NT-proBNP (N-terminalni pro-BNP; N-terminalni pro mozak natriuretski peptid) i mozak natriuretski peptid (BNP; B-natriuretski peptid, B-tip natriuretski peptid) su srčani peptid hormoni proizvedeno u srce kada se prekursor (pro BNP) cijepi. NT-pro BNP nastaje u lijeva klijetka a BNP nastaje uglavnom u pretkomorama (manje tvorbe u komorama). Uz BNP, natriuretski peptidi uključuju ANP (atrijalni natriuretički peptid) i CNP (natriuretski peptid c-tipa). Okidač za BNP izdanje je istezanje od miokarda (srce mišića) tijekom hemodinamskog preopterećenja srca u zastoj srca (srčana insuficijencija). BNP ima vazodilatacijski ("vazodilatacijski") učinak i inhibira aktivirano renina-angiotenzin-aldosterona sustav (RAAS), koji regulira tjelesnu tekućinu i elektrolit uravnotežiti a time ima kritični učinak na krv pritisak. NT-pro BNP eliminira se isključivo bubrežno i ima znatno duži poluživot u plazmi od 60-120 minuta od BNP (približno 23 minute). BNP je degradiran u bubreg, ment, srcei vaskularni endotelij, a također se eliminira bubrežno. NT-pro BNP odražava hemodinamske promjene tijekom duljeg vremenskog razdoblja od BNP-a (NT-pro BNP približno 12 sati; BNP približno 2 sata). Zbog bolje stabilnosti uzorka (u serumu 72 h na sobnoj temperaturi) i prethodno spomenutih činjenica, treba odrediti NT-proBNP.
Postupak
Potreban materijal
Priprema pacijenta
- Krv prikupljanje treba izvršiti na post pacijenta ili nakon laganog doručka, ako je moguće.
- Uzimanje krvi samo u fizičkom odmoru; nikakav fizički stres u posljednjim satima prije sakupljanja.
Čimbenici koji ometaju
- Nepoznato
Standardne vrijednosti
Parametar | Žene | Muškarci |
NT-proBNP * |
|
|
ESC smjernice: <300 pg / ml | ||
BDP |
|
|
ESC smjernice: <100 pg / ml |
* Napomena: Vrijednosti u EDTA plazmi su približno 10% niže. * * Faktor pretvorbe NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Indikacije
- Zastoj srca
- Isključenje / dijagnoza i praćenje terapije
- Određivanje težine srčanog funkcionalnog oštećenja (BNP ili NT-proBNP povećavaju se proporcionalno težini funkcionalnog oštećenja).
- Akutni infarkt miokarda (srčani udar) → zatajenje srca uslijed nekroze (odumiranja tkiva) ili pregradnje?
- Nestabilna angina pektoris (govori se o nestabilnoj angini pektoris / stezanju u prsima ili bolovima u srcu, ako su se žalbe povećale u intenzitetu ili trajanju u odnosu na prethodne napade angine pektoris) → zatajenje srca zbog oštećenja miokarda (tkivo srčanog mišića)?
- Dilatirana kardiomiopatija (DCM; abnormalna dilatacija (dilatacija) srčanog mišića, posebno lijeve klijetke) → zatajenje srca?
- Diferencijalna dijagnoza srčanih (povezanih sa srcem) i plućnih (ment-povezana) dispneja (otežano disanje).
Tumačenje
Tumačenje povećanih vrijednosti
- Akutni koronarni sindrom (ACS) - spektar kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih okluzija ili visokokvalitetne stenoze koronarne arterije arterija.
- arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Atrijalna i ventrikularna aritmija (srčane aritmije podrijetlom iz pretkomore i klijetke), npr. fibrilacija atrija (VHF); povišenje čak i uz normalnu funkciju lijeve klijetke
- Zastoj srca (srčana insuficijencija).
- Valvularna bolest srca/ valvularna bolest srca (npr. mitralna regurgitacija)
- Srčana kontuzija (srčana kontuzija)
- Hipertenzija (visoki krvni tlak) s lijevom klijetkom hipertrofija (LVH; hipertrofija lijeve klijetke).
- Kongenitalna bolest srca (kongenitalna bolest srca).
- Disfunkcija lijeve klijetke - neispravnost lijeva klijetka.
- Miokarditis (upala srčanog mišića)
- restriktivan kardiomiopatija - bolest srčanog mišića povezana s zadebljanjem najunutarnjeg zida srca (endokard) i dovodi do fibroze (povećane naslage vezivno tkivo, ožiljci) srčanog mišića.
- Nekardijalni uzroci (nekardijalni uzroci):
- Anemija (anemija krvi)
- Dijabetes mellitus
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
- Jetra neuspjeh - disfunkcija jetre s djelomičnim ili potpunim zatajenjem njezinih metaboličkih funkcija.
- Jetra ciroza - vezivno tkivo preuređenje jetra što dovodi do funkcionalnih ograničenja.
- plućni embolija - djelomična (djelomična) ili potpuna opstrukcija plućnog sustava arterija, uglavnom zbog karličnihnoga tromboza (oko 90% slučajeva).
- Neurološki poremećaji (npr. subarahnoidno krvarenje (SAB), intracerebralno krvarenje (ICB)).
- Bubrežna insuficijencija - proces koji dovodi do polako progresivnog smanjenja bubrežne funkcije.
- Paraneoplastični sindromi - popratni simptomi Raka koji ne proizlaze prvenstveno iz novotvorine (solidni tumori ili leukemije).
- Plućna hipertenzija (PH) - porast tlaka u plućima arterija sustav (ovdje i prognostički parametar).
- Fiziološki tijekom tjelesnog napora (povećati se oko 1 h).
- Teške opekline
- Teški metabolički (metabolički) poremećaji.
- Napredno doba
- Ostalo: kardioverzija, defibrilacija, kardiokirurgija.
Klasifikacija | Klinika | NT-proBNF (pg / ml), medijan | SD * |
NYHA I (asimptomatski) | Odsutnost simptoma u mirovanju | 341 pg / ml | 40,3 |
NYHA II (blago) | Oštećena sposobnost vježbanja s većim fizičkim naporima | 951 pg / ml | 112,4 |
NYHA III (umjereno) | Označeno ograničenje performansi čak i s malim naporom, ali bez neugode u mirovanju | 1571 pg / ml | 185,7 |
NYHA IV (ozbiljno) | Žalbe koje već miruju (nedostatak mirovanja) | 1707 pg / ml | 201,8 |
Isključivanje ventrikularne disfunkcije. | <125 pg / ml | <14,8 |
* SD (standardna devijacija) Tumačenje spuštenih vrijednosti.
Nije relevantno za bolest; javlja se, među ostalim:
- Gojaznost
- Beta blokatori (dugoročno)
- ACE inhibitori
- Antagonisti receptora za angiotenzin II
- aldosterona antagonisti (spironolakton, epleron).
Ostale bilješke
- Povišene razine opisane su za žene na nadomjesna hormonska terapija i u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom * i dijaliza.
- U jednoj studiji utvrđeno je da su razine BNP i dob najjači prediktori smrtnosti i kod pacijenata sa i bez njih zastoj srca; u bolesnika bez zatajenja srca, BNP je čak bio jači kao prediktor nego dob.
* Do seruma kreatinina od 2 mg / dl, prema trenutnim studijama nema klinički značajnog učinka bubrežne funkcije na razinu NT-proBNP.