Simptomi
Kad je neophodna premosnica, naslage su uzrokovale suženje ili začepljenje arterija koje opskrbljuju srce. Prvi simptomi kardiovaskularnog suženja obično se javljaju tijekom vježbanja i jesu grudi pritisak, otežano disanje i otežano disanje, nepravilan puls i smanjena izvedba. Ako se radi o ozbiljnoj vazokonstrikciji u arterijskom sustavu srce, simptomi se već javljaju u mirovanju.
Često se u bolesnika mogu identificirati odgovarajući čimbenici rizika za vazokonstrikciju. Tu spadaju pušenje, pretežak, visoki krvni tlak i popratne bolesti kao što su dijabetes melitus. U većini slučajeva pacijenti navode da su se mogli popeti stepenicama prije nekoliko mjeseci i da sada imaju simptome u mirovanju. Ako je plovilo potpuno blokirano, to odgovara a srce napad s teškim bol u grudi, zračenje čeljusti i / ili lijevog ramena, otežano disanje i znojenje. A srčani napad je apsolutni hitan slučaj koji se mora što prije riješiti.
Operacija
U prošlosti se bypass operacija uvijek izvodila na otvorenom srcu. Ovdje je srce zaustavljeno (kardioplegija) i krv opskrbu tijelom preuzeo je a stroj za srce i pluća. Ova se tehnika i danas često koristi.
Bypass operacija na otvorenom, ali kucanje srca je varijacija ovoga. Evo, ne stroj za srce i pluća je potreban i zaobilaznica se izvodi na srcu koje kuca. Ova se mjera obično poduzima kada posuđe i aorta su tako ozbiljno kalcificirani da ih nije moguće odvojiti i tako staviti na stroj za srce i pluća.
U današnje vrijeme sve je popularnija i minimalno invazivna premosnica, tj. Operacija se više ne radi na otvorenom srcu i grudi ostaje zatvoren. Umjesto toga, operacija se izvodi malim rezom između rebra (tehnika ključanice). Kada se koristi umjetno srčane valvule, ova nježna kirurška tehnika već se ustalila i sada se redovito izvodi.
Prednost minimalno invazivne kirurške tehnike je u tome što je nježnija i komplikacije poput zarastanje rana poremećaji se javljaju rjeđe. Međutim, tijekom operacije može biti neophodno izvesti operaciju na otvorenom srcu zbog anatomskih uvjeta (slaba vidljivost itd.). U ovom slučaju, metoda ključanice koja je prvotno započeta ukida se i škrinja se otvara.
Obilaznice pomoću konvencionalne otvorene metode i novije metode za ključanicu ne razlikuju se značajno u rezultatima. Otvorenom kirurškom metodom, pored zarastanje rana poremećaji, upala sternum također se može dogoditi. Suprotno tome, s minimalno invazivnom tehnikom ključanice, rebra moraju se višestruko širiti zbog manjeg pristupa, što kao nuspojave vjerojatno može dovesti do više bol u postoperativnom liječenju.
2002. godine samo je 1% svih zaobilaznih operacija izvedeno tehnikom ključanice. Udio minimalno invazivnih operacija u međuvremenu se povećao, ali još uvijek nije zamijenio operaciju na otvorenom srcu. Prema znanstvenicima, to je zato što prednosti minimalno invazivne tehnike u odnosu na otvorenu operaciju nisu toliko uvjerljive kao što se nadalo.
Zbog niske stope komplikacija u operacijama stojećeg srca, minimalno invazivna kirurška metoda također može postići samo neznatne bodove u ovom aspektu. Međutim, tamo gdje to očito vodi jest kozmetički rezultat. Dok operacija otvorene premosnice ostavlja ranu s naknadnim ožiljkom od oko 30 do 40 cm na sternum, minimalno invazivna tehnika ostavlja samo ožiljak od nekoliko centimetara.
Operacija zaobilaznice postaje neophodna ako je jedan ili više koronarnih posuđe su blokirani. Tijekom operacije, zamjenska posuda iz tijela (a vena od donjeg noga ili arterija iz ruke) koristi se kao zaobilaznica. Posuda je spojena na aorta prije blokade i ponovno je povezan s zahvaćenom koronarnom posudom iza blokade.
