obavezan dijagnostika medicinskih uređaja.
- Vitalni znakovi uključujući temperaturu, kisik zasićenja i brzine disanja.
- Ponovljeni mjerenje krvnog tlaka* na obje ruke s manžetom prilagođenom opsegu ruke.
- Elektrokardiogram* (EKG; bilježenje električnih aktivnosti sustava srce mišića; ovdje: 12-dovesti EKG) - za osnovnu dijagnozu ili kada aritmogena sinkopa (zbog srčana aritmija) i / ili strukturne srčane sinkope (zbog strukturne srce sumnja se na bolest) [Aritmija tijekom sinkope dokaz je uzroka; normalni EKG tijekom sinkope ne isključuje ritmogeni uzrok].
Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled, i obvezni laboratorijski parametri - za diferencijalna dijagnoza.
- Test ortostaze (Schellongov test).
- 1. dio (mjerenja u ležećem položaju): krv tlak i puls mjere se u minutnim intervalima. Trajanje: 3-10 minuta.
- 2. dio (mjerenja u stojećem položaju): neposredno nakon zadnjeg mjerenja u ležećem položaju, krv tlak i puls mjere se u stojećem položaju (trenutna vrijednost). Tijekom razdoblja stajanja, u intervalima od minute, mjerenje se ponavlja. Trajanje: 5-10 minuta
Procjena: Schellongov test je pozitivan ako je sistolni krv tlak neprestano pada za najmanje 20 mmHg i / ili dijastolički za najmanje 10 mmHg u stojećem položaju u roku od 3 minute nakon stajanja (u usporedbi s vrijednostima odmora nakon 4 minute ležanja) ili na nadmorskoj visini od 60 °. govori o ortostatskoj hipotenziji u slučaju pada većeg od 30 mmHg u hipertenzivnih bolesnika s krvni pritisak iznad 160 mmHg u ležećem položaju. U tim je slučajevima vrlo vjerojatna takozvana ortostatska disregulacija. Indikacija: V. a. refleksna ili ortostatska disregulacija Napomena: Pregled nagibnog stola ima preporuku stupnja IIa. S1 smjernica preporučuje aktivno stojeće ispitivanje krvni pritisak/ mjerenja pulsa u ležećem položaju i najmanje 3 minute u stojećem položaju (tzv. skraćeni Schellongov test). Prisutnost ortostatske hipotenzije:
- (pad krvnog tlaka ≥ 20 mmHg sistoličkog i / ili ≥ 10 mmHg dijastoličkog ili sistoličkog vrijednosti krvnog tlaka <90 mmHg nakon 3 minute) i
- POTS (porast pulsa ≥ 30 otkucaja u minuti (kod adolescenata mlađih od 19 godina ≥ 40 otkucaja u minuti) ili apsolutna brzina pulsa ≥ 120 otkucaja u minuti nakon 10 minuta.
- Dugoročni EKG (Holter EKG) (EKG se primjenjuje tijekom 24 sata; za precizniju procjenu srčane funkcije unutar dana) - indikacije [ESC smjernica: preporuka za stupanj IIa]:
- Nalazi klinike ili EKG sugeriraju aritmogenu sinkopu; i
- Ako postoji velika vjerojatnost da će se sinkopa uskoro ponoviti; i
- Kada bi pacijent mogao imati koristi od određenih terapija ako se uzrok pronađe.
- Snimač događaja (dugoročni EKG tijekom duljeg razdoblja, obično 24 sata; srčane aritmije?) - za ponavljajuću (ponavljajuću) sinkopu i sumnju na srčanu (srce-related) uzrok [preporuka ocjena 1a].
- Snimač događaja koji se može ugraditi (ILR) - za ponavljajuću sinkopu bez prodroma (prekursora; znakovi ranog upozorenja) i s rizikom od ozljeda radi određivanja indikacije za pejsmejker, ako je potrebno [S1 smjernica].
