Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.
- Mala krvna slika [normokromna anemija, leukopenija i trombocitopenija]
- Diferencijalna krvna slika
- Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita) [↑↑↑]
- Kalcij [↑]
- Status mokraće (brzi test za: pH, leukociti, nitriti, proteini, krv), sediment, ako je potrebno kultura urina (otkrivanje patogena i resistogram, tj. ispitivanje prikladno antibiotici za osjetljivost / otpor).
- Bubrežni parametri - urea, kreatinina, ako je potrebno cistatin C or klirens kreatinina [povećanje parametara retencije bubrega].
- 24-satno prikupljanje urina za određivanje slobodnih lakih lanaca (kod mijeloma lakih lanaca).
- Beta-2-mikroglobulin (β2-mikroglobulin; marker protein tubularne reabsorpcijske funkcije).
- Ukupni proteini u krv serum; album.
- LDH
- Elektroforeza za imunofiksaciju u krv serum i urin - za otkrivanje i kvantifikaciju.
- Kvantitativno određivanje imunoglobulina (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) i slobodni κ- i λ-laki lanci u krvnom serumu.
- Elektroforeza proteina u krvnom serumu (za otkrivanje takozvanog M gradijenta).
- Kvantitativno određivanje kapa-lambda lakog lanca [prerenalna proteinurija / pojačano izlučivanje proteina s urinom].
- Mjerenje lakog lanca bez seruma (FLC) (sFLC); osjetljivije otkrivanje
- Laki mijelomielom (LCMM) nego kod analize mokraćnih proteina u mokraći.
- Terapija odgovor i prognoza.
- Koštana srž dijagnostika: citologija (ispitivanje stanica) i / ili histologija (pregled finog tkiva); citogenetske studije (analiza kromosoma i FISH) za otkrivanje nepovoljnih citogenetskih aberacija.
Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled i obvezni laboratorijski parametri - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje.
- Bence-Jonesovi proteini u mokraći
- Diferencijacija bjelančevina u mokraći
- Mokraćna kiselina
Dijagnoza plazmocitoma temelji se na Ossermannovim kriterijima (tri kardinalna simptoma), od kojih dva moraju biti zadovoljena:
- Izgled monoklonskih imunoglobulini u plazmi i / ili mokraći.
- Gnijezde se stanice plazme koštana srž i / ili postotak plazma stanica u koštanoj srži> 15%.
- Osteolitička žarišta u kosti ili osteoporoza (gubitak kostiju) s istodobnim povećanjem plazme u koštana srž ili radiološki dokazi osteolize (gubitka kostiju).
Laboratorijski parametri 2. reda (praćenje /terapija kontrolirati).
- CRP (C-reaktivni protein)
- LDH
- Imunoelektroforeza (monoklonski imunoglobulini)
- Beta-2 mikroglobulin
Dijagnostički kriteriji za diferencijalnu dijagnozu simptomatskog multiplog mijeloma (MM) od „tinjajućeg (asimptomatskog) MM“ i monoklonske gamopatije nesigurnog značaja (MGUS):
| MGUS * | Tinjajući MM (tinjajući mijelom) | Višestruki mijelom (MM) | |
| Postotak monoklonskih stanica plazme u koštanoj srži. | <10% | ≥ 10% | > 10% ili plazmocitom |
| Protein seruma M | <30 g / l u serumu | ≥ 30 g / l ILI | prisutan u serumu i / ili mokraći |
| M mokraćni protein | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| KRABOVI kriteriji (vidi dolje). | Nema CRAB kriterija | Nema CRAB kriterija | ≥1 CRAB kriterijODER |
| ≥ 1 SLiM kriterij |
* MGUS (vidi dolje) napreduje do plazmocitoma u otprilike 1% slučajeva. Legenda
- MGUS: monoklonska gamopatija nesigurnog značaja.
- RAK: vidi donju tablicu
- M protein: monoklonalni protein
- Kriterij SLiM: vidi donju tablicu.
U dijagnostički potvrđenom MM, liječenje mijeloma je indicirano ako je zadovoljen bilo koji od sljedećih CRAB kriterija; kratica CRAB označava:
| hiperkalcemija | C (hiperkalciemija) | Serum kalcijum > 0.25 mmol / L iznad gornjeg normalnog raspona ili> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Bubrežna insuficijencija | R (zatajenje bubrega) | GFR (brzina glomerularne filtracije) <40 ml / min ili serum kreatinina > 177 µmol / L. |
| Anemija | A (anemija) | > 2.0 g / dL ispod donjeg normalnog raspona ili <10 g / dL |
| Oštećenja kostiju (osteoliza i / ili osteoporoza). | B (lezije kostiju) | ≥ 1 lezija radiografijom, CT-om ili PET-CT-om. |
Akronim SLiM označava:
| Šezdeset | 60% monoklonskih plazma stanica u koštanoj srži |
| Lagani lanac | Omjer uključenog slobodnog lakog lanca i neovisnog slobodnog lakog lanca ≥ 100, pri čemu je koncentracija slobodnog lakog lanca mora biti ≥ 100 mg / l. |
| MRI | Više od jedne žarišne lezije veličine najmanje 5 milimetara na MRI cijelog tijela u odsutnosti koštane lezije |
Kriteriji recidiva mijeloma su:
| Klinički kriteriji recidiva | Novonastali plazmacitom ili osteoliza mekog tkiva |
| Hiperkalcemija (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Povećanje seruma kreatinina od ≥ 2 mg / dl (povezano s mijelomom). | |
| Upadajte hemoglobin od ≥ 2 g / dl, povezano s mijelomom. | |
| Povećanje veličine (≥50%) postojećih plazmocitoma ili osteolize | |
| Zahtijeva hiperviskoznost terapija. | |
| Značajni biokemijski recidiv u bolesnika koji ne udovoljavaju kriterijima kliničkog recidiva | Udvostručavanje M proteina u dva uzastopna mjerenja u razmaku od dva mjeseca, s referentnom vrijednošću od 5 g / l i / ili ≥ 25% porasta u urinu ili apsolutnim ≥ 200 mg / 24 h |
U dva uzastopna mjerenja povećava se jedno od sljedećeg:
|
Još savjeta
- Monoklonalna gamopatija nesigurnog značaja (MGUS) - prekancerozan stanje za limfoproliferativne poremećaje poput multiplog mijeloma ili Waldenströmove bolesti; paraproteinemija s monoklonskim IgM globulinima bez histološke infiltracije koštane srži s plazma stanicama ili limfoma stanice (tj. nema plazmocitoma / multiplog mijeloma ili Waldenströmove bolesti); U Sjedinjenim Američkim Državama, monoklonska gamopatija nejasnog značaja (MGUS) nalazi se u 3.2% starijih od 50 godina i 5.3% starijih od 70 godina; napreduje u limfoproliferativnu bolest u 1.5% slučajeva godišnje Napomena: MGUS može trajati više od 30 godina prije nego što se razvije klinička bolest; u ovih se pacijenata može vidjeti dodatni nazub, "gradijent M" u regiji gama globulina. To ukazuje na širenje staničnih klonova u koštanoj srži.
