Psorijaza noktiju: terapija lijekovima

Cilj terapije

Poboljšanje simptomatologije

Preporuke za terapiju

Terapijski pristup psorijazi klasičan je dermatološki: sastoji se od osnovne terapije, topikalne (lokalne) terapije i sistemskog liječenja:

• Sve ozbiljnosti psorijaze primaju osnovnu terapiju:
  • Lokalna terapija:
    • Tijelo (psorijaza)
      • Ulje ili sol voda kupke, 2 puta u početku, zatim 1 put dnevno (svaki put 15-20 min), ovisno o dobi.
      • Mast bez aktivnih sastojaka baze kao i aktualna urea pripravci (5-10%) i salicilna kiselina pripravci (za ograničene plakove u glava područje (od 6 godina; 1% ig; u djece <8 godina ukupno područje liječenja max. veličina dlana) (= keratoliza).
      • kreme, emulzija or paste s niskim udjelom masti.
    • nokti (psorijaza noktiju).
      • Prvi izbor
        • Mokraća: npr. 15% lak za nokte (svakodnevno tijekom šest tjedana) ili 40% mast s krpom.
        • glukokortikoidi (steroidi): npr. betametazon dipropionat ili klobetazol propionat.
        • Vitamin D analozi, npr kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
        • Ako je potrebno, kombinacije steroida i Vitamin D analoge.
      • Drugi izbor
        • Intralesionalni steroidi, npr. Triamcinolon.
        • Takrolimusa (0.03-0.1%)
        • Retinoidi: tazaroten 0.1%
• Blagi oblici (manje od deset posto zahvaćene tjelesne površine, PASI (indeks područja i težine psorijaze), 10 bodova od 72 u najgorem slučaju) primaju lokalnu terapiju:
  • Spojevi vitamina D 3 [sredstvo prve linije kod djece: Calcipotriol, bilo kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim kortikosteroidima]
  • Dithrantol (cignolin) [pogodan za djecu i adolescente]
  • Topikalni inhibitori kalcineurina
  • Aktuelni glukokortikoidi
  • Pripravci katrana
• Umjereni i teški oblici psorijaze primaju sistemsku terapiju
  • Agenti prema smjernicama: ciklosporin (ciklosporin A), fumarna kiselina esteri, metotreksati retinoidi; također biološki (adalimumab, etanercept, infliksimabi vjerujem), ako je prigodno.
  • UV-B-311-nm fototerapija (UV-B fototerapija uskog spektra) ili balneofoterapija [za odrasle; izbjegavati što je više moguće kod djece zbog neobjašnjivog rizika od fotokarcinogeneze (Raka razvoj do terapija svjetlom); rezervirano za iznimne slučajeve u adolescenciji].
• Psorijaza noktiju (sistemske terapije):
  • Prvi izbor: metotreksat 7.5-25 mg peroralno ili sc 1 puta tjedno, sljedeći dan 5 mg folna kiselina.
  • Drugi izbor: ciklosporin 2.5-5 mg / kg tt po (bez dugoročnih terapija!) ili acitretin (retinoidi) 0.2-0.7 mg / kg tt po
  • biološka (npr. TNF antagonisti, interleukin-12/23 antitijela, antitijela na interleukin-17) još nisu odobreni za indikaciju psorijaza noktiju.
• Vidi također pod „Dalje terapija".

Daljnje napomene

• Acitretin: Zbog nedostatka podataka o studijama, Europska psorijaza smjernica daje "otvorenu preporuku".
• Ciklosporin (ciklosporin A): trajanje terapija > 2 godine → nefrolog radi suprocjene moguće nefrotoksičnosti.
• Metotreksat: U europskom psorijaza smjernica, metotreksat se "snažno" preporučuje i za indukcijsku i za dugotrajnu terapiju.
• Ustekinumab ima najveću petogodišnju učinkovitost u usporedbi s etanercept, (procijenjeno pomoću PASI /Psorijaza Indeks ozbiljnosti područja (PASI): odgovor PASI-75 liječenjem s adalimumab ili s vjerujem je veći nego kod etanercept.
• U usporedbi sa fumarna kiselina ester, sekukuinumab pokazali su vrlo velike pozitivne učinke u remisijama.
• Iksekizumab u usporedbi s ustekinumabom: pod ixekizumabom se dogodilo znatno više remisija.

Fitoterapeutici

O ovoj je temi dostupan sustavni pregled. Sljedeći fitoterapeutici podržani su studijama za pomoćnu terapiju psorijaze:

• Kajenski papar (Capsicum frutescens): kapsaicin; napomena: ne koristiti na licu! Kontraindikacija: ozlijeđena koža
• Hrisarobin (komponenta kore stabla ararobe ili goe (Andira araroba)): Cignolin (antralin, ditranol); Učinci: Inhibicija oslobađanja proupalnih citokina i rasta keratinocita.
• Hrskavica mrkva (Ammi majus): od nje psoralens; učinci: Inhibicija proliferacije keratinocita; u kombinaciji s UV-A zračenjem (PUVA) također protuupalni učinak.
• Mahonija (Mahonia aquifolium): 10% krema od mahonije.
• Niembaumi (Azadirachta indica): nimbidin
• Srebrna vrba (Salix alba; salicilna kiselina iz kore srebrne vrbe); Učinci: Keratoliza