razviti manju horeju. The bazalni gangliji nalaze se ispod moždane kore. Jezgre ili područja jezgre igraju važnu ulogu u motoričkoj, kognitivnoj i limbičkoj regulaciji. Oni su bitna komponenta ekstrapiramidnog motoričkog sustava (EPMS). Za razliku od Huntingtonove bolesti, u maloj horeji bazalni gangliji nisu nepovratno uništeni, već samo privremeno zahvaćeni. Zbog upalnih reakcija, bazalni gangliji koji inhibiraju kretanje ograničeni su u svojoj funkciji. Bazalni gangliji koji potiču kretanje u substantia nigra i pallidum djelomično su dezinhibirani. To rezultira karakterističnim pretjeranim pokretima. Simptomi su izraženiji što je više stanica u bazalnim ganglijima oštećeno i što je veća upala u mozak.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Poremećaji kretanja koji se javljaju kod male horee pripadaju skupini ekstrapiramidnih hiperkinezija. Slični su simptomima horee major. Javljaju se takozvane hiperkinezije. Hiperkinezije su kratkotrajni, nekoordinirani i nekontrolirani trzaji mišića ruku, nogu, stopala i šaka. U početku ti pokreti često prođu nezapaženo. U školi se pogođena djeca ističu zbog lošijeg rukopisa. Izgledaju nespretnije, češće bacaju predmete ili više ne mogu pravilno jesti nožem i vilicom. Hiperkinezija se također javlja u mišići lica. Djeca prave lica, a da toga nisu svjesna. Hiperkinezije ždrijelnih mišića dovesti na poteškoće u govoru i gutanju. Nekoordinirani trzaji mišića uzrokuju da pogođene osobe govore isprekidano (dizartrija). Često gutaju (disfagija) i riskiraju patiti od onoga što je poznato kao težnja pneumonija. U težnji pneumonija, upala razvija se zbog različitih tvari koje s plućima ulaze u pluća slina. Karakteristika horee minor je i muholovka ili kameleon jezik. Trzaji u jezik mišići uzrokuju nehotično istezanje i naglo uvlačenje jezika. Hiperkinezije se povećavaju tijekom emocionalnih stres i stresne situacije. Budući da se pogođena djeca često srame ovih simptoma, pokušavaju potisnuti pokrete što je više moguće. Međutim, osim hiperkinezija, može se razviti i hipotonija mišića. Djeca više nemaju snaga u svojim mišićima i reagiraju s oslabljenim mišićima refleks. Mentalni poremećaji poput poremećaja pažnje, umor, apatija, razdražljivost, nemir i, u rijetkim slučajevima, psihoza može se javiti i u kontekstu male horee.
Dijagnoza i tijek
Prve naznake male horee daje klinička slika s poremećajima kretanja tipičnim za horeju. The povijest bolesti također pokazuje tipične tragove. U većini slučajeva pacijent je dijete školske dobi koje je prethodno iskusilo angina tonzilaris. Povišeni upalni parametri nalaze se u krv. Stopa sedimentacije eritrocita je povišena, kao i razina CRP i broj leukocita. The krv titar anti-streptolizina je također povišen. Povišeni titar ASL odražava prošlu streptokoknu infekciju. Pozitronski emisioni tomogram pokazuje povećan šećer metabolizam u striatumu u mozak. Uz manju horeju, drugi simptomi reumatska groznica obično se nalaze. Takozvani glavni kriteriji prema Jones-Standardu uključuju srčani upala, akutna upala zglobova, reumatski eritem ili reumatski čvorovi ispod koža.
komplikacije
U većini slučajeva mala horea rezultira poremećajima kretanja. Događaju se uglavnom nekontrolirana i također nekoordinirana kretanja. Oni se mogu proširiti na noge, stopala i ruke. Za autsajdere ti se pokreti čine bizarnima i nerazumljivima, tako da mogu nastati socijalni problemi. Često sam pacijent ne primjećuje ove pokrete. Djeca su također pogođena ovim pokretima i mogu postati žrtve nasilja i zadirkivanja. Kod djece, horea minor ima posebno negativan učinak na pisanje. Upotreba običnih predmeta poput noževa i vilica također je teška, a pogođena osoba često se čini nespretnom. To ograničava pacijentov svakodnevni život. Moguća je i težnja koja u najgorem slučaju može biti fatalna. Pogotovo u stresnim situacijama, hiperkinezama i poremećajima koncentracija nastaju. Liječenje je do administraciju of penicilin i uspješan je u većini slučajeva. Međutim, penicilin mora se i dalje uzimati nakon tretmana kako bi se spriječio razvoj posljedica. U slučaju psiholoških pritužbi mogući su posjeti psihologu ili odgovarajućim lijekovima, što također nije dovesti do daljnjih komplikacija.
Kada treba ići liječniku?
Ako se pojave simptomi chorea minor ili chorea Sydenham, to je neurološka autoimuna bolest koja zahtijeva liječenje. Sekundarna bolest, koju pokreću streptokoki, obično se razvija nakon a reumatska groznica or upala krajnika. Nastali poremećaji kretanja slični su onim kod Huntingtonove bolesti. Za razliku od ove nasljedne bolesti, međutim, poremećaji kretanja ili hiperkineze u maloj horeji su akutni, a ne doživotni. Većina oboljelih od chorea rheumatica ili chorea infectiosa su djeca mlađa od 15 godina. Stoga je posjet liječniku prijeko potreban. To je zato što mala horea dovodi do upale u mozgu i oštećenja takozvanih bazalnih ganglija. Poremećaji gutanja mogu dovesti do udisanje pića i sastojaka hrane u pluća. Ovo može biti kobno. Često se simptomi horee minor ne pripisuju ispravno. Oboljela djeca često ih nadoknađuju ili potiskuju. Kad sumnjate da nešto može biti u redu nakon reumatske groznice ili upala krajnika, treba se obratiti liječniku. Učinit će sve što je moguće da provjeri krv za upalne parametre i povišen broj leukocita. Pozitronski emisioni tomogram može provjeriti postoji li šećer metabolizam u mozgu. Potraga za glavnim kriterijima poput akutne upale zglobova, srčana upala, reumatski eritem ili reumatoid koža čvorići su neophodni. Liječenje sa penicilin je na snazi.
