Duboko mozak stimulacija (THS; sinonimi: Deep Brain Stimulation; DBS; „mozak pejsmejker“; duboka stimulacija mozga) je terapijski postupak u neurokirurgiji i neurologiji koji se može uspješno koristiti prvenstveno za liječenje poremećaja kretanja, posebno naprednih idiopatskih Parkinsonov sindrom. Postupak se temelji na implantaciji elektroda spojenih na impulsni generator pomoću kablova položenih potkožno („ispod koža“). Ovisno o trenutnoj frekvenciji, u odgovarajućem se može pojaviti stimulacijski stimulus ili stimulus deaktiviranja mozak regija. Novije metode, koje su trenutno još uvijek predmet istraživanja, međutim omogućuju stimulaciju ciljane regije u mozak koja je prilagođena električnim strujama mozga.
Indikacije (područja primjene)
- idiopatska Parkinsonovu bolest - Uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, duboka stimulacija mozga metoda je liječenja za pacijente s fluktuacijama otpornih na lijekove (izmjenične prekomjerne i slabe pokretljivosti koje se više ne mogu liječiti lijekovima) i diskinezijama (patološkim pokretima) od uznapredovale idiopatske Parkinsonove bolesti. Liječenje uključuje stimulaciju jezgre subtalamicus, ali i jezgre ventralis intermedius thalami kao dio talamus i jezgra pedunculopontinus. Parkinsonovi pacijenti imaju koristi od toga već u srednjem stadiju bolesti, tj. Na kraju „faze medenog mjeseca“ kada se pojave prve motoričke fluktuacije (oscilacije). To je obično slučaj tek nakon što bolest traje najmanje četiri godine. Suprotno tome, čini se da u vrlo ranoj fazi duboka stimulacija mozga donosi više rizika nego koristi.
- osnovni tremor (oblik tresenja (podrhtavanja) koji se javlja bez prepoznatljive osnovne neurološke bolesti) - Samo polovica svih bolesnika s nasljednim esencijalni tremor imaju dovoljno simptoma za liječenje lijekovima. Alternativa tome je duboka stimulacija mozga, pri kojoj se dvije elektrode ugrađuju u jezgru ventralis intermedius talamus.
- Distonija - Distonija (poremećaji postura i kontrole pokreta) može se liječiti lijekovima i injekcijama botulinum toksin. Duboka stimulacija mozga usmjerena na talamus ili globus pallidus internum je druga terapijska opcija. Međutim, kliničke studije pokazale su da je stimulacija globus pallidusa povezana s boljim terapijskim ishodom, zbog čega je ovo ciljno područje postalo široko prihvaćeno u liječenju distonije.
- Multipla skleroza (MS) - U multiple skleroze, uspjeh duboke stimulacije mozga umjeren je do slab. Stimulacija se može koristiti za liječenje tremor i ataksija (koordinacija poremećaj) povezan s bolešću.
- Touretteov sindrom (sinonim: Gilles-de-la-Touretteov sindrom, GTS; neurološko-psihijatrijski poremećaj karakteriziran pojavom tikovi ("živčani trzanje“)) - U kliničkim ispitivanjima, pacijenti koji pate od Touretteova sindroma liječe se dubokom stimulacijom mozga. Ciljna područja su, na primjer, talamus, globus pallidus internus, kapsula interna kao i jezgra gomila. Jasni rezultati terapija uspjeh još uvijek nije dostupan.
- Opsesivno-kompulzivni poremećaji - Stimulacija određenih područja središnjeg dijela živčani sustav također može biti uspješan u opsesivno-kompulzivnim poremećajima, koji često uključuju seksualnost, čistoću i kontrolu. Ciljna područja uključuju unutarnju kapsulu, jezgru gomilu i nukleus subtalamicus.
- Depresija - Depresija predstavlja važnu nuspojavu stimulacije kod PD. Međutim, u terapija of depresija sam postupak također može biti uspješan. Ciljna područja uključuju podgeni cingulativni korteks i jezgru gomilu.
- neuropatsku bol (bol uzrokovana lezijom ili disfunkcijom živčani sustav). - Neuropatski bol, koja se može dogoditi, na primjer, nakon krvarenja iz talamusa kao takozvani sindrom boli u talamiji, ponekad se može učinkovito liječiti dubokom stimulacijom mozga. To je od velike važnosti, jer pacijenti često pate od teške bolesti depresija s ponekad samoubilačkim mislima (suicidalne misli).
