Skolioza: terapija i simptomi

Kratak pregled

Liječenje: fizioterapija, steznik, gips, steznička tehnika, operacija, posebne vježbe
Simptomi: ramena stoje u različitim visinama, kriva zdjelica, kriva glava, bočna “rebra grba”, bol u leđima, napetost
Uzroci i čimbenici rizika: pretežno nepoznati uzrok; sekundarne skolioze, na primjer, zbog urođenih ili stečenih bolesti ili ozljeda
Dijagnoza: Fizikalni pregled, Adamsov test, testovi pokretljivosti/snage, RTG, određivanje zrelosti skeleta
Prognoza: Uz liječenje, obično dobra prognoza; što je terapija ranije, to je bolja prognoza; neliječeno, progresija bolesti, ukrućenje dotičnog segmenta kralješka, rano trošenje
Prevencija: Konkretna prevencija obično nije moguća; rano otkrivanje i terapija sprječava kasnije posljedice

Što je skolioza?

Skolioza je trajno bočno zakrivljenje kralježnice u kojem su i sami kralješci iskrivljeni i pomaknuti. Da biste točno razumjeli što je skolioza, korisno je znati kako je strukturirana zdrava kralježnica.

Kratki izlet u anatomiju: Građa kralježnice

Gledano sa strane, kralježnica ima oblik dvostrukog slova “S”. Vratna i lumbalna kralježnica su zakrivljene prema naprijed (lordoza), dok su torakalna i sakralna kralježnica (sakrum) zakrivljene unatrag (kifoza). Ako gledate kralježnicu odostraga, ona svojim spinalnim nastavcima čini približno ravnu liniju od glave do analnog nabora. Tijela kralješaka ravnomjerno leže jedno na drugom, a između svaka dva kralješka nalazi se intervertebralni disk kao amortizer.

Kralježnica je važan dio potpornog kostura i također štiti leđnu moždinu, snop živčanih putova koji prenose signale između tijela i mozga.

Skolioza

Skolioza je stanje u kojem je poremećena struktura kralježnice. Naziv bolesti potječe od grčke riječi "scolios", što znači "iskrivljen": u ovom slučaju, kralježnica je zakrivljena ne samo prema naprijed i natrag, već iu stranu.

Osim toga, pojedine kosti kralješka su uvrnute u sebe i cijeli kralježnički stup u svojoj uzdužnoj osi (rotacija i torzija). Kao rezultat toga, koštani nastavak tijela kralješka (bodljikasti nastavak, processus spinosus) nije usmjeren ravno unatrag. Dakle, strana procesa okrenuta prema trbuhu ili prsima rotira u smjeru zakrivljenosti kralježnice. Rotacija je najveća na vršku skolioze, a opet se smanjuje na produžecima zakrivljenog segmenta kralježnice.

Kako skolioza napreduje, moguće je da se odgovarajući segment kralješka ukoči.

Različiti stupnjevi torzije stvaraju napetost i sile pritiska između pojedinih kralježaka. Zbog toga i kost kralješka ima uvrnutu strukturu kosti (torqued): Na strani zakrivljenoj prema van, tijelo kralješka je više nego na strani okrenutoj prema unutra. Isto vrijedi i za intervertebralne diskove između kostiju kralješaka. To rezultira trajnom iskrivljenošću. Iskrivljenu i krivu kralježnicu stručnjaci nazivaju i torzijskom skoliozom.

Koji oblici skolioze postoje?

Skolioza se može podijeliti u različite oblike, ovisno o kutu gledanja. Na primjer, postoji opća razlika između idiopatske skolioze i sekundarne skolioze.

Idiopatski znači da se ne može pronaći određeni okidač za stanje.
Sekundarna skolioza, s druge strane, uvijek je posljedica poznatog uzroka.

Ove "prave" (strukturne) skolioze moraju se razlikovati od skoliotičnog malpozicije (također funkcionalne skolioze).

Skoliotični poremećaj prolazi i vraća se u normalu s pasivnim ili aktivnim pokretima. Događa se, na primjer, kako bi se kompenzirao zakrivljenost zdjelice.

