Otporan na više lijekova klice ili patogeni otporni na više lijekova (MRE) (ICD-10-GM U81.-!: Gram-negativni patogeni s određenom rezistencijom na antibiotike koji zahtijevaju posebne terapijske ili higijenske mjere) klice ili patogeni (bakterija or virusi) koji su neosjetljivi na nekoliko različitih antibiotici ili antivirusna sredstva. Bakterije od Staphylococcus grupa (Staphylococcus aureus) koji su bili otporni na meticilin prvi put su se pojavili 1960-ih. Staphylococcus aureus je otada postao otporan na brojne druge antibiotici. Otporan na meticilin Staphylococcus (= MRSA) postao sinonim za bolnicu klice, lažno ostavljajući dojam da se ti patogeni javljaju samo u bolnicama. U stvari, ljudi su često nositelji ovog patogena, a da to ne znaju i ne razbole se od njega. Sada su postale poznate i tri varijante Staphylococcus epidermidis-a otpornog na više lijekova (S. epidermidis). Ostali važni patogeni otporni na više lijekova uključuju VRE (vankomicinotporni enterokoki) i ESBL (beta-laktamaza koja proizvodi produženi spektar bakterija). Pod podtemom "Patogeneza - etiologija" naveden je čitav spektar svih trenutno poznatih patogena otpornih na više lijekova. Sve se češće prijavljuju prvi dokazi rezistencije na kolistin, koji su i dalje rijetki, ali također se povećava i rezistencija na karbapenem u E. coli i Klebsiella. Komplikacije otpora brzo se povećavaju u Europi. Po prvi puta postoje podaci o životnim godinama prilagođenim bolestima (DALY) uzrokovanim patogenima u pojedinim zemljama. U osnovi, 8 klica predstavljaju sve vrste infekcija poput sepse, uroloških infekcija, respiratornih infekcija i kirurških infekcija:
- Acinetobacter, Enterococcus faecalis i faecium te E. coli i Klebsiella pneumoniae (svi otporni na kolistin, karbapenem, treća generacija cefalosporine).
- Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus i Streptococc. pneumoniae (rezistentne na meticilin, makrolidi i penicilin).
Rezervoar patogena za MRSA su ljudi koji su kliconoše (bolesni ili klinički zdravi), rijetko kućni ljubimci (psi, mačke, konji, svinje). Jedan od četvero pacijenata nosio je na rukama patogene otporne na više lijekova (MRE) kada su primljeni u američku rehabilitacijsku ustanovu. više od polovice štakora u Beču (59.7 posto) nosilo je otpornost na više lijekova stafilokoki. Patogeni se prenose aerogeni (u zraku kapljična infekcija), kontaktna ili razmazana infekcija, fekalno-oralno (infekcija kod koje se patogeni izlučeni fekalijama (fekalijama) apsorbiraju usta (oralno), npr. kontaminiranim pijenjem voda i / ili kontaminirana hrana), ili parenteralno (infekcije spolnim odnosom, krv vrećice ili kontaminirane injekcijske igle), ovisno o vrsti patogena. Ovisno o vrsti patogena, ulazak je enteralni (patogen ulazi kroz crijeva ili bakterije dok fekalne tvari ulaze u tijelo kroz usta), tj. to je fekalno-oralna infekcija, parenteralno (patogen ne ulazi kroz crijeva), tj. ulazi kroz usta. tj. ulazi u tijelo brojnim putovima: kroz koža (perkutana infekcija), kroz sluznicu (permukozna infekcija), kroz dišni put (udisanje infekcija), kroz mokraćni sustav (urogenitalna infekcija) ili genitalno (kroz reproduktivne organe u krv; genitalna infekcija). Razdoblje inkubacije za infekcije stafilokokom rezistentnim na meticilin (= MRSA) je 4-10 dana. Međutim, endogena infekcija može se dogoditi nekoliko mjeseci nakon početne kolonizacije. Prevalencija (učestalost bolesti) MRSA je između 0.8 i 2.8% u cijeloj Njemačkoj (podaci iz studija prevalencije odnose se na pacijente primljene u ustanovu; dokazi o kolonizaciji). U Europi je 3-6% zdravih stanovnika kolonizirano enterobakterijama koje proizvode petalaktamaze "produženog spektra" (ESBL; bakterije producirajuće beta-laktamaze produženog spektra). Skupna prevalencija kolonizacije ili infekcije klicama otpornim na lijekove bila je 25.4% u Europi. ukupna skupina migranata i 33.0% izbjeglica ili tražitelja azila. Gotovo svaki deseti bolnički bolesnik u Njemačkoj sa sobom u kliniku donosi multirezistentne klice (ESBL enterobakterije). To objašnjava zašto se većina prijenosa MRSA događa u bolnici. Kad pacijent ponovno napusti bolnicu, liječnik opće prakse trebao bi razmotriti bi li test razmaza za dijagnozu MRSA bio primjeren. Incidencija (učestalost novih slučajeva) multirezistentnih klica je približno. 5 slučajeva na 100,000 3 stanovnika godišnje. Nakon prethodne kolonizacije ili infekcije MRSA-om ne razvija se imunitet. Tijek i prognoza: Mnogi prijenosi MRSA ostaju neprimijećeni, što pogoduje daljnjem širenju patogena. Ako se otkrije patogen MRSA, treba započeti sanaciju. Ako su dva kontrolna brisa (prvi se provodi nakon 6-12 mjeseci, a drugi nakon 25,000 mjeseci) negativan, pacijent se smatra sanitiranim. Procjenjuje se da smrtnost (stopa smrtnosti) u Europi iznosi 23,000 XNUMX smrtnih slučajeva zbog infekcija patogenima otpornim na antibiotike godišnje na temelju podataka Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) i Europske agencije za lijekove (EMA). američki Centar za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procijenio je najmanje XNUMX XNUMX smrtnih slučajeva zbog klica otpornih na antibiotike. Postoji zahtjev za prijavljivanjem klica otpornih na više lijekova (javno zdravlje odjel). Sljedeći sustav za predstavljanje značaja klica otpornih na više lijekova temelji se na obrisima bolesti.
