Tonsilektomija (tonzilotomija)

Tonsillotomija je kirurški terapijski postupak u otolaringologiji radi smanjenja veličine nepčastih tonzila (djelomično uklanjanje nepčastih tonzila). To se prvenstveno koristi kod djece, na primjer, za ublažavanje ili uklanjanje simptoma prisutnih u djetinjstvo apneja za vrijeme spavanja (noćna disanje problemi koji mogu dovesti na razne simptome poput dnevne pospanosti ili glavobolje). Ključno je točno razlikovati tonzilotomiju od vađenje krajnika, Za razliku od vađenje krajnika, tonzilotomija ne uključuje uklanjanje cijelog nepčanog tonzila, ostavljajući rezidualnu funkciju tonzilarnog tkiva. To omogućuje, u slučaju značajnog povećanja tonzila (nepčani tonzil), smanjenje strukture tkiva kako bi se spriječile zapreke u disanje i gutanje. Kada koristite ovaj kirurški postupak, važno je zapamtiti da krajnici imaju važnu funkciju u imunološkoj obrani, pa preporuka za kiruršku intervenciju zahtijeva definiranu indikaciju (indikaciju za uporabu terapija). Međutim, imunološka funkcija krajnika opada s godinama. Upotreba ovog kirurškog postupka obično se izvodi kod djece između tri i šest godina. Dječja apneja za vrijeme spavanja

Otprilike jedno od sto djece pati od opstruktivni sindrom apneje u snu (zapreka izdisaju), što je kod djece obično zbog povećanja tonzila. Međutim, dodatni čimbenici poput prisutnosti gojaznost može zakomplicirati simptomatologiju. Simptomi apneje u djetinjstvu:

  • Apneja za vrijeme spavanja (noćna hrkanje s stankama u disanje) - kao glavni simptom i istodobno uzrok mnogih drugih simptoma, hrkanje s stankama u disanju često je prvi način prepoznavanja dječje apneje u snu.
  • Usta disanje - obično se većina disanja događa kroz nos i danju i noću. Međutim, ako dođe do povećanja tonzila, nosno disanje postaje mnogo teže, pa pogođena djeca dišu kroz usta.
  • Povećano noćno znojenje
  • Nenormalno držanje tijekom spavanja s ležanjem glava (stavljajući glavu u vrat).
  • enureza ili mokrenje u krevet (enureza) - putem mehanizma koji još nije jasno shvaćen, također postoji povećani rizik od takozvanog mokrenja u krevetu u prisutnosti hiperplazije tonzila (povećanje tonzila).
  • Nemirno spavanje - zbog pauza disanja, san je uglavnom manje miran. Povećana količina ugljen dioksid u arteriji krv dovodi do povećanog respiratornog nagona, pa postoji stres odgovor u tijelu.
  • Cefalgija (glavobolja)
  • Dnevna pospanost
  • Plućna hipertenzija - ako se tijekom duljeg razdoblja ne dogodi adekvatno liječenje dječje apneje, to se može naknadno dovesti do pojave povećanja u krv pritisak u plućna cirkulacija. Ako ovo povećanje u krv pritisak u plućna cirkulacija se također ne prepoznaje, ovo može dovesti do plućno srce. plućno tijelo je funkcionalno oštećenje srce, Zbog plućna hipertenzija, s teške strane je veliko opterećenje srce. Ovo funkcionalno ograničenje može u daljnjem tijeku biti popraćeno nedostatkom (masivni gubitak snage) srce.
  • Problemi u školi zbog nedostatka sna noću.

Indikacije (područja primjene)

  • Hiperplazija tonzilarnog tkiva (povećani nepčani krajnici) - bez obzira vodi li sadašnja hiperplazija (pojačani rast tkiva) do infantilne apneje u snu ili povećanu usta disanje, indikacija za kiruršku intervenciju ipak su klinički simptomi.
  • Kronični tonzilitis (angina).
  • Ponavljajući akutni tonzilitis
  • Peritonsilarni gnojni čir (PTA) - širenje upale na vezivno tkivo između tonzila (tonzila) i steznog mišića ždrijela s naknadnim apscesiranjem (nakupljanje gnoj).
  • Prisutne su višestruke alergije na antibiotike, što stvara upalu terapija nemoguće.
  • PFAPA sindrom (PFAPA označava: periodični groznicaaftozni stomatitis, upala grla, cervikalni adenitis) - rijetka bolest s tipičnim, prilično jednoličnim tijekom simptoma: febrilne epizode. obično se očituju prije pete godine; oni počinju vrlo redovito svakih 3-8 tjedana s naglim porastom groznica > 39 ° C, koja se spontano povlači nakon 3-6 dana.

