Disekcija aorte je odvajanje sloja unutarnjeg zida aorte, intime, od sloja srednjeg zida poznatog kao medij. U većini slučajeva, aortalna disekcija potječe od ozljede ili suze na intimi koja čini ulazni portal za krvarenje. Krvarenje može dovesti do širenja disekcije i avulije grananja arterija, sa svim posljedicama.
Što je disekcija aorte?
Disekcija aorte je cijepanje troslojnih stijenki žila aorte. Polazna točka za razvoj disekcije aorte obično je suza ili lezija unutarnjeg zida, intime. Suza ili lezija čine prolaz za krvarenje između intime i adventicije, vanjskog zida posude, odnosno u srednji sloj, medija. Zbog krvarenja između slojeva zida povezanog s disekcijom, također se prikladno naziva disekcija aorte aneurizme rastavlja aorte ili ukopavajuće krvarenje. Disekcija neposredno opasna po život utječe na oko 60 posto uzlazne grane aorte. U rjeđim slučajevima, međutim, disekcija aorte može se pojaviti na svim dijelovima aorte. Krvarenje rezultira dvostrukim lumenom, što može dovesti do otkidanja granatih arterija. Kao rezultat toga, njihova ciljana područja više ne mogu biti opskrbljena arterijama krv te su u opasnosti od akutnih kisik izgladnjivanje (ishemija). Zbog krvarenja koje pulsira otkucajima srca, disekcija aorte može se dalje širiti unutar zidova aorte i prouzročiti najteže štete. U principu, disekcija se može protezati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara ili, u ekstremnim slučajevima, preko cijele duljine aorte.
Uzroci
Smatra se da su najčešći uzrok disekcije aorte arteriosklerotske promjene u intimi ili degenerativna slabost medija. Elastičnost intime smanjuje se arteriosklerotskim promjenama. To uzrokuje sužavanje aorte tijekom njezine funkcije vjetrobrana. Stoga, u ekstremnim slučajevima, vazodilatacije, koje se neprestano javljaju u ritmu otkucaja srca, mogu puknuti. Sljedeći kompleks uzroka je mediadegeneracija koja može nastati kao rezultat neliječene kronične bolesti visoki krvni tlak ili, u rjeđim slučajevima, zbog urođene slabosti vezivno tkivo medija. Genetska medijadegeneracija dovodi do gubitka elastičnosti, tako da se aorta nakon pasivne vazodilatacije tijekom ventrikularne sistole više ne sužava pravilno. Mediji se ponašaju kao da su "istrošeni", tako da je intima podvrgnuta ozbiljnom istezanje naprezanja, koja mogu uzrokovati puknuće s naknadnim krvarenjem.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomi i pritužbe na disekciju aorte obuhvaćaju širok raspon od neprimjetne do iznenadne smrti. Iznenadna smrt može nastati zbog pucanja uzlaznog dijela aorte ili od okluzija koronarnog arterija. U velikoj većini slučajeva disekcije aorte iznenada nastupa ozbiljna bol. To se obično opisuje kao kidanje ili ubadanje, a pogođena osoba doživljava kao izuzetno prijeteću. Lokalizacija bol pruža prve tragove na dijelu aorte zahvaćenom disekcijom. Često akutni bol je toliko ozbiljna da se javlja nesvijest. Ostali simptomi kao što su otežano disanje, bol u ekstremitetima, znakovi a udar, a uz vodeće simptome može se pojaviti i paraliza.
Dijagnoza i tijek
Nakon početne sumnje na temelju vodećih simptoma koji su se pojavili, rendgen i ultrazvuk pregledi, posebno transezofagealni ehokardiografija (TEE), može pružiti daljnji uvid. Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) pružaju još detaljnije slike. Tijek bolesti disekcije aorte je nepredvidljiv. U nekim slučajevima, krv između zidova pronalazi put natrag u "pravi" lumen kroz drugi otvor u intimi, smanjujući akutni rizik od širenja disekcije. U drugim slučajevima, disekcija epizodno napreduje, utječući na druga područja opskrbe poput ekstremiteta, bubrega i probavnih organa. Poznati su i slučajevi u kojima trombus zatvara otvor u intimi, što dovodi do prividnog samoizlječenja. Najopasniji tok događa se kada je vanjski sloj zida, adventicija, toliko proširen izbočinom između zidova da puknuća, dopuštajući gotovo sve krv velikog kruga tijela za bijeg iz aorte, što je dovelo do smrtnog krvarenja do smrti u vrlo kratkom vremenu.