Budući da u mnogim slučajevima uzrok skolioze nije poznat, ne može se učinkovito spriječiti.

Prava skolioza može se dalje razlikovati prema dobi i uzorku zakrivljenosti.

Skolioza različitih dobnih skupina

Ipak, adolescentna skolioza je najčešća od jedanaeste godine. Kralježnica je obično zakrivljena udesno u prsnim kralješcima (desna konveksna skolioza). Djevojčice su zahvaćene češće od dječaka.

Uzorak zakrivljenosti

Skolioza se također može klasificirati prema središtu (ili vrhu) njezine glavne zakrivljenosti u kralježnici. Kod torakalne skolioze zakrivljenost je u torakalnoj kralježnici (torakalnoj kralježnici). Torakolumbalna skolioza ima najizraženiju bočnu zakrivljenost na mjestu gdje torakalna kralježnica prelazi u lumbalnu kralježnicu (LS). Iskrivljenje kralježnice u lumbalnom dijelu naziva se lumbalna skolioza.

U nekim slučajevima oboljele osobe pate i od torakalne i od lumbalne skolioze. Formira se zakrivljeni uzorak koji - gledajući pacijentova leđa odostraga - podsjeća na slovo "S" (dvostruki luk).
Ako je kralježnica potpuno zakrivljena na jednu stranu, liječnici to nazivaju skoliozom u obliku slova C.
Ako se kralježnica naizmjenično krivi udesno i ulijevo u svim dijelovima (torakalna kralježnica, lumbalna kralježnica i njihov prijelaz), rezultat je dvostruko S kralježnica, koja se naziva i trostruka skolioza.

Stupanj zakrivljenosti

Blaga skolioza: kut do 40 stupnjeva (skolioza 1. stupnja).
Umjerena skolioza: kut između 40 i 60 stupnjeva (skolioza 2. stupnja)
Teška skolioza: kut od 61 do 80 stupnjeva (skolioza 3. stupnja)
Vrlo teška skolioza: kut preko 80 stupnjeva (skolioza 4. stupnja)

Učestalost: Ovo je koliko se često bolest javlja

Oko dva do pet posto stanovništva boluje od idiopatske skolioze. Prema studiji Medicinskog centra Maimonides (SAD), incidencija raste na čak 68 posto u starijoj dobi (60 do 90 godina).

Što je veća zakrivljenost kralježnice i starija dob, to češće obolijevaju žene i djevojke. Blage skolioze su najčešće kod dječaka. Jače izražene skolioze, s Cobbovim kutom većim od dvadeset stupnjeva, nalaze se oko sedam puta češće u žena nego u muškaraca.

Teški invaliditet

Lokalni mirovinski uredi obično su odgovorni za priznavanje GdB-a; Vaš liječnik je kontakt osoba.

Kako se liječi skolioza?

Liječnici skoliozu liječe konzervativno fizioterapijom ili steznikom, a u težim slučajevima kirurški. Preporučljivo je započeti terapiju skolioze što je prije moguće nakon dijagnoze. Izbor liječenja ovisi o opsegu, uzroku i mjestu iskrivljenja kralježnice, kao i o dobi i fizičkom stanju bolesnika. Kod blage skolioze često je dovoljna fizioterapija, dok teže oblike liječnici liječe steznikom za skoliozu. Ako je zakrivljenost vrlo teška, operacija je često korisna.

Ciljevi terapije skolioze

Liječenjem iskrivljenja kralježnice liječnici zajedno s drugim stručnjacima poput fizioterapeuta nastoje postići da se skolioza povuče ili barem ne pogorša.

Steznik za skoliozu

Steznik za skoliozu koristi se kod težih iskrivljenja kralježnice djeteta (Cobbov kut 20-50 stupnjeva). Često postiže vrlo dobre rezultate u slučajevima skolioze koja nije posljedica ozbiljnih osnovnih bolesti (malformacije, bolesti mišića ili živaca ili drugo).

Steznica (ortoza) je izrađena od plastike i ima ugrađene jastučiće za pritisak (podloge) i slobodne prostore (ekspanzione zone).