Liječenje i terapija
Terapija sličan je liječenju reumatske groznice. Pacijenti primaju visoke doze penicilina deset dana. Ovo je za uklanjanje zaostalih streptokoka. Kortizon primjenjuje se radi smanjenja upale. Šest do dvanaest tjedana pacijenti također uzimaju salicilate. Ako je potrebno, mogu se liječiti psihološki simptomi sedativi. U rijetkim slučajevima, neuroleptici se koriste.
Outlook i prognoza
Mala horea ima dobre prognostičke izglede. U većine je bolesnika tijek bolesti reverzibilan. Ipak, u rijetkim slučajevima bolest je posljedica cjeloživotnog oštećenja ili posljedica. Uz odgovarajuću medicinsku njegu, većina pacijenata s dijagnozom horea minor može se u potpunosti izliječiti. Unutar terapija, funkcionalnost bazalnih ganglija može se u potpunosti obnoviti, jer nisu trajno oštećene u chorea minor. Podložni su privremenom oštećenju jer je to izlječiva upala. Ako se uzrok liječi, pacijenti imaju mogućnost života bez posljedica ili rezidualnog oštećenja. Preko 90% oboljelih pokazuje oporavak nakon otprilike 2-3 mjeseca liječenja. U prosjeku 4-5 mjeseci od početka liječenja, svi se simptomi postupno potpuno povlače dok ne postoji potpuna sloboda od simptoma. Vrijeme izlječenja ovisi o težini. Potrebno je duže što je više stanica bazalnih ganglija zahvaćeno i što je veća upala u mozgu. 10% pacijenata pati od ostataka u daljnjem tijeku unatoč dobrim izgledima za ozdravljenje. To rezultira posljedicama poput unutarnjeg nemira, psihomotornih problema ili novog recidiva. Recidivi se javljaju unatoč upotrebi profilaktičkih pregleda i ponuđenih tretmana.
Prevencija
Nakon što je pacijent ustrajao u bolesti, primaju benzatin penicilin mjesečno tijekom pet godina. Bez ove profilakse, ozbiljni recidivi javljaju se u polovici svih slučajeva. Kako bi se spriječila daljnja infekcija, treba eliminirati kronične izvore streptokokne infekcije, poput povećanih tonzila ili pokvarenih zuba.
Nastavak
U horeji molu obično nema puno ili uopće nema praćenja mjere i mogućnosti dostupne pogođenoj osobi. U svakom slučaju, mora se izvršiti rano otkrivanje bolesti kako bi se spriječile daljnje komplikacije ili nelagoda. Što se ranije kontaktira liječnika u slučaju chorea minor, to je bolji daljnji tijek ove bolesti. Oboljela osoba stoga bi trebala posjetiti liječnika kod prvih simptoma ili znakova. Mala horea obično se liječi uzimanjem lijekova. Kao antibiotici uglavnom se uzimaju, te se ne smiju uzimati zajedno s alkohol. Pacijent također treba obratiti pažnju na redoviti unos s točnim doziranjem kako bi u potpunosti ublažio simptome. Nadalje, uvijek se treba prvo obratiti liječniku ako postoje pitanja ili ako je nešto nejasno. Budući da mala horea također može dovesti do psiholoških tegoba, mogu se uzimati i lijekovi za ublažavanje tih pritužbi. Međutim, razgovori s vlastitom obitelji ili prijateljima također su od velike pomoći. Mala horea obično nema negativan učinak na očekivani životni vijek pogođene osobe ako se s njom postupa na vrijeme i pravilno.
Što možete učiniti sami
U svakodnevnom životu pogođena osoba može se pobrinuti za održavanje staje imunološki sustav kroz svoj način života. S uravnoteženim dijeta, hrana koja sadrži vitamini i redovitim vježbanjem može ojačati svoj organizam i održavati svoj zdravlje. Ako je dovoljno minerala i elementi u tragovima ulaze kroz dijeta, organizam može brzo mobilizirati obranu od napada klice. To smanjuje rizik od bolesti, a istodobno skraćuje razdoblje zacjeljivanja u slučaju bolesti. Unos tekućine mora se nadzirati i trebao bi iznositi oko dvije litre dnevno za odraslu osobu. U vrijeme povećanog rizika od infekcije, redovito pranje ruku može spriječiti infekciju. U hladan temperature, vrat i glava treba biti adekvatno pokriven. Ako postoje problemi sa zubima, liječnik bi ih trebao liječiti što je prije moguće. Kao preventivna mjera mogu se redovito obavljati profesionalna čišćenja zuba, a zube treba prati nakon jela. To smanjuje rizik od karijes. Paralelno s tim treba izbjegavati konzumaciju štetnih ili otrovnih tvari. Potrošnja alkohol or nikotin slabi organizam i čini ga ranjivim. Za dovoljnu regeneraciju nakon stres ili tjelesnog napora, treba raditi redovite pauze i odmore. Uz to, uvjeti spavanja trebaju biti prilagođeni optimalnim potrebama.
