Poravnavanje tijela kralješaka, balonska dilatacija, cementiranje tijela kralješaka
Definicija
Vertebroplastika: Tijelo kralježaka stabilizacija za prijelome tijela kralješaka ili profilaktički za neposredne prijelome tijela kralješaka, umetanjem koštanog cementa bez baloniranja tijela kralješka. Kifoplastika: Tijelo kralježaka stabilizacija za prijelome tijela kralješaka ili profilaktički za nadolazeće prijelome tijela kralješaka, uvođenjem koštanog cementa s balonskom erekcijom tijela kralješka. Obje metode tijelo kralježaka stabilizacija (kifoplastika i vertebroplastika) su moderni kirurški postupci za liječenje srušenih (sinteriranih) tijela kralješaka u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici.
Trenutno se ne koriste na vratnoj kralježnici. Za razliku od vertebroplastike (1987.), koja je izvorno razvijena za liječenje vertebralnih hemangioma, kifoplastika (1998.) razvijena je posebno za liječenje osteoporotskih prijeloma tijela kralješaka. Većina bolesnika s osteoporotskim prijelomima kralježaka nema simptome zahvaljujući adekvatnom bol i fizioterapija.
Međutim, 10-20% pacijenata pati od kroničnih leđa bol. Nakon isključenja drugih uzroka, ovi pacijenti imaju indikaciju za a bol-smanjivanje kifoplastike ili vertebroplastike. Vertebroplastika i kifoplastika uspješno se koriste za sljedeće bolesti:
- Svježi osteoporotski prijelomi tijela kralješka (spontani prijelomi)
- Svježi traumatični prijelomi tijela kralješka
- Neoplastični upadi tijela kralješka (tumori ili metastaze)
Otprilike 5 milijuna ljudi u Njemačkoj pati od patološkog gubitka kosti (osteoporoza).
Prijelomi tijela kralježaka jedna su od najčešćih uznapredovalih komplikacija osteoporoza. Oboljeli pate od teške akutne ili kronične bolesti bol u leđima, s kojim se u prošlosti obično postupalo konzervativno bolova ili ortoze (steznici, steznici). Kifoplastikom je sada dostupna uspješna kirurška metoda koja vraća strukturu i stabilnost tijela kralješaka i time dovodi do znatnog smanjenja boli, kao i sprječavanja daljnjeg kolapsa prethodno oštećenog tijela kralješka.
Mogućnost kifoplastike, međutim, ne zamjenjuje sustavnu osteoporoza terapija! Najčešće mjesto na prijelom formacija je torako-lumbalni prijelaz, tj. prijelaz iz zakrivljenosti torakalne kralježnice (kifoze) do zakrivljenosti lumbalne kralježnice (lordoza). Zbog promjene zakrivljenosti kičmenog stupa, tijela kralješaka izložena su posebnom stresu, što objašnjava povećanu učestalost prijeloma tijela kralješaka u ovom području.
Traumatično tijelo kralješka prijelom znatno se razlikuje od osteoporotskog prijeloma tijela kralješka. Dok se osteoporotski prijelomi tijela kralješaka obično javljaju spontano, podmuklo ili nakon manje ozljede, traumatični prijelomi tijela kralješaka temelje se na značajnom stupnju nasilja. Sukladno tome, vrste prijeloma također se razlikuju, iako su traumatični prijelomi tijela kralješaka puno složeniji i imaju puno veću učestalost teških popratnih ozljeda poput leđna moždina, intervertebralni disk ili ozljede ligamenata.
Složeni prijelomi tijela kralješaka i oni sa značajnim popratnim oštećenjima ne mogu se liječiti operacijom kifoplastike. U takvim su slučajevima uvijek potrebni opsežni stabilizacijski kirurški postupci. Općenito se kifoplastika još uvijek rutinski ne koristi za liječenje traumatičnih prijeloma tijela kralješaka.