Izrađuje se po mjeri, pričvršćuje se za tijelo pomoću traka i čičak kopči i ima zadatak vratiti kralježnicu u njen prirodni oblik. Pacijent obično nosi ortozu 22 do 23 sata dnevno. Dostupni su različiti steznici za skoliozu ovisno o razini glavne zakrivljenosti.

Kod djevojčica se dnevno vrijeme nošenja može postupno smanjivati oko dvije do tri godine nakon prve menstruacije, ovisno o napredovanju pacijentice. Kod dječaka najprije treba postići određenu zrelost kostura (Risserov stadij četiri ili pet), tako da se više ne očekuje veći rast kralježnice.

Redovito vježbanje gimnastike dodatno podupire uspješno liječenje skolioze ortozama.

Obrada žbuke

U nekim slučajevima ranog iskrivljenja kralježnice (mlađi od pet godina, rani početak skolioze) može se razmotriti terapija skolioze pomoću gipsanog steznika. U tom slučaju kralježnica nastavlja normalno rasti. Nakon gipsa obično slijedi terapija steznikom za skoliozu.

Kirurško liječenje skolioze

U nekim slučajevima konzervativna terapija skolioze (fizioterapija, steznik) nije dovoljna. Ako se skolioza vidljivo pogoršava i zakrivljenost je ozbiljna, liječnici obično preporučuju kirurško liječenje skolioze. Pritom uzimaju u obzir nekoliko čimbenika:

ozbiljnost zakrivljenosti (iz Cobbovog kuta od oko 40 lumbalnih i 50 stupnjeva torakalnih),
brzo napredovanje i prijeteće trošenje,
dobi (ako je moguće, ne prije desete do dvanaeste godine), i
opće tjelesno stanje (psihički stres, stalna bol).

Tijekom samog kirurškog zahvata, kirurg izlaže zahvaćeni dio kralježnice. Operacija se izvodi sprijeda, kroz prsnu ili trbušnu šupljinu, ili straga. Sve kirurške terapije skolioze imaju zajednički cilj da se iskrivljena kralježnica istegne i eliminira njena rotacija. Osim toga, liječnik stabilizira kralježnicu, na primjer, pomoću vijaka i šipki.

Terapija kroz ukočenje

Kod takozvane spondilodeze (spinalne fuzije) namjerno se uzrokuje srastanje kralježaka u zahvaćenom području. Cilj je učvrstiti kralježnicu u prethodno ispravljenom obliku.

Novije kirurške terapije skolioze kod djece i adolescenata

Ukrućenje kralježnice sprječava njen prirodni rast. Stoga nije opcija za djecu i adolescente. Umjesto toga, liječnici u tim slučajevima, na primjer, koriste posebne šipke od titana.

Takozvani VEPTR (vertical expandable prosthetic titanium rib) ugrađuju se tako da ne sprječavaju rast kralježnice – primjerice od rebra do kralješka.

Moderne varijante takvih štapova, "šipke za uzgoj", sadrže mali motor na daljinsko upravljanje. To im omogućuje da se izvana i bez daljnjih intervencija prilagode odgovarajućem rastu kralježnice.

Složeni sustav vijaka, šipki i posebne ploče nazvan Shilla metoda također obećava terapiju skolioze bez smetnje u rastu. Šipke koje se koriste "rastu s" pacijentom dok uvlače svoje vijke za pričvršćivanje. Nakon završetka rasta kostiju, sustav se može ukloniti.

Sustav korekcije

Druga metoda je "ApiFix" sustav korekcije. Pričvršćen je okomito u luku zakrivljenosti skolioze. U mjesecima nakon implantacije slijede fizioterapeutski tretmani.

Sustav korekcije na to reagira pomoću zapornog mehanizma: ako se kralježnica istegne kao rezultat vježbe, sustav se povlači i zaključava u novom položaju. Kao rezultat toga, kralježnica se više ne vraća u svoj početni zakrivljeni položaj. Ova terapija skolioze je postupna kako bi se okolno tkivo bolje prilagodilo.

