Artroskopija je medicinski postupak koji se koristi u dijagnozi, kao i u terapija raznih ozljeda ili degenerativnih promjena zglobova. Artroskopija primarno se koristi u ortopediji i kirurgiji traume. Artroskop je varijanta endoskopa koja se koristi isključivo u terapija i dijagnostika patoloških promjena na zglobovima. Odlučujuće za funkciju bilo kojeg artroskopa osnovno je načelo njegove konstrukcije. Bez obzira na to gdje se uređaj koristi, svaki se artroskop sastoji od optičkog sustava posebnih štapičastih leća i malog, ali snažnog izvora svjetlosti. Nadalje, uređaji za ispiranje često su integrirani u artroskop. Koristeći Artroskopija, bilo je moguće prvi put izvesti minimalno invazivne kirurške intervencije na području zgloba. Dijagnostička artroskopija je od posebne važnosti u kirurgiji i ortopediji jer se, s jedne strane, može provoditi kao samostalni pregled, a s druge strane može se izravno koristiti kao dio peri- i preoperativne dijagnostike (njezina primjena moguće tijekom i prije operacije). Artroskopija lakatnog zgloba izvodi se daleko rjeđe od usporedivih zahvata na koljenu i ramenski zglob, i kao dijagnostička i kao kirurška terapijska mjera. Zbog toga kirurzi imaju manje iskustva u izvođenju operacija zbog rjeđe metode. Unatoč ovom ograničenju, artroskopija lakatnog zgloba predstavlja važnu mogućnost u liječenju i otkrivanju patoloških zglobnih procesa, tako da se ni pod kojim okolnostima ovaj postupak ne smije odreći kada terapija je naznačeno. Uz relativno rijetke performanse, anatomske osobine lakatnog zgloba također kompliciraju postupak, što dovodi do većeg rizika od komplikacija. Međutim, gotovo se uvijek daje optimalno kirurško izvođenje, budući da kirurzi koji koriste ovaj postupak imaju sva potrebna znanja i vještine. Nadalje, treba imati na umu da je broj artroskopskih kirurških mogućnosti za zglob lakta relativno nizak.
Indikacije (područja primjene)
- Osteofiti - kirurško uklanjanje osteofita artroskopijom izvodi se pomoću brijača i dlijeta, koji su pomoćni instrumenti. Osteofiti su degenerativne i strukturne promjene koštanih ostruga na rubu kosti, koje su nefiziološke nove koštane formacije. Osteofiti, koji se prvenstveno mogu stvoriti na koštanim izbočinama na rubu zglobnih površina, razlikuju se u veličini i obliku, što uklanjanje čini relativno složenim.
- Slobodna zglobna tijela - kao što je već opisano, takozvana slobodna zglobna tijela predstavljaju strukture koje mogu nastati kao rezultat zglobnih nabora i priraslica u zglobnom području lakta. Uklanjanje tih zglobnih tijela artroskopijom dovelo je do značajnog smanjenja bol u zahvaćenog pacijenta u raznim kliničkim studijama. Međutim, treba napomenuti da se kirurškim planiranjem mora procijeniti mogu li se postojeća slobodna zglobna tijela ukloniti u potpunosti (u komadu) ili nakon usitnjavanja u lakatnom zglobu. U osnovi je potrebno cjelovito dijagnostičko hodanje kako bi se izbjeglo previdanje postojećih zglobnih tijela.
- osteoartritis - primjenu ovog postupka za degenerativne pojave na lakatnom zglobu (trošenje zglobova) treba smatrati razumnom, ovisno o stadiju i trajanju simptoma. Međutim, lezije na hrskavica mnogo su rjeđi nego na koljenu ili ramenski zglob. Razbacano hrskavica mora se ukloniti brijačem kako bi se izbjegli postoperativni simptomi.
Kontraindikacije
- Infekcija - ako postoji upala u kirurškom području, artroskopija se ne može izvesti ni pod kojim uvjetima.
- Smanjeno opće stanje
Prije operacije
- Obrazovanje - od artroskopija lakatnog zgloba je kirurški postupak, neophodno je da se svaki pacijent educira o prednostima i rizicima postupka. Moguće komplikacije mogu se pojaviti i u dijagnostičkoj i u terapijskoj primjeni postupka.
- Planiranje postupka - prije korištenja artroskopije mora se precizno razmotriti da li se potencijalno terapijski učinak ili dijagnostički nalazi ne mogu postići manje invazivnim postupkom s manje komplikacija. Iz tog razloga, dvije ravnine Rendgen mora se poduzeti prije bilo kojeg artroskopskog postupka. Ako postoji sumnja na prisutnost takozvanih slobodnih zglobnih tijela (struktura koje mogu nastati zbog zglobova nabora i priraslica u zglobnom području), nekoliko Rendgen treba napraviti slike. Kao dijagnostički postupci koji mogu zamijeniti artroskopiju lakatnog zgloba s danim mogućnostima primjene su magnetna rezonanca (MRI) i računarska tomografija (CT).
- Planiranje anestezija - nadalje, potrebno je provjeriti jesu li fizički uvjeti za provedbu a opća anestezija daju se.
- Neurološki pregled - prije zahvata kirurg ili neurolog provodi pregled funkcije živčanih žica trčanje u području lakta. Cilj ove dijagnostičke mjere je preoperativno (prije kirurškog zahvata) isključenje oštećenje živaca.
- Ispitivanje pod anestezija - prije artroskopskog pregleda ili terapije može se izvršiti provjera stabilnosti ligamenata i opsega pokreta nakon što je pacijent anesteziran. The anestezija omogućuje pasivni pregled, koji je potpuno bezbolan za oboljelog pacijenta.