To stvara premosnicu koja osigurava opskrbu srčanog mišića iza njega. Svaka operacija premosnice izvodi se pod općom anestezijom. U standardnoj operaciji prvo se otvaraju prsa, jer je to jedini način da se osigura pristup srcu.
Pacijent je povezan sa srcem-ment stroj koji može zamijeniti srce na određeno vrijeme. Budući da je operacija na kucajućem srcu izuzetno teška, srce se imobilizira lijekovima. Novije kirurške tehnike omogućuju bajpas operaciju bez otvaranja prsnog koša.
Također nije uvijek potrebno koristiti srce-ment mašina. Ako se ne koristi, premosnica se prvo mora pričvrstiti na blokirani koronarni ventil arterija, tada aorta je djelomično stegnut i obilaznica zašivena.
Zatim se stezaljka ponovno uklanja. Trajanje operacije je obično oko tri sata ako se koristi standardni kirurški postupak. Slično trajanje može se pretpostaviti i za minimalno invazivne kirurške tehnike.
Općenito, trajanje operacije ovisi o tome koliko se zaobilaznica treba izgraditi. S jedne strane, svaka obilaznica zahtijeva dodatno vrijeme za uklanjanje posude na ruci ili noga. Pogotovo kada se koristi nekoliko premosnica s različitih dijelova tijela, vrijeme operacije se produžuje.
Nadalje, ovisno o mjestu, "uklapanje" premosnice na srce također oduzima vrijeme. Primjerice, teže je doći do stražnjeg dijela srca, zbog čega obilaznica na ovom mjestu traje dulje od obilaznice na prednjem zidu. Trajanje operacije također može uključivati pripremu i praćenje.
U pravilu se lijekovi daju oko sat vremena prije operacije, što vas umara i djeluje umirujuće. Sama operacija tada započinje indukcijom opća anestezija, nakon čega se operacija može izvesti na srcu. Obično treba još 10 do 30 minuta prije nego što se pacijent probudi iz anestezija nakon operacije.
Dok je minimalno invazivna uporaba a stent košta oko 17,000 EUR, zaobilazni postupak može koštati i do 30,000 EUR. Razlika u cijeni čiste kirurške metode je mala, ali zbog nešto duljeg postoperativnog liječenja otvorene kirurgije (njega rane, drenažni umetak itd.) Troškovi mogu biti veći.
S druge strane, složenije metode treninga s kojima se kirurzi specijaliziraju za tehnike kirurške obrade ključaonice troškovno su zahtjevne. Ovdje je potreban kirurški robot čiji trošak iznosi oko milijun eura, a što ne može priuštiti svaki centar. Troškovi treninga za minimalno invazivnu kirurgiju stoga su trenutno puno veći, što čini troškove za otvorenu premosnicu relativno nižim.
Još jedan nedostatak minimalno invazivne metode je preciznija i zahtjevnija praćenje pacijenta tijekom postupka. Budući da se operacija radi na srcu koje kuca, posebna pažnja mora se obratiti na moguće nepravilnosti u krvožilnom sustavu tijekom postupka. Rizik od ozljeda posuđe i / ili živčane žice tijekom postupka također se opisuju kao povećane tehnikom ključanice, jer kardiokirurg nema uobičajeni pogled na otvoreno kirurško polje.
Otvorenom kirurškom metodom, međutim, zarastanje rana poremećaji i komplikacije zbog masivnog otvaranja i širenja prsa javljaju se češće. Unatoč gotovo identičnim rezultatima kod otvorene i minimalno invazivne premosnice, valja napomenuti da iako se nekoliko uskih područja može premostiti tehnikom ključanice, a ne 4-5 kao kod otvorene kirurgije. Kritičari ističu da minimalno invazivna bypass operacija ovdje doseže svoje granice, jer velik broj suženja čini nužnu bypass operaciju. Operacija stojećeg srca traje oko 3-6 sati, ovisno o operativnim žilama i općenito stanje pacijenta. Trajanje minimalno invazivne kirurške tehnike nešto je kraće zbog izostavljanja prsnog otvora i povezanosti srca-ment stroj.
