1. liječenje simptoma
Beta2-simpatomimetika potječu od epinefrina. Oni selektivno stimuliraju adrenergične β2-receptore bronhijalnih mišića i tako djeluju bronhospazmolitički. Za brzo ublažavanje simptoma, brzo djelujuća sredstva obično daju udisanje, na primjer, s odmjerenim-doza inhalator ili a prah inhalator. Treba ih koristiti samo po potrebi. Povećanje administracije sugerira pogoršanje i neadekvatnu kontrolu:
- Fenoterol (Berodual, kombinacija).
- Salbutamol (Ventolin, opći).
- Terbutalin (bricanyl)
nespecifična simpatomimetici nisu selektivni za beta2 receptore i stoga mogu uzrokovati više štetni učinci. Uglavnom se koriste kao injekcijske otopine za liječenje akutnih, teških napada astme:
- adrenalin
- efedrin
- Izoprenalinje
sistemski glukokortikoidi imaju protuupalna svojstva i koriste se u akutnim pogoršanjima kako bi se spriječilo daljnje napredovanje. Loše se podnose kada se koriste dugoročno:
- Kortizon tablete kao što prednizolon (Spiricort, generički lijekovi).
Parazimpatolitici su antagonisti muskarinskih receptora koji ukidaju učinke neurotransmiter acetilkolin, uzrokujući bronhodilataciju. Potječu iz alkaloida tropana atropin a njima upravlja udisanje. Parazimpatolitici smatraju se manje učinkovitima od simpatomimetici.
- Ipratropium bromid (Atrovent, opći).
Teofilin nerazvijeni, vidi dolje.
2. osnovna terapija
Udisani glukokortikoidi su protuupalna sredstva koja se koriste kao sredstva prve linije za dugotrajno liječenje bronhija astma a daju se primarno lokalno kao inhalacije. Imaju imunosupresivna svojstva i mogu uzrokovati oralne gljivice. Stoga, udisanje treba obaviti prije jela ili usta treba ispirati nakon udisanja. Lokalna primjena se bolje podnosi nego sustavna. Udisani glukokortikoidi također se kombiniraju s dugotrajnim djelovanjem beta2-simpatomimetika.
- Beklometazon (Qvar)
- Budezonid (Puimicort, opći).
- Ciklesonid (Alvesco)
- Flutikazon propionat (aksotid)
- Flutikazon fuorat (Arnuity Ellipta)
- Mometazonski furoat (Atectura Breezhaler, kombinacija).
sistemski glukokortikoidi (vidi gore) Dugotrajno djelovanje beta2-simpatomimetika djelotvorni su između 12 i 24 sata i pružaju dugotrajan učinak. Ne smiju se dugoročno koristiti kao monoterapija:
- Formoterol (Foradil, Oksis).
- Indakaterola (Atectura Breezhaler, kombinacija).
- salmeterol (serevent)
Napomena: Dugotrajna vilanterola dostupan je samo kao kombinirani pripravak (Relvar Ellipta sa flutikazon furoat). Antagonisti leukotriena su protuupalni i protualergijski. Oni se vežu za receptor CysLT1, čime inhibiraju učinke cisteinil leukotriena. To su snažni upalni medijatori koji uzrokuju reakcije dišnih putova poput bronhokonstrikcije, izlučivanja sluzi, krv propusnost žila i regrutiranje upalnih stanica. Primjenjuju se oralno i često se koriste u djece (montelukast):
- Montelukast (Singulair, generički).
- zafirlukast (Čokolada, bez etikete).
Inhibitori sinteze leukotriena inhibiraju stvaranje leukotriena. Nisu dostupni u mnogim zemljama:
- Zileuton (Zyflo, SAD).
Stabilizatori mastocita sprječavaju degranulaciju mastocita, čime se suprotstavlja oslobađanju medijatora upale uključenih u upalu sluznice i stezanje dišnih putova. Lijekovi se moraju udisati četiri puta dnevno i namijenjeni su kontinuiranoj terapiji:
- Kromoglična kiselina za astma (Lomudalni, van trgovine u mnogim zemljama).
- nedokromil (van trgovine u mnogim zemljama).
Inhibitori fosfodiesteraze protuupalni su i / ili bronhodilatatori. Učinci se temelje na inhibiciji fosfodiesteraza u upalnim stanicama i posljedičnom povećanju cAMP. To smanjuje oslobađanje medijatora upale i migraciju neutrofila i eozinofila u dišne putove. Teofilin ima uski terapijski opseg i toksičan je u predoziranju:
- Teofilin (eufilin, unifyl)
Monoklonska antitijela su specifična antitijela koja se vežu i inaktiviraju ljudski imunoglobulin E (IgE) ili interleukin-5 (IL-5):
- omalizumab (Xolair) se veže na IgE.
- mepolizumab (Nucala) i reslizumab (Cinqair / Cinqaero) vežu se za interleukin-5 i daju se za liječenje eozinofilnih astma.
- benralizumab (Fasenra) veže se na alfa podjedinicu receptora za interleukin-5 i također se ubrizgava za eozinofilnu astmu.
kombinacije
Inhalirani glukokortikoidi i beta2-simpatomimetici:
- flutikazon propionat i salmeterol (Seretid).
- flutikazon propionat i formoterola (Flutiformna).
- Flutikazon furoat i vilanterola (Relvar Ellipta).
- Budosenid i formoterola (Symbicort, Vannair).
- Beklometazon i formoterola (Foster).
- Mometazonski furoat i indakaterola (Atectura Breezhaler).
Parazimpatolitici i beta2-simpatomimetici:
- Ipratropium bromid i salbutamol (Dospir, Ipramol).
- Ipratropium bromid i fenoterola (Berodual N).
Parasimpatolitici, beta2-simpatomimetici i inhalacijski glukokortikoidi:
- Glikopironijev bromid, indakaterolai mometazon furoat (Enerzair Breezhaler).
Privremeni pripravci, kao što su inhalacijska otopina B, nisu komercijalno dostupni kao gotovi lijekovi i pripremaju se u ljekarni na recept. Sadržani aktivni sastojci uključuju natrijev klorid, salbutamol, ipratropijev bromid i dekspantenol.