Kirurški postupak
Za artroskopiju lakatnog zgloba, pacijent može zauzeti različite položaje pozicioniranja. Ovdje treba razlikovati ležeći, ležeći i bočni položaj.
- Ležeći položaj - najčešći položaj je ležeći položaj u kojem podlaktica visi, pružajući kirurgu dobar pristup s jedne strane, a s druge strane poboljšane mogućnosti rada i za prednji i za stražnji dio zgloba. U trbušnom položaju također je potrebno odrezati krv protok do nadlaktice pomoću posebne manžete za pražnjenje krvi. Prednost ovog oblika pozicioniranja je činjenica da se operacija može izvesti u potpunosti ispod regionalna anestezija (anestetički postupak usmjeren na uklanjanje bol u određenim dijelovima tijela). Međutim, nedostatak je taj što položaj trbuha s vremenom može postati neugodan za pacijenta, a time i nesvjesni pokreti mogu zakomplicirati postupak. Unatoč ovom nedostatku, ovo se pozicioniranje već godinama koristi većinom kirurga.
- Bočno pozicioniranje - za razliku od položaja trbuha, ruka koju treba operirati postavljena je ispred tijela, s podlaktica viseći. Uz pomoć ove varijante pozicioniranja osigurava se i prednost optimalne dostupnosti kirurškom području. Međutim, da bi se održao stabilan položaj, potrebno je fiksirati pacijenta i nositi uređaj nalik stremenu ispred grudi preko koje ruka visi, što rezultira neugodnim položajem za pacijenta. Također postoji rizik od klizanja pacijenta. Nadalje, ograničena je sposobnost savijanja za podlaktica zbog zaustavljanja na tijelu.
- Ležeći položaj - treća opcija pozicioniranja je ležeći položaj, kod kojeg je ruka bočno iščašena na dodatnom stolu, tako da se kirurški pristup prednjem dijelu zgloba može ocijeniti dobrim. Međutim, glavni nedostatak ove opcije pozicioniranja je taj što kirurg može pristupiti stražnjem dijelu lakatnog zgloba samo podizanjem ruke na pacijentov trbuh. Na temelju toga, većina kirurga prosuđuje da se takav oblik pozicioniranja ne preporučuje.
Za kiruršku pripremu potrebno je utvrditi portale (kirurške pristupe) uz pomoć palpacije (palpacije) i dijagnostičkih pregleda. Sljedeći portali mogu se koristiti za artroskopiju zgloba lakta:
- Anterolateralni portal - anterolateralni portal, koji opisuje prednji put pristupa zglobu, predstavlja primarni portal za artroskopiju na zglobu lakta. Da biste putem pristupili lakatnom zglobu, a koža mora se napraviti rez od približno pet milimetara u kojem se izvodi ili tupo širenje potkožice (duboki sloj kože) ili se umetne osovina artroskopije s tupim opturatorom (kirurškim instrumentom) izravno u produženi zglob na 90 ° fleksije. ovaj portal, međutim, postoji rizik da se pojave komplikacije uslijed predalekog prodiranja u zglob. Osim toga, zglobna kapsula mogu biti zahvaćeni i razne živčane strukture mogu biti oštećene.
- Anteromedijalni portal - na ovom portalu, koji opisuje anteromedijalni pristupni put do lakatnog zgloba, u njegovoj primjeni moguće su dvije različite opcije. Prva opcija je takozvana metoda iznutra prema van, kod koje se artroskop vizualno napreduje do dijela srednjeg kapsula. Nakon toga, optika se sada može ukloniti i artroskop može napredovati nakon zglobna kapsula je presječen. Relativno mali koža slijedi rez na vrhu štapa. Nedostatak metode iznutra prema van je što tehnika uključuje kapsularnu perforaciju, što se ne može planirati s potpunom preciznošću. Suprotno tome, metoda izvana omogućuje vrlo precizno kapsularno presijecanje. Kapsularni puknuti ove češće korištene metode izvodi se pod artroskopskim pogledom s anterolateralne strane. Precizna definicija područja perforacije od velike je važnosti za naknadnu upravljivost kirurških instrumenata. Širenje kapsule odvija se analogno metodi iznutra.
- Dorsolateralni portal - ovaj pristupni put, koji vodi straga bočno do lakatnog zgloba, u načelu se prilično rijetko koristi, jer postojeća vilozna struktura sinovije znatno otežava identifikaciju elemenata tkiva. Kao i kod anteromedijalnog portala, kanile puknuti koristi se za posebno presijecanje zglobna kapsula na definiranom i označenom ulaznom mjestu. Kao rezultat slabe vidljivosti, obično je potrebna brijačica (oštri nož) kako bi se osiguralo da se operacija pravilno izvodi. Uz to, u nedostatku vidljivosti, stražnji živac cutaneus antebrachii, koji se nalazi u kirurškom području, također je posebno ugrožen.
Nakon operacije
Nakon artroskopije, važno je napomenuti da se puna težina ruke ne može postići. Budući da je oticanje moguće, lakat treba hladiti nekoliko dana.
Moguće komplikacije
- Lezije živca - općenito, oštećenje živaca je prilično čest, ali gotovo svi funkcionalni deficiti su privremeni (vremenski ograničeni). Pogotovo ulnarni živac je pretjerano često pogođen.
- Empijem - nadalje, postojano se javljaju i upalni procesi koji povremeno mogu prouzročiti trajna oštećenja. Empijem (nakupljanje gnoj u prethodno oblikovanoj (obično prirodnoj) tjelesnoj šupljini ili u šupljem organu) posebno je ozbiljna upala koja je praćena nekroza (uništavanje tkiva) i obično je samo kirurški izlječivo.