Patogeneza (razvoj bolesti)
Točan mehanizam podrijetla ADHD još nije precizno razjašnjeno. Međutim, sigurno je da je riječ o višefaktorskoj genezi (nastanku). Genetski čimbenici, posebno, igraju ulogu. Međutim, egzogeni (vanjski) čimbenici kao što su trudnoća ili komplikacije porođaja, bolesti CNS-a (središnja živčani sustav) Ili nikotin zlostavljanje (duhan ovisnost) majke također se sumnja kao promotivni čimbenik. Uz to, nepovoljno socijalno okruženje također ima određenu ulogu. Patogenetički, pogođena djeca imaju smanjenu sposobnost vezanja na području dopamin receptori (prijemna jedinica za signale od neurotransmiter dopamin) u mozak. Nadalje, postoje patološke promjene u noradrenergičkom sustavu, kao i u strukturnoj organizaciji mozak, posebno u području prefrontalnog korteksa (dio frontalnog režnja moždane kore koji se nalazi na frontalnoj strani mozga) ili bazalni gangliji (skupina endbrain i diencefalnih jezgri). Metaanaliza uspostavlja vezu između ADHD i gojaznost kod djece (omjer šansi [ILI]: 1.20), kao i kod odraslih (ILI: 1.55). Uzročnost ostaje otvoreno pitanje.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret roditelja (najmanje 20% za članove obitelji prvog stupnja), baka i djedova; studije blizanaca i posvojenja ukazuju na nasljednost ADHD-a od 60-80%
- Unakrsna agregacija: mlađa braća i sestre ADHD djeca su također bila izložena povećanom riziku od autizam poremećaj spektra (ASD) (omjer šansi 6.99; 3.42-14.27); mlađa braća i sestre djece s ASD-om imali su gotovo 4 puta veću vjerojatnost da imaju ADHD (ILI 3.70; 1.67-8.21)
- Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: SAT
- SNP: rs1801260 u genu SAT
- Sazviježđe alela: TT (veći rizik).
- Sazviježđe alela: CC (niži rizik).
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Majka:
- Prekomjerna težina / pretilost tijekom trudnoće:
- BMI (Indeks tjelesne mase/ indeks tjelesne mase): 25-30: prilagođeni omjer rizika 1.14 (95% interval pouzdanosti 0.78 do 1.69) (u odnosu na majke normalne težine)
- BMI: 30-35 na prilagođenom omjeru rizika 1.96 (1.29-2.98).
- BMI> 35 do 1.82 (1.21-2.74).
- Pušenje za vrijeme trudnoća (epigenetsko programiranje) - djeca trudnica s pozitivnom detekcijom kotinina (produkt razgradnje od nikotin) imali su 9% veću vjerojatnost da će kasnije razviti ADHD.
- Prekomjerna težina / pretilost tijekom trudnoće:
- Niska težina rođenja
- Rizik od ADHD-a značajno se povećava za 80% pri> 2 standardne jedinice (SD), 36% pri 1.5-2 SD i 14% pri 1-1.5 SD.
- Težina rođenja <1,000 grama
- Socioekonomski čimbenici - nizak socioekonomski status.
- Prijevremeno rođenje (= rođenje dojenčeta prije završetka 37. Tjedna trudnoća (SSW)) - djeca rođena u 38. SSW imaju 12% povećan rizik od ADHD-a; sa svakim dodatnim SSW-om da se dijete rodi prerano, rizik od ADHD-a raste eksponencijalno; djeca rođena u 33. JZV već imaju 3 puta povećani rizik, a djeca rođena u 5-23. JZV imaju 24 puta veći rizik.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedostatak mikroelemenata nezasićenih masnih kiselina (omega 3/omega-6 masnih kiselina).
- Deficit mikronutrijenata cinka
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Potrošnja stimulansa
- Psihosocijalna situacija
- Socijalni stresovi na dijete poput zanemarivanja.
Uzroci povezani s bolešću
- Epilepsija - ponavljajući (ponavljajući) napadaji.
- CNS (središnji živčani sustav; mozak i leđna moždina) poremećaji.
- Gestacijski dijabetes melitus (gestacijski dijabetes).
- Tumori mozga
- Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
- Infekcije tijekom trudnoće
- Komplikacije tijekom trudnoće ili porođaja (npr. Nedostatak kisika)
- Neurodermitis (sumnja se da postoji veza između dviju bolesti).
- Traumatska ozljeda mozga (TBI)
- Ozljede CNS-a (npr. Cerebralni infarkt / ishemijska udar, epilepsija/ konvulzivni poremećaj).
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Hiperhomocisteinemija (povišen krv razine homocistein).
- Željezo-nedostatak anemija (anemija zbog nedostatka željeza) prije 31. tjedna trudnoće: 9.3% anemičnih majki naspram 7.1% zdravih majki (omjer izgleda 1.37; 1.14-1.64)
Liječenje
- sedativi (posebno benzodiazepini) tijekom trudnoće.
- Valproat tijekom trudnoće
- Prenatalna ("prije rođenja") primjena glukokortikoida (uspostavljena terapija za ugroženo prijevremeno rođenje radi promicanja sazrijevanja pluća / prevencije sindroma respiratornog distresa)
