Akutna ezofagealna varikozna krvarenja
Sljedeće mjere mogu se razmotriti kako bi se zaustavilo akutno krvarenje iz varikozne jednice:
- Podvezivanje gumenom trakom (GBL) - To se izvodi endoskopski i smatra se odabranom metodom. Povezan je sa znatno manje komplikacija od skleroterapije varikoza.
- Varicealna skleroterapija (varicealna skleroterapija) - To uključuje ubrizgavanje sklerozanta (sredstva za stvrdnjavanje), kao što je polidokanol, što dovodi do skleroze zbog upalnog podražaja. Moguće komplikacije uključuju perforaciju (prodoran), strikture (visokokvalitetno sužavanje), pleuralni izljev (patološko (abnormalno) nakupljanje tekućine između plakala parietalis (pleura grudi) i pleura visceralis (pluća pluća)), perikardni izljev (nakupljanje tekućine u perikardijum), groznicai bakterijemija. Stopa komplikacija je 10%.
- Sondentna tamponada - za trajno (kontinuirano) krvarenje radi kompresije varikoznih bolesti; balonska sonda: napuhavanje balona koji komprimira krv posuđe. Sengstaken-Blakemoreova sonda (za varikozu krajnjeg jednjaka i srčane regije (područje prijelaza iz jednjaka u želudac)) ili sonda Linton Nachlas (za varikozu fundusa želuca) preporučuju se u tu svrhu. Nakon toga slijedi endoskopski terapija.Napomena: Korištenjem sonde Sengstaken-Blakemore kontrola krvarenja uspješna je u otprilike 90% slučajeva. Upotreba kompresijske sonde povezana je sa sljedećim rizicima i stoga bi se trebala koristiti samo u kratkom roku (stopa komplikacija 10-20% ):
- ezofagitis (upala jednjaka).
- jednjaka nekroza (smrt jednjaka sluznica).
- Puknuće jednjaka (puknuće jednjaka)
- Upala pluća (upala pluća) zbog prolaska želučanog soka u pluća.
- Samoproširivi metal stent (s plastičnim premazom) - npr. Ella stent; smješten u distalni jednjak (dio jednjaka koji leži u trbušnoj šupljini) 1-2 tjedna; smatra rezervnim postupkom
Sekundarna profilaksa - profilaksa recidiva
Rizik od ponovljenih krvarenja (ponovno krvarenje nakon prvog krvarenja) je velik. U prvih 10 dana nakon prvog krvarenja iznosi 35%, a u roku od godinu dana nakon prvog krvarenja stopa recidiva je 70%. Slijedom toga, sekundarna profilaksa je obavezna i najučinkovitija je u kombinaciji terapija vezivanja gumenom vrpcom i terapije lijekovima (neselektivni beta blokatori).
U multicentričnoj studiji, 187 bolesnika s Child-Pugh-ovom A / -B cirozom jetre i uspješnim akutnim ezofagealnim varičealnim krvarenjem randomizirano je u dvije skupine ispitivanja:
- Ugradnja transjugularnog portosistema stent shunt (TIPS; kao takozvani "rani SAVJETI") Broj (n) = 92.
- Droga terapija s neselektivnim beta-blokatorom (NSBB; propranolol) i / ili nitrati; broj (n) = 95.
REZULTAT: Nakon medijana intervala praćenja od 2.5 godine, nakon implantacije TIPS-a dogodilo se znatno manje slučajeva ponovljenih krvarenja (7%) u usporedbi s terapijom lijekovima (26%, p = 0.002). Međutim, smrtnost od svih uzroka ostala je nepromijenjena u obje skupine s malo povećanom stopom štetnih učinaka liječenja u skupini TIPS. ZAKLJUČAK: Stoga terapija lijekovima ostaje terapija prvog izbora!
