Što je hepatitis C?
Hepatitis C je oblik upale jetre uzrokovan virusom hepatitisa C (HCV). Virus hepatitisa C raširen je diljem svijeta i uglavnom se prenosi putem krvi. Akutna bolest često napreduje bez izraženih simptoma. Međutim, akutni hepatitis C često prelazi u kronični oblik. Infekcija hepatitisom C smatra se kroničnom ako se genetski materijal uzročnika, HCV RNA, može otkriti u krvi oboljele osobe dulje od šest mjeseci.
Kronični hepatitis C jedan je od najčešćih uzroka smanjene jetre (ciroza) i raka jetre (hepatocelularni karcinom). U svijetu uzrokuje oko 30 posto svih ciroza jetre i oko četvrtine hepatocelularnih karcinoma.
Obveza izvješćivanja
Hepatitis C se mora prijaviti. To znači da je nadležni liječnik dužan sve sumnjive slučajeve i dokazane bolesti poimenično prijaviti nadležnom zavodu za javno zdravstvo. Isto vrijedi i za umrle od hepatitisa C. Zavod za zdravstvo podatke prosljeđuje Institutu Robert Koch, gdje se statistički evidentiraju.
Koji su simptomi hepatitisa C?
Infekcije hepatitisom C ne uzrokuju nikakve simptome ili samo nespecifične simptome, uglavnom slične gripi u oko 75 posto slučajeva. To uključuje, na primjer:
- Umor i umor
- @ Gubitak apetita
- Mučnina
- Bol u mišićima i zglobovima
- Blaga groznica
Samo oko 25 posto zaraženih osoba razvije akutnu upalu jetre, koja je obično blaga. To je uglavnom vidljivo po žutici, tj. žutilu kože, sluznica i bijelih bjeloočnica u oku. Moguće su i tegobe s desne strane gornjeg abdomena.
Ponekad se simptomi i bolesti javljaju u potpuno različitim dijelovima tijela tijekom kroničnog hepatitisa C. To uključuje svrbež, bolove u zglobovima, povećanje limfnih čvorova (limfom) i slabost bubrega (zatajenje bubrega). Tu spadaju svrbež, tegobe na zglobovima, povećanje limfnih čvorova (limfom), posebni oblici vaskularnih i bubrežnih upala te slabost bubrega (insuficijencija bubrega).
U vezi s kroničnim hepatitisom C često se opažaju i druge bolesti, na primjer depresija, dijabetes melitus, autoimuna upala štitnjače (kao što je Hashimotov tireoiditis) i takozvani Sjögrenov sindrom.
Kako se prenosi hepatitis C?
Hepatitis C se uglavnom prenosi zaraženom krvlju.
Također postoji rizik od infekcije za medicinsko osoblje (kao što su liječnici ili medicinske sestre) koje je u kontaktu s pacijentima s hepatitisom C ili njihovim materijalom uzorka. Na primjer, ako se netko ozlijedi na iglu kontaminiranu zaraženom krvlju zaražene osobe, moguć je prijenos virusa. No, takve su profesionalne infekcije rijetke, pogotovo jer je rizik od prijenosa nakon ubodne ozljede u prosjeku manji od jedan posto.
S druge strane, darivanje krvi i plazme više ne predstavlja relevantan rizik od infekcije, budući da se u ovoj zemlji svi krvni proizvodi moraju testirati na hepatitis C. Prijenos drugim tjelesnim tekućinama poput sline, znoja, suza ili sjemena također je malo vjerojatan. Međutim, načelno je infekcija moguća tijekom određenih spolnih odnosa ako su povezani s povećanim rizikom od ozljeda, na primjer sluznice.
Za dojilje s visokim virusnim opterećenjem i ozljedama koje krvare u području bradavice (na primjer, male pukotine koje se nazivaju rhagades), može se preporučiti uporaba kapice za dojilje. S druge strane, samo majčino mlijeko ne igra nikakvu ulogu u prijenosu virusa.
Nosi li bockanje tetovaža, piercinga ili rupa u ušima rizik od infekcije hepatitisom C nije konačno razjašnjeno. Međutim, ako se koristi kontaminirani pribor za jelo (jer nije pravilno dezinficiran između sastanaka s klijentima), prijenos virusa ne može se sa sigurnošću isključiti.
Hepatitis C: razdoblje inkubacije
Vrijeme između infekcije i pojave prvih simptoma hepatitisa C (razdoblje inkubacije) je dva do 24 tjedna. U prosjeku, međutim, prođe šest do devet tjedana. Postoji rizik od infekcije za druge sve dok se genetski materijal virusa (HCV-RNA) može otkriti u krvi.
Pregledi i dijagnoza
Nakon toga slijedi fizikalni pregled: između ostalog liječnik pregledava boju kože, sluznice i bijele bjeloočnice u oku (žutilo kod žutice). On također palpira trbuh kako bi utvrdio postoji li bol u gornjem desnom dijelu trbuha - mogući znak bolesti jetre. Palpacijom abdomena procjenjuje i je li jetra abnormalna. Na primjer, otvrdnuti organ ukazuje na cirozu jetre.
Laboratorijska ispitivanja
Krvne pretrage su bitan dio dijagnoze hepatitisa C. Prvo, liječnik određuje jetrene vrijednosti (kao što su GOT, GPT), budući da povišene vrijednosti mogu ukazivati na bolest jetre. Drugo, u krvi se traže antitijela protiv virusa hepatitisa C (anti-HCV). Takva se protutijela obično mogu otkriti sedam do osam tjedana nakon infekcije. Samo takav test na hepatitis C omogućuje pouzdanu dijagnozu.