Tehnika proteze

Rehabilitacija

Ovisno o provedenoj kirurškoj terapiji skolioze slijede daljnji tretmani, npr.

Steznik za skoliozu, koji se skida čim operirani dijelovi kralježnice okoštaju
@ Kontrolirane fizioterapeutske aplikacije i fizioterapeutske vježbe

Rehabilitacija se provodi ambulantno ili stacionarno. Pogođene pacijente potiče se da u svakom slučaju nauče nove pokrete što je ranije moguće. Ovakvim rehabilitacijskim mjerama može se korisno poduprijeti kirurška terapija skolioze i spriječiti kasnija oštećenja.

Liječenje osnovnih bolesti

Ako je skolioza rezultat nekog drugog stanja, to uvijek treba liječiti u isto vrijeme. To se posebno odnosi na bolesti ili malformacije koje bi pospješile progresiju zakrivljenosti kralježnice. Na primjer, ako pacijent ima noge različite duljine, tu se razliku pokušava nadoknaditi posebnim cipelama.

Terapija boli

Ponekad transkutana električna živčana stimulacija (TENS) pomaže u ublažavanju boli uzrokovane skoliozom. Elektrode se postavljaju na kožu iznad bolnog područja. Ove elektrode oslobađaju električne impulse koji djeluju na dublje živce. Oni tako inhibiraju prijenos boli tih živaca u mozak. Njemačka mreža za skoliozu također navodi akupunkturu kao dio sveobuhvatne terapije skolioze – i za nju se kaže da ublažava bol kod nekih pacijenata.

Vježbe za skoliozu

Za blage zakrivljenosti kralježnice vježbe fizioterapije su prikladne kao terapija skolioze. Namijenjeni su ispravljanju držanja. Osim fizioterapeutskih primjena, postoje i vježbe za skoliozu koje pacijent može izvoditi kod kuće. Vježbe kao dio terapije skolioze trebale bi:

Poboljšajte držanje
Ojačajte mišiće
Uklonite zakrivljenosti naprijed i nazad
Povećajte rad pluća i srca

U međuvremenu, postoji mnogo metoda za liječenje skolioze pomoću vježbi.

Više o tome kako vježbama liječiti skoliozu pročitajte u članku Vježbe za skoliozu.

AIDS-a

Na primjer, postoje posebni jastuci i madraci koji pomažu oboljelima da spavaju bolje ili bez boli.

U težim slučajevima moguća su pomagala za hodanje, a oboljelima u svakodnevnom životu ili na poslu pomažu i posebne ergonomske uredske stolice.

Simptomi

U mnogim slučajevima skolioza je prilično kozmetički problem. Međutim, što se dulje ne liječi, to je vjerojatnije da će se bol pojaviti u tijeku bolesti. To je zato što koliko su simptomi izraženi uvijek ovisi o tome koliko je uznapredovala zakrivljenost.

Vanjski simptomi skolioze koji se mogu vidjeti golim okom uključuju.

Ramena koja stoje na različitim visinama
Iskrivljena zdjelica ili zdjelica koja strši na jednu stranu
Kriva glava

Kod izražene skolioze često se javlja tzv. rebrasta kvrga, au mnogim slučajevima nastaju mišićna ispupčenja u lumbalnom i vratnom dijelu.

Više o simptomima skolioze pročitajte ovdje.

Uzroci i faktori rizika

Oko 90 posto svih skolioza su idiopatske, tj. ne zna se zašto nastaju. Za preostalih deset posto – sekundarne skolioze – mogući su različiti uzroci koji dovode do iskrivljenja kralježnice.

Malformacijska skolioza

Ovaj oblik skolioze nastaje primjerice zbog urođenih malformacija pojedinih dijelova kralježnice

Tijela kralježaka klinastog oblika (različite rubne visine)
Rascijepljene ili poluformirane vertebralne kosti
Urođene malformacije rebara (sinostoze)
Defekti u spinalnom kanalu (kao što je dijastematomijelija)

Stručnjaci ih stoga nazivaju kongenitalnim (urođenim) skoliozama.

