Da bi se spriječilo plućno embolija, mora se obratiti pažnja na smanjenje pojedinca faktori rizika. Čimbenici rizika u ponašanju
- Dijeta
- Neadekvatan unos tekućine - dovodi do desikoze (dehidracije), povećavajući tako trombofiliju (sklonost ugrušavanju / trombozi)
- Potrošnja stimulansa
- Duhan (pušenje)
- Tjelesna aktivnost
- Često dugotrajno sjedenje ili nepokretnost (krevet).
- Dugotrajno sjedenje ispred televizora - ≥ 5 h / d ispred televizora: dvostruko veći rizik od razvoja fatalne plućne bolesti embolija nego ljudi koji gledaju <2.5 h TV-a
- Letovi na velike udaljenosti („sindrom ekonomske klase“).
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - pretežak iz BMI (Indeks tjelesne mase)> 30 - povećanje rizika od 230% zbog povećanja zgrušavanja i inhibicije fibrinolize - inhibicije otapanja krv ugrušci.
Profilaksa venske trombembolije (VTE)
| Operacije / ozljede | Profilaksa lijekova | Fizička profilaksa | Specijalni efekti | |
| Abdominalne i zdjelične operacije | niski rizik | nema ↑ |
Trajanje
|
|
| Srednji rizik | UFH / NMH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| visokog rizika | NMH / fondaparinuks ⇔ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| MIS (minimalno invazivna kirurgija) | Preporuke kao za otvorenu operaciju | |||
| Prijelomi zdjelice | Pogledajte prijelome u blizini zgloba kuka | |||
| Kralježnica (izborna operacija) | Pojedinačna odluka | |||
| Ozljeda kralježnice | NMH ↑↑ | alternativno IPK ↑ | ||
| Transplantacijska medicina | NMH / UFH ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Artroskopija s dužim vremenom rada i ograničenjem pokretljivosti | NMH ↑↑ | - | ||
| Zamjena kuka (elektivna operacija) | NMH / fondaparinuks / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trajanje 28-35 dana | |
| Prijelomi u blizini zgloba kuka | NMH / fondaparinuks ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Zamjena zgloba koljena (elektivna operacija) | NMH / fondaparinuks / NOAK ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Trajanje 11-14 dana | |
| Prijelomi u blizini zgloba koljena i osteotomije | NMH / fondaparinuks ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Kost, zglob gležnja, stopalo s imobilizirajućim tvrdim zavojem | NMH ↑ | IPC / MTPS ⇔ | ||
| Politrauma | NMH ↑↑ | IPC ↑ | Rizik od krvarenja | |
| Burns | NMH ↑↑ (u prisutnosti imobilizacije / dodatna faktori rizika). | Za veće područje UFH iv | ||
| Konzervativna terapija s imobilizacijom preko zglobova u tvrdom zavoju | Profilaksa analogno operiranom bolesniku ↑↑ | IPC / MTPS ⇔ | Rano funkcionalna terapija | |
| Kontraindikacije za medicinsku profilaksu | - | IPC ↑↑ | KI zbog rizika od krvarenja, bubrežne insuficijencije. | |
Legenda
- Stupanj preporuke: ↑↑ = jaka preporuka, ↑ = preporuka, ⇔ = preporuka otvorena.
- NMH: niska molekulska masa heparin.
- NOAK (novi oralni antikoagulanti): ne-vitamin K-zavisni antikoagulansi.
- UFH: nefrakcionirano heparin.
- IPC: povremena pneumatska kompresija
- MTPS: čarape za profilaksu medicinske tromboze
Daljnje napomene
- Nakon endoprotetske nadomjestke zgloba koljena ili kuka, niska doza acetilsalicilne kiseline (ASA; 81 mg; 9 d nakon artroplastike koljena; 30 d nakon totalne artroplastike kuka (TEP)) nije ništa manje učinkovita od rivaroksabana (10 mg) u prevenciji štetnih posljedica trombembolički događaji; praćenje 90 dana:
- Venska se trombembolija (VTE) razvila u 0.64% bolesnika koji su primali ASK i 0.70% koji su primali rivaroksaban profilaksa.
- Plućne embolije su se dogodile u 0.29% i 0.35% rivaroksaban profilaksa.
- Glavno krvarenje dogodilo se u 1.29%, odnosno 0.99% sa rivaroksaban (p = 0.43)
- medicinski tromboza čarape za profilaksu (MTKS): randomizirano multicentrično ispitivanje izborno operiranih pacijenata to je pokazalo niskomolekularni heparini (NMH) sami nisu bili ništa manje zaštićeni od venske trombembolije (VTE) od NMH plus kompresijske čarape. Ograničenje: čarape su bile samo do koljena.
Čimbenici prevencije (zaštitni čimbenici)
- medicinski tromboza čarape (možete-preporučiti).
- Intermitentna pneumatska kompresija (IPC) - terapijski postupak za kompresijsko liječenje venskih i limfnih bolesti. Od presudne je važnosti za terapijski učinak postupka takozvani izmjenični pritisak masaža. Da jesam, ali mislim da imamo ono što Willi nije ravno, jesu dostupni. Siguran sam, a kako biste i vi, jer su prigovori skromni prema tipičnom pa čisto u principu i za muškarca indikacija: koristi za tromboza profilaksa s nižim rizikom.Ipk je dokazao u studijama kao placebo i profilaksa tromboze čarape znatno superiornije.
