Uvod
Glavni ciljevi ulcerozni kolitis terapije su za ublažavanje simptomi ulceroznog kolitisa, kako bi se izbjegle komplikacije i time održala pacijentova kvaliteta života. Razlikuju se terapija akutnih napada i dugotrajna terapija. Važan stup terapije je i psihosomatska skrb o pacijentu. Sve danas dostupne mogućnosti za liječenje ulcerozni kolitis su samo simptomatski, tj. ne mogu se boriti protiv stvarnog uzroka bolesti i izliječiti je.
Terapija prema smjernicama
U akutnim fazama, tj. Akutnoj upali, terapija se može eskalirati ovisno o težini bolesti. U slučaju manjeg recidiva, prvo se preporučuje terapija mesalazinom, koji se također koristi u nižim dozama u terapiji remisije. Može se uzimati u obliku tableta ili, u slučaju lokalne upale rektum, dane u obliku čepića ili pjene.
Ako mesalazin sam, pa čak i uz povećanu dozu nije učinkovit, treba započeti sustavnu terapiju kortikosteroidima u obliku tableta u skladu sa smjernicama. Lijek po izboru je prednizolon 8-12 tjedana. Ako se radi o vrlo teškom obliku ulcerozni kolitis, terapija se treba provoditi u bolnici.
Kortikosteroidi se mogu primjenjivati u bolnici putem venskog pristupa, što ih čini učinkovitijima nego u obliku tableta. Ako ova terapija nije dovoljno učinkovita, imunosupresivni lijekovi kao što su ciklospoprin A, azatioprin ili Takrolimusa Umjesto toga može se dati (rezervni lijek). U Dodatku, antitijela kao što Infliksimab dostupni su i kao alternativa.
Ako je tijek ulcerativnog kolitis je toliko ozbiljna da imunosupresivni lijekovi or antitijela su potrebne, smjernica preporučuje kiruršku terapiju u obliku proktokolektomije. To znači da cijela debelo crijevo i rektum uklanja se, što liječi ulcerozni kolitis. Terapija ulceroznim lijekovima kolitis temelji se na dva stupa.
Prvo, terapija u akutnim napadima i drugo, dugotrajna terapija u intervalima za održavanje remisije. U tu svrhu dostupni su razni lijekovi. 1. salicilati (5-amino-salicilat5-ASA): Mesalazin, na primjer, pripada ovoj skupini lijekova.
Ovaj protuupalni lijek može se primijeniti oralno u obliku tablete ili rektalno kroz čmar (čepići). Kod lijevog ulceroznog kolitisa dovoljna je rektalna primjena klizme ili rektalne pjene. U slučaju upale koja također utječe na poprečnu debelo crijevo (poprečno debelo crijevo) i uzlazni dio debelog crijeva (uzlazni kolon), salicilati se moraju davati oralno.
Salicilati se koriste i u akutnoj terapiji i u održavanju remisije. Doza sulfalazina ovisi o težini napadaja. Ovaj lijek djeluje tako što isključuje tijelo imunološki sustav, pa se smatra imunosupresivnim lijekom.
Toliko djelotvorno djeluje kod ulceroznog kolitisa zbog prekomjerne aktivnosti nekih komponenata imunološki sustav. Zbog toga je lijek izbora u održavanju remisije, tj. Između pojedinačnih napada u kojima pacijent zapravo nema simptoma. Time se želi duže odgoditi sljedeći recidiv.
Ako je prisutan ozbiljan recidiv, sulfasalazin mogu se zamijeniti ili nadopuniti drugim imunosupresivni lijekovi (npr azatioprin ili ciklosporin). U Dodatku, parenteralna prehrana mora se često primjenjivati u takvom slučaju, jer pacijent više ne može uzimati hranu na normalan način. Mora se uzeti u obzir da, ako je potrebno, elektroliti, bjelančevine ili krv mora se isporučivati i parenteralno.
Ako se ne može postići nikakvo ili samo nezadovoljavajuće poboljšanje nakon 3 dana, čak i nakon redovitog liječenja takvog recidiva, pacijent mora biti podvrgnut operaciji. 2. glukokortikoidi (kortizon): Ovaj dobro isprobani lijek ima izvrsno protuupalno djelovanje i često se koristi kada salicilati nisu dovoljno učinkoviti. Glikokortikoidi nisu poželjni za dugotrajnu terapiju jer imaju trajne nuspojave (npr osteoporoza).
Međutim, neki pacijenti, poput onih koji imaju upornu aktivnost bolesti ulceroznog kolitisa, zahtijevaju dugotrajno liječenje glikokortikoidima s malim dozama. Najpopularniji glikokortikoid je budezonid, jer se posebno brzo razgrađuje u jetra, tako da ima manje nuspojava unatoč dobrim učincima u crijevima. Mogu se primijeniti rektalno, oralno i također intravenozno tijekom terapije. Na kraju liječenja kortikoidima važno je "iskrasti ih", tj. Ne naglo zaustaviti lijek, već kontrolirano regulirati dozu smanjenjem doze menstrualnog lijeka.
3) Imunosupresivni lijekovi: U terapijski otpornom tijeku ulceroznog kolitisa mogu se koristiti imunosupresivni lijekovi kako bi se izbjegli glikokortikoidi, bogatiji nuspojavama. Ovi lijekovi djeluju tako što isključuju tijelo imunološki sustav. Tako djelotvorno djeluje kod ulceroznog kolitisa zbog prekomjerne aktivnosti određenih komponenata imunološkog sustava.