Miopatske skolioze

Artrogripoza također često dovodi do izražene skolioze u teškim slučajevima. Riječ je o prirođenoj ukočenosti zglobova uzrokovanoj promjenama na tetivama, mišićima i vezivnom tkivu.

Neuropatska skolioza

U ovom obliku oštećenje živčanog sustava rezultira krivom kralježnicom. Mišići koji stabiliziraju kralježnicu (trbušni i leđni mišići) tada više ne funkcioniraju kao inače. To stvara neravnotežu i kralježnica se krivi u smjeru opuštenih mišića.

Između ostalog, ovi poremećaji živčanog sustava dovode do skolioze.

Miastenija gravis (paraliza mišića).
Virusna upala leđne moždine (mijelitis)
Oštećenje mozga u ranom djetinjstvu (kao što je infantilna cerebralna paraliza)
Neurodegenerativne bolesti s oštećenjem i gubitkom živčanih stanica (primjerice, spinalna mišićna atrofija s propadanjem drugog živčanog puta do muskulature)
Formacije šupljina u leđnoj moždini zbog kongestije cerebrospinalne tekućine (siringomijelija)
Maligne ili benigne izrasline (kao što su tumori kralježnice)

Drugi uzroci skolioze

Grupa bolesti	Uzroci skolioze (primjeri)
Poremećaji vezivnog tkiva
Reumatske bolesti
Malformacije koštano-hrskavičnih struktura (osteo-hondro-displazije)
Infekcije kostiju (akutne, kronične)
Metabolički poremećaji (metabolički poremećaji)
Lumbosakralne promjene u području slabinskih kralješaka-križne kosti

Osim toga, u nekim slučajevima nezgode dovode do skolioze. Ove posttraumatske skolioze nastaju, na primjer, nakon lomljenja kralježnice, opeklina ili ozljeda leđne moždine. Nadalje, neke medicinske intervencije uzrokuju iskrivljenje kralježnice, poput zračenja ili laminektomije. Kod potonjeg se odstranjuje dio kosti kralješka (luk kralješka s mogućim spinoznim nastavkom).

Kao i kod mnogih bolesti, stručnjaci sumnjaju da je i skolioza nasljedna. U 97 posto slučajeva skolioza se javlja u obiteljima. Među jednojajčanim blizancima oboje boluju od skolioze u čak 70 posto slučajeva. Budući da se skolioza povećava s godinama, istraživači pretpostavljaju da istrošenost (degenerativne promjene) u konačnici također imaju presudan utjecaj.

Dijagnoza i pregled

Kada ste prvi put primijetili krivu kralježnicu?
Patite li od tegoba poput bolova u leđima?
Jeste li već imali prvu menstruaciju (menarhu) ili promjenu glasa?
Koliko ste brzo rasli proteklih godina?
Postoje li neka druga poznata stanja, kao što su deformiteti stopala, kriva zdjelica, bolesti mišića ili živaca?
Postoje li poznati slučajevi skolioze u vašoj obitelji?

Američko društvo za istraživanje skolioze redovito objavljuje upitnike za pacijente koji boluju od skolioze (trenutna verzija SRS-30). U njemačkom prijevodu i kod nas liječnici koriste ovaj upitnik.

Ima smisla da oboljeli ispunjavaju upitnik u redovitim intervalima. Na taj način moguće je pokazati kako se osjećaju o tijeku bolesti i procijeniti uspješnost provedenih terapija.

Sistematski pregled

Uz to provjerava bočnu jednakost lopatica (simetričan položaj ramena) i struka te obrise trupa. U slučaju skolioze, ramena su na različitim visinama. Dva tzv. stručna trokuta također se razlikuju po veličini, tj. udaljenosti između lijeve ili desne obješene ruke do torza.

Tijekom fizikalnog pregleda liječnik gleda i nepokretnu sliku sa strane. Na taj način prepoznaje preveliku grbu (hiperkifozu) ili kralježnicu koja je jako zakrivljena prema trbuhu (hiperlordoza, npr. šuplja leđa).

U rijetkim, izraženim slučajevima, formira se izrazita grba torakalne kralježnice. Torakalna kralježnica je tada ne samo zakrivljena u stranu, već i snažno zakrivljena unazad (kifoskolioza).

