Adrenopauza: terapija lijekovima

Terapijski cilj

Poboljšanje simptoma i žalbi indikativnih za adrenopauza.

Preporuke za terapiju

  • DHEA hormonska nadomjesna terapija

Indikacije (područja primjene) za nadomjesnu terapiju DHEA hormonima

Indikacije za DHEA hormonsku nadomjesnu terapiju su:

  • Primarna i sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
  • Nedostatak androgena u žena u postmenopauzi, npr. Nakon uklanjanja jajnika ili pod terapijom glukokortikoidima (kortizol)
  • Razine DHEA ispod dobne granice normale - cilj je povisiti razinu DHEA u serumu na razinu u dobi od 25-30 godina:
    • Mužjaci: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - najmanje 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Žena: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - najmanje 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Sigurne indikacije specifične za DHEA - s istodobno osiguranim razinama DHEA-S ispod dobne razine serumske razine DHEA-S specifične za spol za muškarce, odnosno za žene.

Kontraindikacije

DHEA (prasteron (INN)) se ne smije primjenjivati ​​kod dijagnosticiranih karcinoma povezanih s hormonima - mliječnih žlijezda (dojke), jajnika (jajnika) i endometrija (endometrij), prostata - jer nema potvrđenih iskustava o utjecaju DHEA na ove tumore. Budući da je DHEA preteča estrogeni (17-beta-estradiol, estrone) i androgeni (androstenedione, testosteron), teoretski je moguće da se rast karcinoma ovisnih o hormonima pospješuje uzimanjem DHEA. U slučaju predoziranja DHEA u žena, testosteronpovezani s grupom akne (npr akne vulgaris), alopecija (gubitak kose) i, u rijetkim slučajevima, hirzutizam - može se javiti pojačani rast kose muškog tipa, npr. Rast brade. Zamjenu DHEA treba izbjegavati tijekom trudnoća i dojenje. Budući da se oralno uzeti DHEA metabolizira u jetra i odatle pušteni u krvotok, pacijenti s bolestima jetre i DHEA nadomjesna hormonska terapija uvijek trebao imati blizu praćenje od jetra enzimi alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT) i gama-glutamil transferaza (γ-GT, gama-GT; GGT). Edem povezan s estrogenom i debljanje mogu se javiti kod predoziranja DHEA u muškaraca.

Način djelovanja

DHEA se metabolizira u androstenedione i testosteron kod žena i do 17-beta-estradiol i estron u muškaraca. Normalni 17-beta-estradiol razina seruma u muškaraca iznosi 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Ova razina ne smije se prekoračiti tijekom zamjene DHEA terapijaNadalje, DHEA ima neurosteroidni učinak: komunicira s različitim intracerebralnim receptorima poput NMDA i GABAA receptora. Važnost DHEA za metabolizam neurona pokazuje dokazana sinteza DHEA u mozak.Prvi su poznati pozitivni učinci DHEA za žene - u međuvremenu su potvrđeni pozitivni učinci pokazani za žene i muškarce:

  • Poboljšana dobrobit i povećan libido kod žena, podrška terapija of poremećaja erekcije u muškaraca.
  • U žena u postmenopauzi može se naznačiti liječenje DHEA (5-25 mg / dan) ako se simptom postmenopauzalnog nedostatka androgena - na primjer poremećaj libida - može potvrditi. Pretvorba DHEA u testosteron i androstenedione kod žena dovodi do učinkovite nadoknade nedostajućeg testosterona. Dalje, DHEA ima pozitivan utjecaj na rodnicu epitelijum (vaginalna citologija). To se normalizira natrag u uvjetima plodnih žena i na taj način "pomlađuje". Istodobno, endometrij ostaje atrofičan, što znači povoljan selektivni estrogeni učinak DHEA u smislu SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Osteotropni učinci - poboljšani gustoća kostiju kod žena i kod muškaraca.
  • Metabolični sindrom - poboljšana insulin osjetljivost sa smanjenjem u HbA1c u muškaraca.
  • Prevencija oksidativnog stres i stvaranje "naprednih krajnjih proizvoda glikacije" (AGE; AGE) u tipu 2 dijabetes melitus. AGE su napredni glikacijski krajnji proizvodi; to su rezultat neenzimatske glikacije (također glikacije) u Maillardovoj reakciji ugljikohidrati (npr. (npr glukoza) i amino-terminalna skupina proteina, lipida ili nukleinske kiseline (najpoznatiji predstavnik je deoksiribonukleinska kiselina (DNA)). Unos 50 mg DHEA rezultirao je smanjenim oksidativnim učinkom stres (izmjerene su smanjene razine reaktivnih oksidativnih vrsta (ROS), povećane razine glutationa i vitamin E; razina pentosidina u serumu smanjena je za pola, što ukazuje na smanjenje AGE. Ti su rezultati prisutni u ukupnom iznosu u usporedbi s placebo skupina). To ukazuje da stanično oštećenje izazvano hiperglikemije može smanjiti DHEAS terapija.
  • Stimulacija STH - Stimulacija hormona rasta i posljedično povećana proizvodnja IGF-1, što povećava aktivnost NK stanica (stimulacija imunološki sustav) Napomena: NK stanice su među osloncima stanične imunološke obrane - posebno kod virusnih infekcija i tumorske bolesti.
  • Autoimune bolesti kao što su sistemske lupus eritematozus (SLE), reumatoidni artritis.
  • Depresija i depresivni simptomi: DHEA je pokazao obećavajuće pozitivne rezultate u blagom ili rezistentnom na konvencionalnu terapiju.

Informacije o doziranju

DHEA trenutno nije dostupan u Njemačkoj kao gotov lijek, ali ga mora naručiti u inozemstvu ili ga pojedinačno dozira ljekarnik u njemačkoj ljekarni na pojedinačni recept. DHEA je dostupan u obliku tablete za oralnu primjenu administraciju u dozama obično od 25 mg i 50 mg. Međutim, za fino podešavanje potrebni su pojedinačno dozirani slatkiši. Doziranje za žene obično je između 5-20 mg dnevno, a za muškarce između 15-75 mg (jedno jutro doza).Krv praćenje (DHEAS) po mogućnosti tri do pet sati nakon jutarnjeg DHEA administraciju tada dopušta ciljni raspon od 98.8-340 (optimalno: 200-280) µg / dl za žene i 160-449 (optimalno: 400-450) µg / dl za muškarce. U nedostatku dodatnih dokaza i kliničkih iskustava o učincima DHEA u kontekstu dugotrajnijeg liječenja DHEA, odluka o zamjeni ostaje pitanje diskrecije u pogledu procjene rizika i koristi od strane endokrinološki iskusnog liječnika i autonomna odluka dotičnog pacijenta.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

U prisutnosti nesanica (poremećaji spavanja) zbog adrenopauza, Vidi Nesanica/ Medicinska terapija /Doplate u nastavku.