Do danas je premalo dugoročnog iskustva da bi se razvio standard za uporabu ovog postupka u traumatičnim prijelomima tijela kralješaka. Međutim, najbolje zamislivo tijelo kralješaka prijelom oblik je sigurno svježi, stabilni kompresijski prijelom tijela kralješka bez daljnjih pratećih ozljeda. Iskustvo s osteoporotskim prijelomima tijela kralješaka pokazalo je da bi bilo poželjno rano izvršiti operaciju, jer iskustvo pokazuje da se samo tada stlačeno tijelo kralješka može zadovoljavajuće repozicionirati.
Prijelomi tijela kralješaka koji uključuju stražnji rub tijela kralješka (u smjeru leđna moždina) su kontraindikacija za primjenu kifoplastike i vertebroplastike. Vertebroplastika je razvijena za stabilizaciju hemangiom kralješci (benigni tumor tijela kralješaka, na temelju proliferirajućeg vaskularnog rasta). Njegova se upotreba pokazala uspješnom. Korištenje kifoplastike za maligne (maligne) tumore uglavnom se vidi kod zaraze diseminiranim (raspršenim) tumorom osteolitičkim (otapajućim) tumorima, kada kirurško zacjeljivanje u kralježničnom području više nije moguće.
Autori se pozivaju na teoretski moguće zasijavanje vena malignih tumora kralježaka kada se tumorska masa istisne balonskim kateterom. Glavna prednost je relativno mala intervencija, a time i gotovo trenutna mogućnost nastavka trajnog zračenja ili kemoterapija. Za kifoplastiku su opisane dvije različite kirurške tehnike, koje se uglavnom razlikuju po načinu kirurškog pristupa tijelu kralješka: Mikrokirurška "poluotvorena" tehnika koristi se u slučajevima popratnih bolesti koje je teško liječiti ili su teška anatomska stanja u kirurškom polju .
Operacija se izvodi pod opća anestezija putem reza duljine 5 cm. Zbog bolje intraoperativne vidljivosti, popratne ozljede mogu se liječiti ili komplikacije, poput nenamjernog curenja koštanog cementa u spinalnog kanala, može se ispraviti odmah. Mane su veća trauma mekog tkiva, a time i nešto dulje vrijeme oporavka pacijenta, kao i potreba za tim opća anestezija.
Perkutanom tehnikom operacija se može izvoditi i pod općom i nad lokalna anestezija. Svi dolje opisani kirurški koraci izvode se s obje strane kronološkim redoslijedom. Pod, ispod Rendgen kontrola, šuplja igla se ubacuje u prelomljeno tijelo kralješka sa stražnje strane kroz ubodni rez (rez kože dug 1-2 cm).
Kroz ovu šuplju iglu uvodi se vodilica, koja služi kao vodilica za sada umetnuti radni kanal. Pri postavljanju radnog kanala mora se paziti da tjelesna stijenka kralješka ne bude ozlijeđena, jer u protivnom koštani cement ubrizgan kasnije može pobjeći. Bušilicom se koristi ležaj u tijelu kralješka za balon kifoplastike, a zatim se umetne balon kifoplastike.
Balon se postupno puni kontrastnim sredstvom i srušeno tijelo kralješka podiže dok se ne postigne zadovoljavajuća korekcija. Jednom kada se postigne poravnavanje tijela kralješaka, balon se uklanja. Ostavlja koštanu šupljinu koja je pod niskim tlakom ispunjena viskoznim koštanim cementom (PMMA = polimetil metakrilat).
Volumen punjenja ovisi o zadnjem postignutom volumenu balona kifoplastike (približno 8-12 ml). Trajanje operacije ovisi o broju operiranih tijela kralješaka.
Ako je operirano samo jedno tijelo kralješka, vrijeme operacije je približno 30-45 minuta. Pacijenti su u potpunosti mobilizirani dan nakon operacije.
Značajno smanjenje boli obično je trenutno. U vertebroplastiji je tijelo kralješka ispunjeno koštanim cementom bez prethodne erekcije balona. Budući da prethodno nije stvorena koštana šupljina, koštani cement tankog tijela mora se ubrizgati pod visokim pritiskom u tijelo kralješka kako bi se mogao rasporediti u njemu.