Takva kifoskolioza obično se javlja uz druge bolesti, na primjer, rahitis, upalu koštane srži ili tuberkulozu tijela kralješaka.

Osim toga, u kontekstu skolioze uočljiva je i kriva zdjelica ili noge različite duljine (razlika u duljini nogu).

Svijetlosmeđe i jednolične mrlje na koži, tzv. café-au-lait mrlje, pak, tipične su za nasljednu bolest neurofibromatozu tipa 1 (Recklinghausenova bolest), koja uglavnom zahvaća kožu i živčani sustav. Pogođene osobe također u nekim slučajevima pate od skolioze, osobito kifoskolioze.

Fizikalni pregled u dojenčadi

Skolioza u dojenčadi može se učiniti vidljivom različitim testovima držanja. Na primjer, ako dijete leži s trbuhom na ruci ispitivača, ispitivač može lako otkriti krivu kralježnicu, jer je zakrivljenost obično jasno vidljiva na leđima.

U Vojtinoj reakciji bočnog naginjanja mogu se otkriti razlike u razvoju ruku i nogu. Da bi to učinio, liječnik drži dijete bočno i obraća pozornost na napetost tijela djeteta. Kada se drži na strani udaljenoj od zakrivljenosti, tijelo obično pada mnogo mlohavije nego na strani prema kojoj je zakrivljenost usmjerena.

Skolioza je također jasno vidljiva u vertikalnoj visećoj reakciji prema Peiperu i Isbertu. Drženo za stopala i obješeno naopako, cijelo tijelo djeteta pokazuje zakrivljenost u obliku slova C na jednu stranu.

Adamsov test

U pravilu liječnik mjeri opseg rebrane kvrge ili mišićne izbočine pomoću tzv. skoliometra ili inklinometra. Pritom uspoređuje visine lijeve i desne strane. Prema smjernicama, odstupanja veća od pet stupnjeva smatraju se patološkim. U tim slučajevima slijede daljnje pretrage, posebice rendgenske snimke kralježnice.

Ispitivanje pokretljivosti, snage, rastezljivosti i refleksa

Kao dio fizičkog pregleda, liječnik će vas također zamoliti da se nagnete naprijed i nazad i u stranu. Time će provjeriti pokretljivost kralježnice. Također će izmjeriti udaljenost prstiju od poda u maksimalno savijenom položaju prema naprijed s ispruženim nogama. Idealno bi bilo da dodirujete pod (0 cm), ali kod izražene skolioze to je rijetko moguće.

Osim toga, liječnik će provjeriti može li se zakrivljenost kralježnice aktivno kompenzirati vlastitim pokretima ili ručnom pomoći liječnika (pasivna, ručna reresabilnost). “Prave”, strukturne skolioze se teško mogu promijeniti, ako se uopće ne mogu promijeniti.

Rendgen

U mnogim slučajevima liječnik će već samo na temelju fizičkog pregleda dijagnosticirati skoliozu. No, ako se sumnja na iskrivljenje kralježnice, on će se uvijek naručiti na rendgenski pregled. To uključuje snimanje cijele kralježnice dok stojite, jednom gledano sprijeda (ili straga) i jednom sa strane.

Pomoću rendgenskih snimaka liječnik mjeri Cobbov kut (kod dječje skolioze radije kut izlaza rebara RVAD), utvrđuje velike i manje zakrivljenosti, identificira kralješke na vrhu i terminalne kralješke i određuje uzorak zakrivljenosti. Ovaj postupak je važan za kasniju terapiju skolioze. Osim toga, na ovaj se način mogu otkriti malformacije ili deformacije kostiju.

Određivanje zrelosti skeleta

Za procjenu progresije skolioze u adolescenata važno je odrediti stupanj rasta kralježnice. Da bi se to postiglo, rendgenske zrake se koriste za procjenu zrelosti kostura na temelju okoštavanja nastavaka grebena ilijake (apofize).

Iako je dob obično povezana sa zrelošću kostura, može se razlikovati u nekim okolnostima. Za prognozu skolioze pouzdanija je koštana dob nego životna dob.

