Mjerenje očnog tlaka: tonometrija

Tonometrija (sinonim: mjerenje očnog tlaka) dijagnostički je postupak u oftalmologiji za mjerenje očnog tlaka (očnog tlaka), koji se danas može izvoditi neinvazivno (bez prodiranja u očnu jabučicu) različitim tehnikama. U odraslih je normalni očni tlak između 10 i 21 mmHg. Uzrokovano je neprekidnim protokom vodene vlage koju formira cilijar epitelijum (epitel rožnice zraka; dio medijalne očne membrane) i isporučen u stražnju komoru. Ovdje se pere oko leća oka i teče kroz učenik u prednju komoru prosječnom brzinom od oko 2 µl / min. Pod kutom komore, veći dio vodene otopine napušta oko i prolazi trabekularnom mrežicom (struktura poput čuperka) u Schlemm-ov kanal i na kraju u vensku vaskulaciju (trabekularni odljev). Mali dio očne vodice (približno 15%) odvodi se kroz cilijarni mišić i žilnice posuđe (uveoskleralni odljev). Održavanje uravnotežiti Između proizvodnje očne vodice i odljeva presudno je za održavanje ispravnih funkcija očne vodice, što uključuje održavanje stalnog očnog tlaka. Intraokularni tlak je pak važan za održavanje oblika očne jabučice ili zakrivljenosti rožnice, tako da lomljenje (lom svjetlosti za oštar vid) oka ostaje nepromijenjeno. Razne bolesti mogu dovesti do povećanja očnog tlaka, što dugoročno dovodi do opasnih promjena u optički živac i ograničenja u vidnom polju (tipični znakovi u glaukom). Glaukom jedan je od najčešćih uzroka slijepilo širom svijeta. Stoga je kontrola očnog tlaka od velike važnosti.

Indikacije (područja primjene)

Tonometrija se izvodi kad se sumnja na povišeni očni tlak ili kao probirni test za rano otkrivanje glaukom. Uzrok povišenog očnog tlaka je porast očne vodice, za što u osnovi postoje dvije mogućnosti:

  1. Prekomjerna proizvodnja očne vodice
  2. Ometanje odljeva vodenog humora (uzročnik glaukoma).

Postoje različiti oblici glaukoma, koji se klasificiraju prema uzroku začepljenja očne vodice:

Primarni glaukom (spontana pojava).

  • Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG): polako napredujuća očna bolest starijih osoba, koja obično pogađa oba oka i povezana je s tipičnim gubitkom vidnog polja. Iako kut komore ostaje otvoren, vodena tekućina ne može iscuriti zbog naslaga hijalinskog materijala (plaketa naslage) u trabekularnoj mrežici, tako da se očni tlak povećava.
  • Primarni glaukom s zatvaranjem kuta (PWG): uzrok je okluzija kuta komore za iris baza (baza irisa), posebno u slučaju urođeno uskog kuta komore ili povećane kristalne leće (dobna leća). Akutno zatvaranje je hitna situacija (akutni napad glaukoma) i mora se odmah liječiti lijekovima i perifernom iridektomijom (cijepanje iris laserom ili kirurški). Kronični glaukom zatvorenog kuta uzrokovan je goniosinehijama (priraslicama komornog kuta), koje su obično rezultat akutnih slučajeva glaukoma koji se ne liječe na vrijeme.
  • Primarni kongenitalni glaukom (kongenitalni glaukom dojenčeta i mališana): kongenitalni glaukom proizlazi iz razvojnih abnormalnosti ventrikularnog kuta i obično se očituje u 1. godini života. Djeca su uočljiva s pretjerano velikom rožnicom, kao i fotofobijom, očni kapak grčevi i lakrimacija.

Sekundarni glaukom (posljedica drugih očnih bolesti).