Stoga je ovo također lijek izbora u održavanju remisije, tj. Između pojedinačnih recidiva kod kojih pacijent zapravo nema simptoma. Time se želi duže odgoditi sljedeći recidiv. U tu svrhu, lijek azatioprin je u početku terapija izbora.
Ciklosporin i eventualno metotreksat dostupni su kao alternativni lijekovi. Većina imunosupresivnih lijekova polako započinje djelovanje, tako da se vrijeme do početka djelovanja mora premostiti kortizon uprava. Ali čak i ti lijekovi često imaju nuspojave, tako da liječeni pacijenti moraju biti redovito pregledavani od strane liječnika i redovito krv provjere brojanja su neophodne.
4. imunomodulatori: od 2006. godine novi lijek Infliksimab je također odobren za liječenje ulceroznog kolitisa. Ovo se antitijelo veže na TNF-a, tvar koja posreduje kod upale, a koja se neutralizira vezanjem i TNF-a više ne može ostvariti svoj učinak.
Noviji pristup u terapiji je da se probiotici mogu koristiti kao dodatak ili kao alternativa 5-ASA kako bi se održala remisija. Ovaj se izraz odnosi na unos odabranih crijeva bakterija koji podržavaju zdrave crijevna flora u borbi protiv bolesti. Bakterije iz E. coli Nissle soja često se koriste.
Takvu terapiju plaća samo zdravlje osiguravajuća društva ako postoji netolerancija za 5-ASA. U akutnim fazama koriste se uglavnom protuupalni lijekovi. Najčešći lijek koji se koristi za to je prednizolon, koji ima sličan učinak kao i kortizol.
Budući da je bolest ograničena na crijeva, protuupalni učinak nije potreban u cijelom tijelu, a lokalna primjena (na primjer klistir ili rektalna pjena) može smanjiti učestalost i ozbiljnost nuspojava. U slučaju ozbiljnog recidiva, međutim, prelazi se na intravensku primjenu prednizolon. Humira® je trgovački naziv za antitijelo nazvano Adalimumab.
Adalimumab pripada takozvanim biološkim sredstvima, koja se umjetno proizvode proteini koji mogu intervenirati u različitim procesima imunološkog sustava. Humira specifično inhibira TNF-alfa (tumor nekroza faktor alfa), koji je uključen u upalne procese. Inhibiranjem TNF-alfa, nadamo se da će smanjiti upalnu aktivnost tijekom akutnog teškog napada ulceroznog kolitisa.
Trenutno, Humira Smjernica još uvijek izričito ne preporučuje, ali studije su već pokazale da Humira može obnoviti i održati remisiju (br proljev i nema upalnih žarišta u kolonoskopija). Humira se stoga može koristiti u bolesnika s teškim tijekom bolesti kada se kortikosteroidi i azatioprin nisu pokazali dovoljan učinak. Važno je napomenuti da Humira ima niz kontraindikacija zbog kojih se ne smije koristiti.
To uključuje trudnoća, imunosupresivni bolesnici, akutne, simptomatske infekcije, kronične infekcije i posebno tuberkuloza, Multipla skleroza, Raka i umjereno srce neuspjeh. Nuspojave takve terapije mogu biti simptomi gripa, smanjenje u krv broji ili pojava alergijska reakcija. Remicarde® (Infliksimab) je antitijelo i, poput Humire, pripada skupini inhibitora TNF-alfa.
Koristi se kada su kortikoidni steroidi i azatioprin bili neučinkoviti u ozbiljnom recidivu ulceroznog kolitisa. Međutim, jedno je istraživanje pokazalo da je samo 21% ispitanih bolesnika bilo u remisiji nakon 8 tjedana primjene Remicardea. Preostali su pacijenti još uvijek imali upalno djelovanje terapija antitijelima smatra se sigurnim i može se koristiti kao pokušaj eskalacije unatoč petoj šansi za uspjeh, pod uvjetom da se strogo poštuju kontraindikacije.
Kontraindikacije se primjenjuju na inhibitore TNF-alfa općenito, pa su slične onima Humire i tamo su navedene. Remicarde se značajno razlikuje od Humire po tome što se dijelom sastoji od mišjeg proteina, dok se Humira sastoji samo od ljudskog proteini. Kao rezultat toga, uzimanje Remicardea može dovesti do alergijskih reakcija na mišji protein, poput kožnih osipa, svrbeža ili otežanog disanja.
Stoga bi terapiju trebalo provoditi pod liječničkim nadzorom kako bi se moglo otkriti alergijska reakcija ili druge nuspojave na vrijeme. Metotreksat pripada skupini imunosupresiva i je a folna kiselina antagonista. Lijek inhibira važan enzim u sintezi DNA, koji zauzvrat inhibira sintezu DNA.
Zbog svog citostatskog učinka, često se koristi kao kemoterapijsko sredstvo u Raka bolesti. Međutim, primjena kod ulceroznog kolitisa kontroverzna je prema smjernicama, jer nije pokazala nikakvu prednost u odnosu na placebo pripremu u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima, koja su zlatni standard medicinskih studija. Jedna od kritika studija je relativno niska doza lijeka i raspravlja se o tome bi li veća doza mogla postići željeni učinak. Zbog ovih nedosljednosti, metotreksat nije preporučen kao drugi lijek za intoleranciju na azatioprin.