X-zrake alternative

Uz konvencionalnu rendgensku dijagnostiku, za ispitivanje skolioze na raspolaganju su brojne slikovne metode koje ne uključuju izlaganje zračenju. Alternative uključuju Optimetric metodu, Moiré fotogrametriju, video rasterski steriometrijski Formetric sustav ili 3D spinalnu analizu “ZEBRIS”. Međutim, ove metode mogu se koristiti samo za procjenu skolioze u ograničenoj mjeri, posebno u usporedbi s rendgenskim slikama.

Daljnji pregledi

U iznimnim slučajevima, liječnik će dobiti slike presjeka pomoću magnetske rezonancije (MRI), posebno ako se sumnja na malformacije leđne moždine ili promjene u spinalnom kanalu (kao što su tumori).

Kod teške skolioze rad srca i pluća je poremećen zbog zakrivljenosti i uvijanja cijele torakalne regije. U tim slučajevima liječnik će organizirati daljnje pretrage. Tu spadaju, primjerice, ultrazvučni pregledi srca i ispitivanje funkcije pluća (spirometrija).

Tijek bolesti i prognoza

Tijek skolioze jako varira. U principu, što se ranije pojavi iskrivljenje kralježnice, veća je vjerojatnost da će napredovati (neliječeno).

Iznimka je infantilna skolioza. Unutar prve dvije godine života, kriva kralježnica se povuče sama od sebe u do 96 posto slučajeva. Na njega se također može pozitivno utjecati odgovarajućim mjerama pozicioniranja i fizioterapijom.

Ako ostane rezidualna skolioza veća od 20 stupnjeva, roditelji oboljele bebe moraju očekivati da će skolioza napredovati.

Rizik od pogoršanja skolioze

Ako se skolioza pojavi tek u sljedećim godinama života, prognoza ovisi o različitim kriterijima. Na primjer, osnovne bolesti mišićnog ili živčanog sustava često pogoršavaju tijek bolesti. Kod idiopatskih skolioza, osim dobi (mogući rezidualni rast) važni su i drugi čimbenici:

Početni Cobbov kut
Risser faza (zrelost kostura)
Vrijeme prve menstruacije (menarha, dokazana povezanost s epizodnim rastom kostiju u narednim godinama)

Cobbov kut u stupnjevima	10-12 godina	13-15 godina	16 godina
manji 20	25 posto	10 posto	0 posto
20-29	60 posto	40 posto	10 posto
30-59	90 posto	70 posto	30 posto
veće 60	100 posto	90 posto	70 posto

Tijek bolesti u starijoj dobi

Skolioza se u mnogim slučajevima pogoršava čak iu odrasloj dobi. To je osobito istinito ako je Cobbov kut pri završetku rasta iznad 50 stupnjeva. Izračuni torakalnih i lumbalnih skolioza pokazali su da se zakrivljenost povećava za oko 0.5 do jedan stupanj godišnje.

U slučaju teških skolioza, osobito u donjem dijelu leđa, povećava se rizik od bolnih tegoba. Osobito izražene zakrivljenosti često također iritiraju spinalne živce, uzrokujući nelagodu ili bol.

Ako skolioza dosegne vrijednost od oko 80 stupnjeva, u mnogim slučajevima skraćuje životni vijek.

Postoji rizik od ozbiljnih komplikacija kao što su upala pluća, kronični bronhitis ili upala plućne pleure (pleuritis). Osim toga, srce je također pod sve većim opterećenjem (cor pulmonale).

Komplikacije nakon operacije skolioze

Kao i svaki kirurški zahvat, operacija kralježnice nosi određene rizike, poput krvarenja, infekcije (osobito kod pacijenata s aknama) ili poremećaja cijeljenja rana. Kod idiopatske skolioze obično se ne javljaju senzorni poremećaji ili paraliza. Međutim, kirurška terapija skolioze može dovesti do ozljeda živaca ili leđne moždine.