- Epilepsija i Glavobolja klastera - Liječenje epilepsija i nakupina glavobolja koristeći duboku stimulaciju mozga trenutno su dio istraživanja i trenutno su samo u kliničkim ispitivanjima.
Kontraindikacije
- Zbunjenost
- Demencija
- Izražena nesigurnost stava i hoda
- Ozbiljne popratne bolesti
- Ostale kontraindikacije moraju se odrediti pojedinačno.
Prije terapije
prije terapija mora se precizno procijeniti (procijeniti) može li i u kojoj mjeri pacijent imati koristi od duboke stimulacije mozga. Nadalje, svi faktori rizika mora se odvagnuti prema potencijalnim blagodatima terapije. Moraju se procijeniti moguće kontraindikacije za operativni zahvat. Uz to, pacijenta se mora obavijestiti da ako se pojave nuspojave ili terapija nije dovoljno uspješna, stimulacija se može zaustaviti i aplikacija ukloniti.
postupak
Nekoliko komponenata potrebno je za poticanje područja mozga. Generator impulsa presudan je za funkciju stimulacije, jer se odgovarajući impulsi neprekidno isporučuju preko njega. Polazeći od impulsnog generatora, impulsi se prenose produžetcima elektroda do elektroda u ciljanom području mozga. Sam impulsni generator nije smješten intrakranijalno (u lobanja), ali se instalira supkutano (ispod koža) u torakalnoj regiji. Da bi se prilagodili parametri stimulacije, generator impulsa može se pravilno postaviti i prilagoditi pacijentu putem telemetrije (putem radija). Nadalje, moguće je da pacijent na uređaj može djelomično utjecati sam. Za implantaciju moždanog stimulatora, u stereotaktičkoj operaciji pacijentove bušotine buše se u kalvariju (lubanja), kroz koje se elektrode mogu umetnuti u odgovarajuće područje mozga. To se obično radi dok je pacijent potpuno pri svijesti, tako da se položaj i rad elektroda mogu odmah provjeriti. Sam impulsni generator može se instalirati kao dio implantacije elektroda ili sljedećeg dana. Broj elektroda je promjenjiv. Trenutno se kao dio studije ugrađuje povratni stimulator mozga, koji omogućava prilagođenu, a time i potrebnu stimulaciju dotičnog područja mozga.
Nakon terapije
- Kontrolni pregledi - provjera uspješnosti stimulacije i prilagođavanje terapije ako je potrebno. Ako je potrebno, za adekvatnu funkciju mora se napraviti razumna kombinacija s lijekovima. U idiopatskom Parkinsonovu bolest, približno 70% ukupnih simptoma može se uspješno suzbiti dubokom stimulacijom mozga. Nadalje, optimalni intenzitet stimulacije mora se odrediti pojedinačno, što ponekad može potrajati i nekoliko mjeseci.
- Psihološko savjetovanje - u slučaju štetni učinci stimulacije, na primjer depresija, psihološka ili psihijatrijska terapija mogu biti korisne.
- fizioterapija - Budući da je, između ostalog, u Parkinsonov sindrom, mnogi obrasci pokreta ne mogu se pravilno izvesti prije terapije, fizioterapija se mora koristiti nakon implantacije kako bi se ponovno naučili složeni obrasci pokreta.
- Radna terapija - U kontekstu radne terapije, prvenstveno se mogu poboljšati fine motoričke sposobnosti pacijenata. Nadalje, na primjer, zauzeti nepravilni položaji moraju se ispraviti.
Moguće komplikacije
Čak i uz uspješnu implantaciju elektroda i generatora impulsa, privremene (kratkotrajne) ili trajne (dugotrajnije) dizartrije (poremećaj motoričkog govora) ili obično prolazno manično ponašanje s neadekvatno povišenim raspoloženjem, nenormalnim porastom pogona, ponašanjem trošenja materijala i mogu uslijediti ozbiljna ograničenja osobnih performansi. Nadalje, posebno u bolesnika koji pate od idiopatske bolesti Parkinsonov sindrom, pronađena je blaga do viša razina depresije ili epizoda depresije unatoč poboljšanju motoričkih poremećaja.