- Elektrofiziološka studija (EPU) [ESC smjernica] - u bolesnika s neobjašnjivom sinkopom i bifašcikularnim blokom (predstojeći AV blok visokog stupnja) ili kod sumnje na tahikardiju; indikacije za implantaciju pejsmejkera (preporuke za pejsing) uključuju sljedeće:
- Bisfašikularni blok (preporuka IIb).
- produžen sinusni čvor vrijeme oporavka (preporuka IIa).
- HV interval (vrijeme između pobude Njegovog snopa (Njegov šiljak) i prve ventrikularne pobude u dovesti) od> 70 ms.
- Dugoročno mjerenje krvnog tlaka (24-satno mjerenje krvnog tlaka) - ako se sumnja na poremećaje regulacije krvnog tlaka.
- ehokardiografija (odjek; srčani ultrazvuk) - sumnja na srčani uzrok sinkope ili sumnju na strukturnu bolest srca (npr. aortalni ventil stenoza, mitralni ventil stenoza; tamponada perikarda; aortalna disekcija).
- Doppler sonografija (ultrazvučni pregled koji može dinamički vizualizirati protok tekućine (posebno protok krvi)) karotida (karotidne arterije) - ako se sumnja na plakove (naslage) ili stenoze (vazokonstrikcije) u karotidama; nema snimanja karotide u slučajevima nesvjestice ili sinkope sve dok nisu prisutni drugi neurološki simptomi
- Koronarna angiografija (radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjosti) koronarnih arterija (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i dovode krv u srčani mišić) - ako se sumnja na bolest koronarnih arterija (CAD) )
- Encefalogram (EEG; bilježenje električne aktivnosti mozak) - za neurološke abnormalnosti kao što su Parkinsonovi simptomi, ataksija ili kognitivni poremećaji; ako epilepsija sumnja se.
- Računalna tomografijamagnetska rezonanca slike lobanja (kranijalni CT ili.cCT / kranijalni MRI ili cMRI) - ako se sumnja na neurološki uzrok kao što je cerebralna ishemija. Napomena: U metaanalizi je CT kranije izveden u odraslih sa sinkopom kod više od jednog od dva bolesnika. To je otkrilo intrakranijalno ("unutar lobanja“) Uzrokuje u 1-4% slučajeva. ZAKLJUČAK: U bolesnika s niskom rizikom sa sinkopom indikacija za CT lubanje trebala bi biti restriktivna.
- Računalna tomografija (CT) sa angiografija (snimanje krvi posuđe) plućnih arterija (CTPA) - kao osnovni dijagnostički alat kod sumnje na plućne arterije embolija [zlato standard] Alternativa: scintigrafija pluća: V / P scintigrafija (ventilacija/ perfuzija scintigrafija) (osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. dolazi do pozitivnog rezultata testa): približno 78%; specifičnost (vjerojatnost da su zapravo zdrave osobe koje ne boluju od dotične bolesti) postupkom također otkriveno kao zdravo): 98%) Napomena: Pojašnjenje u bolesnika sa simptomima kao što su dispneja (otežano disanje), klinički znakovi dubokog vena tromboza (DVT) ili EKG znakovi poput bloka desnog snopa.
* Vidi također pod "Simptomi - Žalbe / Ocjena rizika od kanadske sinkope."
Daljnje napomene
- Prema trenutnom Europskom društvu iz 2018 Kardiologija "ESC smjernice za dijagnozu i upravljanje sinkopom", rutinsko izvođenje bez posebne sumnje grudi radiografija (prsa Rendgen) i CT lobanje se ne preporučuje.
- U bolesnika s sinkopom i srednjim rizikom, osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata u kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) za identificiranje ozbiljnog događaja u roku od 1 tjedna EKG-om nakon pregleda za u najmanje 12 sati bilo je 89%; specifičnost (vjerojatnost da se postupkom identificiraju i zdrave osobe koje nemaju dotičnu bolest) bila je samo 78%.