Međutim, vjerojatnost takve komplikacije je vrlo niska. Prema studijama, to je 0.3 do 2.5 posto. Rizik se povećava kada se izvodi veliki kirurški zahvat i postoje druga stanja (osobito leđne moždine). U nekim slučajevima – na primjer poremećaji leđne moždine – liječnici probude pacijenta tijekom operacije i provjeravaju njegove pokrete i osjete na koži.

Izljevi i “pneu

Gubitak korekcije

Nakon nekih operacija ukrućenja povećava se i protuzakrivljenost skolioze. Osim toga, postignuta korekcija ponekad se djelomično izgubi u prvih nekoliko godina nakon operacije. Međutim, u pravilu se skolioza nakon operacije stabilizira.

Kod mladih pacijenata koji su ukočeni u najranijoj koštanoj dobi (Risser 0), gubitak korekcije može biti problematičan. Kako tijela kralješaka nastavljaju rasti, u mnogim se slučajevima torzija kralježnice povećava. Liječnici to nazivaju fenomenom radilice. Kako bi se to spriječilo, terapija ukrućenja skolioze obično se izvodi i sprijeda i straga.

Ostale posebne komplikacije uključuju metalne prijelome šipki i vijaka korištenih tijekom operacije. U tim slučajevima gotovo uvijek dolazi do gubitka ispravka. U nekim operacijama spajanja tijela kralježaka ne spajaju se kako je planirano. Nastaju "lažni" zglobovi, tzv. pseudartroze. Mogu uzrokovati stalnu bol (osobito kod lumbalne skolioze).

Skolioza i trudnoća

Suprotno mnogim strahovima, skolioza nema negativan učinak na trudnoću. Nije bitno jesu li bolesnici liječeni konzervativno (fizioterapija, steznik) ili kirurški. Kao i kod svih trudnica, pacijentice sa skoliozom ponekad osjećaju bol u donjem dijelu leđa, ali povećanje Cobbovog kuta još nije dokazano.

Kontrolni pregledi

Ovisno o proširenosti skolioze, liječnik redovito kontrolira zakrivljenost. Zakrivljenosti kralježnice u djetinjstvu manje od 20 stupnjeva provjeravaju se fizičkim pregledima otprilike svaka tri do šest mjeseci. Ako liječnik posumnja na povećanje zakrivljenosti, naručit će rendgensko snimanje. Skolioze preko 20 stupnjeva kontroliraju se najmanje jednom godišnje RTG pregledom. Također se provode klinički pregledi najmanje svakih šest mjeseci u sklopu terapije skolioze.

Ako je oboljela osoba imala operaciju, dvije godine nakon operacije nisu potrebni daljnji rutinski pregledi ako je ukrućenje stabilno i Cobbov kut manji od 40 stupnjeva.

Život sa skoliozom

U većini slučajeva pacijenti dobro žive sa svojom skoliozom. Važno je aktivno raditi protiv deformacije kralježnice. Integrirajte vježbe za skoliozu u svoju svakodnevnu rutinu.

Baviti se (školskim) sportom. Za to su prikladni različiti sportovi, kao što su različiti oblici joge, plivanje – posebno leđno. Streljaštvo, vožnja bicikla, nordijsko hodanje ili terapeutsko jahanje također se smatraju prikladnim sportovima. Ako ste zabrinuti oko nekih aktivnosti, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Ako vas skolioza muči u svakodnevnom životu, primjerice na poslu ili u slobodno vrijeme, nemojte se ustručavati zatražiti pomoć. Obratite se svom poslodavcu, svom fizioterapeutu ili prijateljima. Neki oboljeli također se uključuju u grupe za samopomoć.

Prevencija

Budući da su uzroci većine skolioza nepoznati, skolioza se općenito ne može spriječiti. Međutim, u slučaju poznatih rizičnih poremećaja, redoviti preventivni pregledi pomažu da se na vrijeme otkrije nastanak skolioze i spriječi njeno pogoršanje.

Isto vrijedi i za standardne preglede za djecu i adolescente koji omogućuju postavljanje dijagnoze rano u fazi rasta. Uz odgovarajuću terapiju može se spriječiti napredovanje skolioze i posljedična oštećenja.