Kratak pregled
- Simptomi: šikljajuće povraćanje kratko nakon obroka, gubitak težine, dehidracija, nemir i stalna glad bebe.
- Uzroci i čimbenici rizika: Trajni grčevi i proširenje pilorusa u hipertrofičnom obliku. Genetski čimbenici su vjerojatni, pušenje tijekom trudnoće smatra se rizikom. Moguća je stečena stenoza pilorusa zbog stranog tijela, želučanog tumora ili ožiljka nakon želučanog ulkusa.
- Liječenje: Uglavnom kirurško u kojem se proširuje želučani mišić. Rijetko liječenje samo lijekovima. U stečenom obliku uklanjanje i liječenje uzroka (strano tijelo, želučani ulkus ili tumor).
- Prognoza: Uz uspješno liječenje, oboljela djeca obično se normalno razvijaju i stenoza se obično ne ponavlja. U slučaju stečene stenoze pilorusa, prognoza ovisi o uzroku.
Što je stenoza pilorusa (kod beba?)
Liječnici obično brzo liječe stenozu pilorusa jer se zbog nedovoljnog unosa hrane često razviju teški metabolički problemi poput hipoglikemije ili nedostatka hranjivih tvari. Liječenje obično uključuje manji kirurški zahvat za popuštanje suženja.
Koji su simptomi stenoze pilorusa?
Stenoza pilorusa manifestira se u obliku povraćanja, koje se javlja otprilike pola sata nakon jela. Karakteristična značajka stenoze pilorusa kod beba je da dijete obilno i obilno povraća u kratkim intervalima. Povraćani sadržaj ima jak kiseli miris iu mnogim je slučajevima prošaran krvlju zbog nadraženosti želuca.
Zbog poremećenog pražnjenja želuca, djeca već nakon nekoliko sati razvijaju veliki nedostatak hrane i tekućine. Zbog toga su vrlo nemirni i često piju upadljivo pohlepno. Kako se i želučana kiselina povraća, pH vrijednost (kiselost) u krvi se pomiče u alkalno područje (metabolička alkaloza). Kao rezultat stenoze pilorusa, oboljela djeca znatno gube na težini.
To znači da djetetova koža ostaje stajati kao kožni nabor zbog nedostatka tekućine kada se lagano uhvati s dva prsta. Uspravni kožni nabori ozbiljan su znak ozbiljne dehidracije djeteta i treba ih liječiti što je prije moguće.
Ako dijete tijekom bolesti manje povraća, to se ne smije krivo protumačiti kao poboljšanje. Dapače, to je izraz djetetove iscrpljenosti i dehidracije. Dijete mora što prije pregledati i liječiti liječnik.
Čak iu slučaju stečene stenoze pilorusa uzrokovane stranim tijelima ili kao posljedica želučanog ulkusa ili karcinoma želuca, simptomi povraćanja, dehidracije i mršavosti uglavnom su identični hipertrofičnom obliku.
Pilorus (pilorus želuca) je prstenasti mišić između izlaznog otvora želuca i dvanaesnika. Važan je za kontrolirano postupno pražnjenje himusa u crijevo. U kongenitalnoj hipertrofičnoj stenozi pilorusa, grčevi (grčevi) prstenastih mišića na izlazu iz želuca javljaju se opetovano ili kontinuirano iz razloga koji su još neobjašnjeni.
Točan uzrok ove kongenitalne stenoze pilorusa još nije razjašnjen. Međutim, raspravlja se o različitim uzrocima, uključujući pogrešnu kontrolu mišića pilorusa od strane živaca. Također je moguće da je predispozicija za stenozu pilorusa nasljedna, jer se stanje javlja u obiteljima. Osim toga, djeca s krvnim grupama B i 0 češće obolijevaju od djece s drugim krvnim grupama.
U stečenom obliku stenoze pilorusa, koji je moguć u bilo kojoj životnoj dobi, strano tijelo začepi npr. izlaz želuca. Takvo suženje pilorusa također je moguće kao posljedica ožiljaka, čira na želucu ili tumora želuca.
Pregledi i dijagnoza
Pilorični mišići (pilor želuca) na ultrazvuku izgledaju zadebljani. Debljina mišića može se izmjeriti i ultrazvukom: stenoza pilorusa je prisutna ako je prstenasti mišić (pylorus) dulji od šesnaest milimetara, a debljina stijenke veća od četiri milimetra na ultrazvučnoj slici. Kod novorođenčadi mlađe od mjesec dana i kod nedonoščadi ove mjere su nešto manje.
Gastroskopija je metoda pregleda koja se češće koristi kod odraslih u slučaju stečene stenoze pilorusa.
Bolesti koje su slične stenozi pilorusa
Intolerancija na hranu, trovanje ili pogreške u prehrani ponekad uzrokuju simptome slične onima kod stenoze pilorusa. Infekcije probavnog trakta i refluksna bolest (refluks želučanog sadržaja u jednjak) mogući su uzroci povraćanja.
Urođene anomalije poput tzv. traheoezofagealne fistule, kod koje je jednjak spojen sa dušnikom, ponekad se javljaju zajedno sa stenozom pilorusa iz neobjašnjivih, ali vjerojatno genetskih razloga.
U novorođenčadi liječnik također koristi pretrage kako bi isključio druge moguće malformacije sa sličnim simptomima, kao što je opstrukcija dvanaesnika (atrezija dvanaesnika).
Kako se liječi stenoza pilorusa?
Operacija izbora kod hipertrofičnog oblika je tzv. Weber-Ramstedtova pilorotomija, pri kojoj se skalpelom uzdužno prerežu sva mišićna vlakna izlaznog dijela želuca bez oštećenja sluznice. Ovom tehnikom povećava se promjer želučanog izlaza tako da hrana ponovno može normalno prolaziti kroz njega.
Liječnici preporučuju ranu operaciju, jer je opće stanje djeteta obično još dobro u ranoj fazi bolesti. Dobro opće stanje značajno smanjuje rizik od operacije. Operacija se može izvesti endoskopski kroz mali rez (laparoskopija, “tehnika ključanice”) ili kirurškim otvaranjem gornjeg abdomena (laparotomija).
Hipertrofična stenoza pilorusa može se liječiti i konzervativno (bez operacije). Međutim, ova metoda je obično dugotrajna. Dijete se hrani malim obrocima (oko deset do dvanaest malih obroka dnevno) i nalazi se u položaju s gornjim dijelom tijela podignutim za 40 stupnjeva za spavanje.
U slučaju stečene stenoze pilorusa, liječnik obično liječi uzrok. To znači da se strano tijelo može ukloniti tijekom gastroskopije ili, ako drugačije nije moguće, kirurškim zahvatom.
Liječnik prema tome tretira čir na želucu ili rak želuca kao uzrok. Ako je opstrukcija trajna i neoperabilna, liječnik može postaviti sondu za hranjenje izravno u dvanaesnik ili tanko crijevo.
Tijek bolesti i prognoza
U stečenim slučajevima prognoza ovisi o uzroku.
Komplikacije stenoze pilorusa
Ako se stenoza pilorusa ne operira, postoji opasnost po život zbog velikih metaboličkih poremećaja (metabolička alkaloza i dehidracija).
Prevencija
Nije moguće posebno spriječiti hipertrofičnu stenozu pilorusa jer uzrok nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, ozbiljne komplikacije mogu se spriječiti ako liječnik odmah pregleda prve simptome, kao što je naglo povraćanje.
Roditelji također trebaju obavijestiti pedijatra ili medicinski tim u bolnici ako postoji poznata obiteljska povijest bolesti.
