Postupak za kirurško proširenje nepca
Kirurško širenje nepca potrebno je samo ako je ploča rasta usred Gornja čeljust već je okoštala. To je slučaj kod odraslih. Stoga se kirurško širenje nepca ne provodi kod djece, jer je uobičajena terapija posebnim aparatom dovoljna da generira rast od 5 mm.
Kirurški zahvat izvodi se slabljenjem već okoštale ploče rasta. Ova se operacija izvodi minimalno invazivno pod lokalna anestezija. Nadalje, može se odabrati drugi kirurški put koji se izvodi pod intubacija anestezija.
To postaje neophodno ako jednostavno slabljenje nije dovoljno. The Gornja čeljust je kirurški odvojen od srednje površine takozvanom LeFort 1- Osteotomijom. Prije operacije umetne se ortodontski aparat, a oralni kirurg okretanjem vijka može ga proširiti za nekoliko milimetara.
Uređaj, takozvani Hyrax vijak, također se koristi u slučajevima širenja nepca bez operacije. Ometanje osteogeneze može biti odabrani način liječenja ako Hyrax vijak ne smije podvrgnuti takvu silu zubima. U ovom slučaju odabire se ortodontski aparat koji se izravno širi nepca pomoću vijaka i ne napreže zube.
Takozvani transpalatalni distraktor umetnut je preko nepčanog šava i može se povećati nepca centralno i ravnomjerno u širinu. Transpalatalni distrakter i Hyrax vijak nose se tri do četiri mjeseca dok se ne postigne dovoljno proširenje i zatim uklone. Bez obzira na to koji se aparat koristi, bilo da je fiksni ili uklonjivi, mehanizam je uvijek isti: The Gornja čeljust proširuje se dio po dio.
U sredini uređaja nalazi se vijak koji se odvrće okretanjem ključa. To stvara silu koja stvara kretanje. Ova sila može uzrokovati bol i jak pritisak, jer zubi ne poznaju takvo opterećenje.
Ortodonti stoga savjetuju da uzimaju lijek protiv bolova prije svake nove rotacije i daljnje primjene sile kako bi se bolje podnijeli bol, koji je u početku najveći. Međutim, bol smanjuje se konstantno čim se kretanje učini, zubi se, takoreći, „naviknu“ na napor. Stoga, nakon nekog vremena, ublažavanje boli više neće biti potrebno, jer bol postaje podnošljiva i brzo popušta. Kada koristite Hyrax vijak, uvijek postoji rizik od naginjanja zuba.
Pričvršćivanjem vijka na prve kutnjake i prve pretkutnjake s obje strane uvijek se može dogoditi naginjanje, budući da se kompletna sila prenosi na zube. Da bi se suprotstavio ovom problemu, koristi se transpalatalni distraktor. Ovaj distrakter nije podržan zubima, što štiti zube, jer samo djeluje na njega nepca a time i izravno na kost.
Međutim, uvijek postoji rizik od ponovnog pojavljivanja kod oba uređaja. Čim je proširenje završeno i uređaji uklonjeni, može se dogoditi povlačenje. Međutim, ovaj je rizik veći u postotku s Hyraxovim vijkom nego s distrozivnom osteogenezom.
Nadalje, ne treba zanemariti da pacijent nakon tretmana izgleda drugačije. Gornja čeljust postaje šira, što mijenja cjelokupne odnose lica i čega pacijent mora biti unaprijed svjestan. U principu postoji rizik da ožiljci ostanu ili ostanu na licu živci su oštećeni tijekom operacije i dolazi do gubitka osjećaja u područjima lica. Nadalje, anestezija uvijek nosi rizik sa nuspojavama. Međutim, stopa komplikacija tijekom operacije je niska.