komplikacije
Neliječena disekcija aorte može uzrokovati brojne ozbiljne komplikacije, uključujući iznenadnu smrt. Tip disekcije aorte presudan je za vrstu komplikacija koje se javljaju kao posljedice. Najmanje ozbiljne komplikacije nastaju kada se krvarenje u prostor između unutarnjeg zida (intime) i medija, elastičnog srednjeg zida aorte, nađe natrag u "pravi" lumen aorte nakon samo kratke udaljenosti. U ovom slučaju, kaskada uzajamno pojačavajućih simptoma i komplikacija u početku se prekida. Moguće je da vrlo mala disekcija aorte ostane asimptomatska i bez komplikacija u iznimnim slučajevima. U velikoj većini slučajeva disekciju aorte prati probadajuća bol koja može biti dovoljno jaka da izazove privremenu nesvjesticu. Razvoj daljnjih komplikacija ovisi o tijeku disekcije. U slučajevima kada uzrokuje visokokvalitetnu stenozu, daljnje komplikacije proizlaze iz smanjenog protoka krvi u unutarnji organi kao što su jetra, bubrega i crijeva, kao i na donji dio tijela. Osobito ozbiljne i neposredno po život opasne komplikacije mogu nastati ako disekcija aorte poprima progresivan tijek. Pod određenim okolnostima, hemoragija utječe na cijelu dužinu aorte. Tada postoji i povećani rizik od puknuća aorte s rizikom od unutarnjeg krvarenja koje rezultira smrću.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Simptomi disekcije aorte kreću se od jedva primjetne do iznenadne smrti, jer se opseg krvarenja između unutarnjeg zida aorte (intima) i srednjeg zida (medija) može jako razlikovati. Dijagnosticirana disekcija aorte zahtijeva hitnu akciju jer je napredovanje, a time i daljnje komplikacije nepredvidljivo. Napredak bolesti prvenstveno ovisi o uzročnim čimbenicima disekcije aorte. Uvijek postoji rizik da se odvajanje intime od medija proširi za nekoliko minuta zbog pulsirajuće promjene u krvni pritisak između sistole i dijastola, što dovodi do situacije odmah opasne po život. Neznatno opuštanje je pozvan samo kada krv koja ulazi između intime i medija može ponovno ući u "pravi" lumen aorte kroz drugu suzu u intimi. Rizik od nepredvidivog širenja disekcije aorte značajno se smanjuje povratnim protokom krvi. Odgađanje svih potrebnih daljnjih dijagnostičkih ispitivanja tehnikama snimanja, poput MRI, može biti opasno po život, jer u nekim situacijama život može spasiti samo brza, kirurška intervencija. Ne može se zamisliti niti jedna klinička slika koja bi mogla opravdati odgodu liječenja u odgovarajuće opremljenoj klinici. Klinika treba imati potrebne dijagnostičke postupke i mogućnosti invazivnog ili minimalno invazivnog liječenja.
Liječenje i terapija
Jednom kada se dijagnosticira akutna disekcija aorte, najvažnija mjera je spriječiti skori puknuće aorte. To znači da u početku antihipertenzivno mjere treba smanjiti sistolički tlak na 110 mmHg. Paralelno, ublažava bol droge su korišteni. Ako je disekcija lokalizirana u uzlaznoj grani aorte, obično je hitno indicirana kirurška zamjena na ovom području umjetno stvorenom vaskularnom protezom. Ako je disekcija ograničena na silaznu granu aorte i stoga manje prijeteća, liječenje se u početku sastoji od lijeka terapija. Ako se disekcija precizno analizira i lokalizira, također se može koristiti takozvana perkutana fenestracija intimne membrane (PFA). Stenti se ubacuju preko perkutano umetnutih katetera, a intimne suze gotovo se lijepe na stente. Često se blokirane ili ošišane arterijske grane također pokušavaju proširiti, premjestiti i ponovno učiniti funkcionalnima tijekom postupka.