Ako se (sumnja) infekcija dogodila tek nedavno, tijelo možda još nije imalo dovoljno vremena za stvaranje specifičnih protutijela. I u ovom slučaju samo izravno otkrivanje uzročnika može pružiti sigurnost.
Postoje različiti podtipovi virusa hepatitisa C, tzv. genotipovi, koji se međusobno razlikuju po svojim karakteristikama. Nakon postavljanja dijagnoze hepatitisa C važno je odrediti točan genotip uzročnika. Osim toga, liječnik određuje tzv. virusno opterećenje, odnosno koncentraciju virusnog genetskog materijala (HCV RNA) u krvi. Oba su relevantna za planiranje terapije.
Ultrazvuk trbušne šupljine
Biopsija i elastografija
Kako bi preciznije odredio koliko je ožiljak (fibroza) već uznapredovao, liječnik može uzeti uzorak tkiva iz jetre i dati ga pregledati u laboratoriju (biopsija jetre). Alternativa je posebna ultrazvučna tehnika koja se zove elastografija. Može se koristiti za određivanje stupnja fibroze jetre bez intervencije na tijelu.
liječenje
Akutni hepatitis C izliječi se u roku od nekoliko tjedana bez liječenja u do 50 posto oboljelih. Iz tog razloga liječnici uglavnom ne prepisuju antivirusne lijekove odmah, već pričekaju i vide.
Čak i u slučaju akutnog hepatitisa C s teškim simptomima ili teškim popratnim bolestima, često je korisno liječiti infekciju antivirusnim lijekovima.
Međutim, takvi se lijekovi primarno koriste za kronični hepatitis C. Njihova je svrha spriječiti daljnje napredovanje bolesti jetre. Namijenjeni su sprječavanju daljnjeg napredovanja bolesti jetre. Na taj način smanjuju i rizik od ciroze jetre i raka jetre kao kasnih posljedica kroničnog hepatitisa C.
Lijekovi protiv hepatitisa C
Danas se hepatitis C uglavnom liječi lijekovima koji na različite načine sprječavaju razmnožavanje uzročnika. Liječnici takve tvari nazivaju "izravnim antivirusnim sredstvima" (DAA). Dostupni su u obliku tableta. Nuspojave praktički ne postoje. DAA koji se koriste uključuju:
- inhibitori proteaze kao što su grazoprevir, glekaprevir ili simeprevir
- Inhibitori polimeraze kao što je sofosbuvir
- NS5A inhibitori kao što su velpatasvir, ledipasvir ili elbasvir
Mnoga od ovih sredstava nisu dostupna pojedinačno, već samo u fiksnoj kombinaciji tableta.
Terapija hepatitisa C bez interferona ne preporučuje se tijekom trudnoće i dojenja.
Liječenje lijekom za hepatitis C obično traje dvanaest tjedana. U nekim slučajevima liječnik propisuje lijek samo osam tjedana. Međutim, neki oboljeli moraju ih uzimati dulje od dvanaest tjedana, na primjer 24 tjedna.
Najmanje dvanaest tjedana nakon završetka liječenja lijekom liječnik ponovno pregledava krv kako bi provjerio uspješnost terapije. Ako se u uzorku još uvijek može otkriti genetski materijal iz virusa hepatitisa C, ili terapija nije dovoljno djelovala ili se oboljela osoba ponovno zarazila. U tom je slučaju obično preporučljivo ponovno liječenje (obično s drugim lijekovima nego prvi put).
Transplantacija jetre
Tok i prognoza
Mnogi oboljeli iznad svega žele znati jednu stvar: je li hepatitis C izlječiv? Odgovor je: u mnogim slučajevima, da.
Akutni hepatitis C spontano izliječi kod oko 15 do 45 posto oboljelih. Obrnuto, to znači: Kronični hepatitis C razvija se u 55 do 85 posto svih zaraženih osoba. I ovo je obično blago i bez specifičnih simptoma. Međutim, rijetko se opaža spontani oporavak.
Međutim, prava terapija kroničnog hepatitisa C često dovodi do uspjeha. U ovom slučaju uspjeh znači da se virusi više ne mogu otkriti u krvi. To se provjerava kontrolnim pregledima nakon završetka liječenja. Naknadni recidivi su rijetki. Međutim, nakon izliječene infekcije moguće je ponovno zaraziti hepatitisom C. Dakle, za razliku od nekih drugih oblika hepatitisa, bolest ne ostavlja doživotni imunitet.
Kronični hepatitis C: kasni učinci
U oko 20 posto bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ciroza jetre se razvija kao kasna posljedica unutar 20 godina. U tom se procesu sve više tkiva pretvara u nefunkcionalno vezivno tkivo, zbog čega jetra sve više gubi svoju funkciju. Međutim, brzina napredovanja ciroze jetre uvelike se razlikuje od osobe do osobe jer različiti čimbenici utječu na tijek bolesti. Čimbenici koji potiču brz razvoj ciroze jetre uključuju:
- Starija dob
- Muški rod
- Kronična konzumacija alkohola
- Dodatna infekcija hepatitisom B
- Dodatna infekcija HIV-om
- HCV genotip 3
- Povišeni jetreni enzimi (transaminaze)
- Kronična hemodijaliza
- Određeni oblik bolesti masne jetre (steatoza)
- Genetički čimbenici