  • Neovaskularizacijski glaukom: dijabetes mellitus ili središnja mrežnica vena okluzija može dovesti do ishemije mrežnice (oštećena krv protok u mrežnicu). Kao odgovor, mrežnica proizvodi vaskularne endotelne čimbenike rasta (VEGF), koji ulaze u prednju komoru kroz očni vodnjak. Evo, ti faktori dovesti do neovaskularizacije (formiranje novih posuđe) na iris ili u kutu komore, tako da je sužen i pomaknut. Slijedom toga, vodena tekućina više ne može iscuriti, a očni tlak raste.
  • Glaukom s disperzijom pigmenta: Kada se iris olabavi, trlja se leđima o zonularna vlakna (elastična vlakna raspoređena u krug oko leća oka), pri čemu pigment granule se pilingom prenose s vodenom otopinom u prednju komoru i ometaju kut komore.
  • Pseudoexfoliativni glaukom: fini fibrilarni materijal (koji se naziva i pseudoexfoliativni materijal), koji pretežno tvori cilijarni epitelijum, taloži se u kut komore. U ovom obliku glaukoma, vrijednosti očnog tlaka često su podložne velikim fluktuacijama. Mjerenje krivulje dnevnog tlaka može biti korisno.
  • Kortizon glaukom: administraciju of kapi za oči s kortikosteroidima može blokirati trabekularnu mrežu nakupljanjem mukopolisaharida. Kut komore ostaje otvoren. Na recept od kapi za oči koji sadrže kortikosteroide uvijek je potrebna redovita oftalmološka kontrola.
  • Fakolitički glaukom: proteini kristalne leće može prodrijeti kroz kapsulu leće i blokirati trabekularnu mrežu u hiperzreloj katarakt ("Prezrela" mrena; neprozirnost leće u starosti).
  • Upalni glaukom: upala može uzrokovati edem (oticanje) trabekularnih stanica ili upalni proteini mogu se proizvesti, što zauzvrat ometa trabekularnu mrežu.
  • Traumatični glaukom: Može doći do ozljede krv kako bi začepio kut komore, a staklasto tijelo također može pritisnuti kut iznutra. Suze trabekularne mreže mogu prouzročiti stiskanje (stezanje) ožiljaka. Burns može dovesti do obliteracije Schlemm-ovog kanala.
  • Glaukom u razvojnim poremećajima i malformacijama: Najčešće je to porast volumen od korioidea ili sklere (npr. hemangiom), tako da se ipsilateralni (jednostrani) glaukom razvija u djetinjstvo.

Kontraindikacije

Mjerenja očnog tlaka koja zahtijevaju izravan kontakt rožnice kontraindicirana su kod zarazne bolesti rožnice zbog rizika od širenja klica.

Prije pregleda

Tehnike tonometrije koje zahtijevaju izravan kontakt rožnice zahtijevaju prethodno lokalno anestezija (otupljivanje) rožnice sa kapi za oči.

postupak

Postoji nekoliko metoda za mjerenje očnog tlaka koje se razlikuju u tehničkoj izvedbi, točnosti i primjenjivosti:

  • Palpacija
    • Opipavanjem (opipavanjem) lukovice (očne jabučice) može se procijeniti intraokularni tlak.
    • Za iskusne oftalmolog, ova metoda može biti okvirni vodič za dijagnozu jako povišenog tlaka (npr. akutni glaukom) u usporednoj usporedbi.
    • Metoda je posebno naznačena kada mjerenje pomoću uređaja nije moguće (npr. Kod kritično bolesnih pacijenata, zaraznih čir na rožnici).
    • Kad se izvodi, pacijent gleda dolje zatvorenih očiju, a liječnik vrhovima kažiprsta palpira očnu jabučicu. To bi normalno trebalo biti fluktuirajuće (napetost ispod 20 mmHg). Međutim, ako žarulja ne popušta (tvrda očna jabučica), tlak je oko 60-70 mmHg.
  • Tonometrija žalbe
    • Ova je metoda najtočnija i rutinski se izvodi na pacijentu koji sjedi kod prorezane svjetiljke pomoću Goldmannovog tonometra za applanaciju.
    • Tlačno tijelo je utisnuto toliko u rožnicu da se aplanira (spljošti) područje promjera oko 3 mm. Sila primijenjena za to (kontaktni tlak) može se očitati na skali i odgovara očnom tlaku.
    • Ručni tonometri za applanaciju (npr. Perkinsov tonometar) mogu se koristiti za mjerenja na ležećem pacijentu.
  • Tonometrija impresije prema Schiötzu
    • Princip ove metode temelji se na olovci koja tone u rožnicu na različite dubine, ovisno o očnom tlaku. Što je niži pritisak, olovka dublje tone i to je veći otklon pokazivača na uređaju.
    • Međutim, ova je metoda zastarjela i koristi se samo u rožnicama s jako ožiljcima kada tonometrija applanacije nije moguća.
    • Pogotovo je u kratkovidnom (kratkovidnom) oku stopa pogrešaka ove metode velika. Mjerna iglica tone zbog spuštene usklađenosti bjeloočnice (sklera) već zbog toga dublje od normalne.
  • Beskontaktna tonometrija zračnog udara
    • Tehnika ne zahtijeva izravan kontakt rožnice. Eksplozija zrakom koristi se za izravnavanje rožnice i mjerenje promijenjene refleksne slike.
    • Prednosti: Budući da nije potreban izravan kontakt, nema potrebe za lokalni anestetik (aktualno anestezija) i ne postoji rizik od prijenosa klica.
    • Mane: Točnost je niža u usporedbi s tonometrijom aplasacije, posebno pri visokim tlakovima. Mjerenje se subjektivno doživljava kao neugodno i kalibracija uređaja može biti problematična.
  • Tono-Pen
    • Ovo je mali uređaj u obliku olovke na baterije koji se drži u ruci i sadrži pretvarač (komunikacijski sustav) na vrhu olovke koji mjeri silu. Mikroprocesor analizira očitanja i izračunava očni tlak. Glavna prednost ove metode mjerenja je mogućnost primjene čak i kod nepravilne površine rožnice, edema rožnice i čak (terapijskog) kontaktne leće.
  • Transpalpebralni tonometar
    • Ovi tonometri mjere očni tlak kroz kapke, a neki su još uvijek u razvoju. Slično kao i tono-olovke, oni su u obliku olovke i njihova mala veličina također omogućuje praktičnu kućnu upotrebu od strane pacijenta.

Mjerenje krivulje dnevnog tlaka

Jedan sam mjerenje očnog tlaka uvijek predstavlja samo "snimku" i često ne može zabilježiti kolebanja tlaka. Također fiziološki, intraokularni tlak podložan je malim fluktuacijama, ali ne smije prelaziti 4-6 mmHg. Najviša vrijednost često je noću ili rano ujutro. U bolesnika sa sumnjom na glaukom može biti indicirano mjerenje krivulje dnevnog tlaka kako bi se otkrile veće fluktuacije u roku od 24 sata. To je danas moguće i u kućnim uvjetima od strane samog pacijenta ili njegovog partnera.

  • Samo-tonometrija: samo-tonometar djeluje prema principu aplacijske tonometrije, pri čemu pacijent fiksira tonometar na čelo i pomoću svjetlosne mrlje dovodi ga u pravilan položaj. Tonometar glava automatski se premješta na rožnicu i mjeri pritisak. Glavna prednost je što pacijent može obaviti bilo koji broj mjerenja u svojim uobičajenim okolišnim i životnim uvjetima.
  • Tonometrija partnera: obično se izvodi prijenosnim zračnim tonometrom. Može se držati u ruci ispred pacijentovog oka i omogućuje ispitivaču neovisno, a time i pouzdano mjerenje.

Moguće komplikacije

Moguće su manje ozljede rožnice (rožnice) metodama koje uključuju izravan kontakt rožnice. klice također se može proširiti od bolesnika do bolesnika s naknadnim zaraznim konjunktivitis (konjunktivitis) ili keratitis (upala rožnice), npr. keratoconjunctivitis epidemica (infektivna konjunktivitis uzrokovane adenovirusima).