Outlook i prognoza
Prognoza disekcije aorte nosi visok rizik od smrti u svim oblicima, iako se to posljednjih desetljeća znatno popravilo. Dok je prije gotovo 50 godina bolest bila gotovo uvijek fatalna, danas manje od 20% ljudi umire od kvara u roku od mjesec dana od početka. Bez medicinske njege i kirurške intervencije smrtni ishod događa se u oko polovice oboljelih. Vjerojatnost preživljavanja od disekcije aorte povećava se ako se odmah započne liječnička pomoć zdravlje stanje je akutna. Osim toga, korisno je ako krvni pritisak i općenito stanje provjeravaju se u redovitim razmacima i poduzimaju mjere opreza. To smanjuje smrtnost. S povećanjem dobi, rizik od bolesti zbog oštećenja aorte značajno se povećava s godinama. Većina oboljelih u prosjeku je starija od 65 godina. Uz vaskularne proteze i liječenje lijekovima, oboljeli imaju relativno dobru prognozu. Međutim, približno 10% oboljelih i dalje umire u prvoj godini nakon disekcije. Uz to, pacijenti se suočavaju sa životnim ograničenjima mjere. Fizički su i emocionalno manje izdržljivi. Uzbuđenje, stres, i užurbana aktivnost povećavaju rizik, a postoji povećani rizik od daljnjeg oštećenja krvnih žila, kao i od ponovne disekcije aorte.
Prevencija
Malo je preventivnih mjere koji ne mogu u potpunosti eliminirati rizik od disekcije aorte, ali barem ga smanjiti. Osobito je važno održavati sistolički krvni pritisak na normalnoj razini od 120 do 140 mmHg i ispitati do ultrazvuk u redovitim razmacima od jedne do dvije godine (ovisno o dobi), na primjer, karotidne arterije za moguće naslage (plakovi). To je osobito istinito ako je prisutan jedan od genetskih nedostataka koji dovodi do degeneracije srednjeg sloja posuđe, medijima i dugoročno povećava rizik od disekcije aorte.
Nastavak
Pacijentima koji pate od disekcije aorte izuzetno je važno redovito praćenje. Preporučuju se intervali između tri i šest mjeseci, nakon čega bi se svake godine trebao provoditi kontrolni pregled. Tijekom ovog pregleda krvni se tlak provjerava ili, ako je potrebno, prilagođava na vrijednosti oko 120/80 mmHG. Uz to, provodi se KM-CT pregled kako bi se provjerila aorta i kako bi se mogao dokumentirati tijek bolesti. Cjelokupni prikaz aorte vrlo je važan kako bismo bili svjesni bilo kakvih promjena u promjeru ili novo dodanih hematoma. Ako je potrebno, to također može otkriti proširenu aortu u ranoj fazi i omogućiti brzo liječenje. U otprilike trećine bolesnika bolest napreduje u roku od pet godina ili oni pate od ruptura aorte (pucanje zida aorte), što zahtijeva daljnje kirurško liječenje. Pogođene osobe s ugrađenim koronarnim srčanim žilama (koronarne arterije) mora redovito prolaziti ergometrijsko praćenje. Ako stenoza (sužavanje a krvna žila) sumnja se, koronarni angiografija (radiološko snimanje plovila) mora se izvršiti. U bolesnika čiji srce ventili su rekonstruirani, ehokardiografija treba izvoditi godišnje. Uz to se preporučuju redovite kontrole organa, neurološke kontrole i provjere statusa pulsa.
Evo što možete sami učiniti
Za pacijente nakon disekcije aorte mora imati na umu nekoliko stvari. Postupak ne utječe samo na minutni minutni volumen, a time i na sposobnost, ali i okoline grudi mišići. Stoga ih je prikladno ojačati. Međutim, važno je da se to u prvom razdoblju radi nježno. U tu svrhu, a teraband može se koristiti, koja je omotana oko zapešća i kroz laganu vanjska rotacija zglobova, jača mišiće nadlaktice, a time i neizravno grudi mišići. Snažniji mišićni trening izravnog grudi mišići su prikladni tek nakon otprilike šest do osam mjeseci. U prvom se razdoblju pod svaku cijenu moraju izbjegavati boksački i udarni udarci, jer to može prouzročiti prijenos podražaja koji može skočiti s mišića prsnog koša na srce mišića, koji mogu dovesti do pretjeranog naprezanja srca. Nadalje, teško dizanje i prešanje disanje treba izbjegavati, jer to također čini nepotrebnim stres na srce.Kako god je moguće, kašljanje treba preinačiti u kašljanje radi ublažavanja pritiska u području prsa. O pojedinačnom poštivanju ovih ograničenja uvijek treba razgovarati s liječnikom i fizioterapeutom. Kasnije, modificirani sklekovi na zidu i svjetlo vodena gimnastika može se započeti povećavati općenito stanje i na taj način sposobnost.