Kontraindikacije

  • Kronični tonzilitis (tonzilitis) - ako je prisutan kronični tonzilitis, laserska tonzilotomija nije indicirana jer se mogu ukloniti samo dijelovi cjelokupnog oboljelog organa. To ima za posljedicu da se protiv fokusa bolesti ne bi borilo i na taj način ostavilo.

Napomena: Postoji drugo mišljenje koje se odnosi na operacije na nepčanim i / ili faringealnim tonzilima (tonzilektomije, tonzilotomije).

Prije operacije

Tonsillotomija se smatra standardnim postupkom u otolaringologiji, s relativno malo komplikacija. Prije postupka nije dopušteno unos hrane ili tekućine, jer se postupak izvodi pod općenito anestezija.

Kirurški postupci

  • Radiofrekventna termoterapija (RFITT) - ovaj kirurški postupak za izvođenje tonzilotomije, koji se koristi od 2000. godine, kirurška je metoda u kojoj se generirana izmjenična struja visoke frekvencije prenosi kroz posebne sonde u tkivo koje treba ukloniti. Ovisno o odabranom načinu, kirurg može izvršiti rezanje tkiva ili koagulaciju tkiva. Prednost koagulacije u odnosu na konvencionalnu tehniku ​​rezanja skalpelom je istovremeno zaustavljanje krvarenja začepljenjem male krvi posuđe. Uz pomoć ovog postupka moguće je tkivo zagrijati na približno 70 ° C i napraviti koagulacijski rez po potrebi. Posljedica ove koagulacije je skupljanje tkiva. Ovisno o odabranom načinu primjene, volumen tonzila može se smanjiti za oko 75% intratonsilarnom primjenom u smislu skupljanja. Ako se za provođenje umjesto koagulacije odabere način izravnog rezanja, rezultat tonzilotomije usporediv je.
  • Kolacija - ova metoda izvođenja tonzilotomije temelji se na korištenju posebnih sondi za jednokratnu upotrebu putem kojih se na tkivo može primijeniti bipolarna radiofrekvencijska energija. Energija se koristi za djelomično uklanjanje tonzila, a paralelno s uklanjanjem, kirurško područje se ispire fiziološkom otopinom. Međutim, ciljani administraciju fiziološke otopine u kirurško područje ne služi za poboljšanje kirurgova vida, već pruža osnovu za stvaranje plazemskog polja u kojem fiziološka otopina služi kao provodni medij. Polje plazme može prekinuti kontakt stanica, što rezultira molekularnim poremećajima ciljnog tkiva. Za razliku od termoterapije inducirane radiofrekvencijom, temperatura tkiva je povišena na približno 50 ° C. Temperaturu tkiva povećava i plazmeno polje. Zbog toga je koblacija i nježniji postupak za tonzilotomiju. Nadalje, uporaba ove kirurške metode omogućuje izvođenje vađenje krajnika i tonzilotomija. Izbor se temelji na karakteristikama ove kirurške metode, jer kirurg može odabrati izvesti kompletnu tonzilektomiju ekstrakapsularno ili samo intrakapsularno tonzilotomiju.
  • Koagulacija plazme argona - uz dosad predstavljene metode, postoji i dodatna mogućnost korištenja koagulacije plazmom argona. Razlog korištenja ove metode temelji se na poboljšanom koagulacija krvi svojstva koagulacije plazme argona. Kada se koristi ova metoda koagulacije, monopolarna visokofrekventna struja prenosi se u tkivo krajnika uz pomoć vrha posebnog aplikatora. Prednost ove metode je što se energija provodi putem ioniziranog plina argona, tako da se visokofrekventna struja može bez kontakta prenijeti u tkivo tonzila. U usporedbi s drugim kirurškim metodama, temperatura dosegnuta u tkivu krajnika vrlo je visoka, oko 100 ° C. To znači da se visokofrekventna struja može prenijeti u tkivo krajnika bez kontakta. Međutim, dubina prodiranja tijekom kirurškog postupka može se klasificirati kao niska, oko dva milimetra. Uz to, ova varijanta tonzilotomije ima tu prednost što se, kao rezultat relativno jednostavnog rukovanja, može postići značajno smanjenje radnog vremena i, uz to, minimiziran je intraoperativni gubitak krvi. U usporedbi s provedbom tonzilektomije, ne može se uočiti značajna razlika u pogledu postoperativnog zahvata bol.
  • Laserska kirurgija - na polju tonzilotomije moguća je uporaba različitih lasera, s podjelom na kontaktne i nekontaktne metode. Najčešće korišteni laser u tonzilotomiji je ugljen dioksidni laser (CO2 laser). Koristiti ugljen dioksidnim laserom, hiperplastično tonzilarno tkivo može se ukloniti bez većih krvarenja s približno 15 do 20 vati snage. Kliničkim studijama je dokazano da se u nekoliko tisuća operacija ne bi dogodile značajne komplikacije. Kad se koristi ovaj laser, pacijenti se u potpunosti oralno hrane od dana operacije. Da biste smanjili rizik od infekcije, antibiotici s penicilin G se daju tijekom operacije. Prosječni stacionarni boravak nakon uspješne operacije bio je kraći od tri dana.

Nakon operacije

Nakon završetka postupka, pacijent bi trebao izbjegavati nadražujuću ili tvrdu hranu, jer je jesti može biti popraćeno ozbiljnom bol. Hrana koju treba više izbjegavati uključuje rajčicu, sos od jabuka, ananas i voće u konzervi. Međutim, unatoč teškoj bol, redovito uzimanje hrane je prijeko potrebno kako bi kora mogla sastrugati i zacjeljivanje početi brže.

Moguće komplikacije

  • Postoperativno krvarenje - posebno na dan operacije i 6. / 7. dan nakon operacije, kada je eschar proliti; ova je komplikacija vrlo česta, javlja se oko pet posto, pa oprezno praćenje je neophodan za djecu koja su podvrgnuta operaciji.
  • Bol, posebno zračenje u uho - popratna pojava tonzilektomije definitivno je bol, koja relativno često zahtijeva analgetski tretman administraciju of bolova). Međutim, valja napomenuti da ni u kojem slučaju ne bi smjeli acetilsalicilna kiselina (ASA) ili slično koristiti za ublažavanje boli kod djece jer postoji rizik od Reyeova sindroma. Reye sindrom je rijetka klinička slika koja je povezana s razvojem a masna jetra i mozak oštećenja i javlja se uglavnom prije navršene devete godine života.
  • Gubitak apetita - posebno djeca ne dopuštaju unos hrane nakon operacije zbog bolova, pa to može biti praćeno postoperativnim gubitkom kilograma.
  • Infekcije

Ostale bilješke

  • Izvještaj Instituta za kvalitetu i učinkovitost u Zdravlje Njega (IQWiG) svjedoči o kratkoročnim prednostima tonzilotomije postoperativno u usporedbi s tonzilektomijom: "U roku od dva tjedna nakon zahvata postojali su dokazi ili dokazi o manjoj šteti od tonzilotomije s obzirom na bol, gutanje i poremećaje spavanja."
  • Nakon tonzilotomije, ponavlja se upala krajnika (recidiv tonzilitisa) i ENT infekcije su i dalje moguće.
  • Godine 2018. Savezni zajednički odbor (G-BA) utvrdio je sljedeće:
    • Kirurški postupak smije se izvoditi samo u bolesnika starijih od jedne godine.
    • Hiperplazija (povećanje organa ili tkiva) mora uzrokovati simptomatsko, klinički značajno oštećenje i konzervativno terapija možda neće biti dovoljno.
    • Dovoljno pacijenta praćenje mora se osigurati slijedeći postupak.
    • Operaciju smiju izvoditi samo ORL liječnici koji imaju KV dozvolu.
    • Postupak se može izvoditi i ambulantno.